李楓

【摘要】：目的：對(duì)門診藥房藥品調(diào)劑出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因和改進(jìn)措施進(jìn)行分析和探討。方法：對(duì)我院2014年1月～2014年12月的門診處方進(jìn)行回顧性分析，探討其中出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，并提出了幾點(diǎn)建議性措施。然后總結(jié)了2015年1月～2016年12月我院門診藥房藥品出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況，并對(duì)比2014年1月～2014年12月的情況。結(jié)果：門診藥房藥品在2014年1月～2014年12月中出現(xiàn)錯(cuò)誤的主要原因就是藥師所導(dǎo)致的，另外還存在著藥品漏發(fā)或多發(fā)、藥品規(guī)格和劑型等錯(cuò)誤，最為常見(jiàn)的還有藥品名稱、包裝相似導(dǎo)致的錯(cuò)誤;在實(shí)施一系列（改進(jìn)）措施之后，門診藥房藥品在2015年1月～2016年12月出現(xiàn)錯(cuò)誤的機(jī)率有了明顯的減少。結(jié)論：通過(guò)對(duì)門診藥房藥品出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行探究，并提出有效的改（進(jìn)）措施，以便有效地保證門診藥房對(duì)藥品的分發(fā)質(zhì)量，進(jìn)而更好的為患者服務(wù)，（正確）的醫(yī)療工作（方式）有利于更好（地服務(wù)于患者）。

【關(guān)鍵詞】：門診藥房藥品;調(diào)劑差錯(cuò);對(duì)策;分析

門診藥房所具備的雙重職能包括藥品分發(fā)和同社會(huì)以及患者的交流。藥品的配發(fā)直接影響著患者的生命安全。通過(guò)調(diào)查表明，藥品差錯(cuò)問(wèn)題出現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院的門診藥房，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，不僅直接影響了門診藥房的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)增加醫(yī)患之間的矛盾，阻礙了臨床治療的發(fā)展。本次研究，主要針對(duì)我院2014年1月～2014年12月門診藥房藥品出現(xiàn)的錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析，并對(duì)2015年1月～2016年12月實(shí)施的改進(jìn)政策進(jìn)行深入研究，希望能為提高門診藥房服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1.研究資料和方法

1.1研究資料的產(chǎn)生

隨機(jī)抽取我院2014年1月～2014年12月，門診藥房藥品出錯(cuò)的處方78例。

1.2研究方法

通過(guò)對(duì)我院門診藥房2014年1月～2014年12月全部藥品出現(xiàn)錯(cuò)誤的處方進(jìn)行分析，探討其中出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，并提出了幾點(diǎn)建議性措施。

2.結(jié)果與分析

2.1結(jié)果

表1為2014年1月～2014年12月我院門診藥房出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況。由表可見(jiàn)，我院2014年1月～2014年12月藥房藥品出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因主要是門診藥師所導(dǎo)致的，其中最為常見(jiàn)的包括藥品規(guī)格、藥品漏發(fā)或多發(fā)、藥品包裝以及藥品劑型的錯(cuò)誤。

2.2造成錯(cuò)誤的原因

2.2.1藥師原因

研究調(diào)查表明，在對(duì)門診藥房的藥品進(jìn)行調(diào)劑的過(guò)程中，造成藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的主要原因是藥劑調(diào)制人員的調(diào)劑工作出現(xiàn)（失）誤。近年來(lái)我院門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)主要表現(xiàn)在藥品數(shù)量錯(cuò)誤、藥品規(guī)格、廠家、劑型錯(cuò)誤以及用藥禁忌錯(cuò)誤[1]。

藥品數(shù)量出現(xiàn)錯(cuò)誤：例如：將一板誤分發(fā)為一粒，將多盒分發(fā)為一盒。這些錯(cuò)誤的出現(xiàn)，主要原因是藥師注意力不集中所導(dǎo)致的，并未嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”的原則對(duì)藥品進(jìn)行分發(fā)[2];另一方面，是處于取藥的高峰期或者是調(diào)配大處方時(shí)，取藥處由于患者藥物的大量堆積，導(dǎo)致藥師在尋找藥物（時(shí)）漏發(fā)或者多發(fā)。

藥品規(guī)格、廠家、劑型錯(cuò)誤：每一種藥都有不同的規(guī)格要求，例如辛伐他汀片包括40（、）20（、）10毫克三種不同的規(guī)格，極易導(dǎo)致藥品拿藥時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，其原因是分發(fā)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格的審查。再（如）誤將硝苯地平控釋片配發(fā)為硝苯地平緩釋片，造成這一現(xiàn)象的原因是部分藥品存在相似的包裝或者藥名，對(duì)于門診（藥）師而言，在多數(shù)的情況下，通過(guò)對(duì)藥品的性狀、大小以及外包裝對(duì)藥品進(jìn)行識(shí)別，進(jìn)而導(dǎo)致藥品分發(fā)錯(cuò)誤，比如將復(fù)方丹參片誤認(rèn)為復(fù)方丹參丸，脈血康膠囊誤認(rèn)為脈管復(fù)康膠囊等現(xiàn)象[3]。

用藥禁忌錯(cuò)誤：向孕婦發(fā)放孕婦禁用的藥物以及向成人發(fā)放兒童的用藥。

2.2.2醫(yī)師原因

醫(yī)師造成藥品出現(xiàn)錯(cuò)誤原因包括電子處方出現(xiàn)錯(cuò)誤和用法用量的錯(cuò)誤。

（1）電子處方錯(cuò)誤：電子處方錯(cuò)誤包括兩種處方不規(guī)范的書(shū)寫和處方禁忌。

（2）處方不規(guī)范的書(shū)寫：在對(duì)處方進(jìn)行書(shū)寫時(shí)，有些醫(yī)生并未詳細(xì)的將患者的姓名和詳細(xì)信息進(jìn)行書(shū)寫，進(jìn)而導(dǎo)致患者無(wú)法領(lǐng)取藥品現(xiàn)象的發(fā)生。

（3）處方禁忌：部分醫(yī)生并未對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，導(dǎo)致藥品配伍的現(xiàn)象的發(fā)生，例如將具有肝（、腎）功能損害的藥物開(kāi)給具有腎臟和肝臟疾病的患者[4]。

2.2.3用法用量錯(cuò)誤

受電子處方書(shū)寫不規(guī)范的影響，導(dǎo)致處方中的劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤，其中最常見(jiàn)的是眼科，例如將滴眼液每次所滴數(shù)量打印出錯(cuò)，一般情況下藥師僅根據(jù)處方進(jìn)行藥物分發(fā)，并未嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”的原則（，）導(dǎo)致藥品用法和用量出現(xiàn)錯(cuò)誤;

2.2.4患者自身原因

由于有些患者受自身疾病影響或者取藥人數(shù)眾多影響，在取藥過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮等現(xiàn)象，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)導(dǎo)致病患忙于取藥而對(duì)藥師進(jìn)行催促，影響了藥品發(fā)放的正常順序，出現(xiàn)藥品的錯(cuò)拿或漏拿。

3.改進(jìn)措施與成效

3.1措施

3.1.1對(duì)處方調(diào)劑操作規(guī)程嚴(yán)格遵守

藥品調(diào)劑師應(yīng)具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，并有著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在對(duì)處方進(jìn)行處理（時(shí)），一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，在發(fā)放的過(guò)程中，注意向患者交代用法和用量以及其中的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵照處方進(jìn)行取藥，并對(duì)所取出的藥品進(jìn)行用量的標(biāo)注。

3.1.2對(duì)藥品的管理進(jìn)行加強(qiáng)

對(duì)門診藥房的藥品進(jìn)行合理的擺放，其中可以通過(guò)藥理作用和劑型對(duì)藥品進(jìn)行分類，并將其位置進(jìn)行固定。將相似類的藥物進(jìn)行分開(kāi)擺放，并對(duì)其做好標(biāo)注。對(duì)進(jìn)入庫(kù)房的藥物進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理和合理儲(chǔ)藏。最后，定期檢查藥品的有效期，以保證藥品的質(zhì)量。

3.1.3增強(qiáng)藥師和醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)

通過(guò)對(duì)藥師進(jìn)行定期的培訓(xùn)和開(kāi)展藥劑專業(yè)知識(shí)的講座，不斷提高藥師和醫(yī)生自身的專業(yè)知識(shí)，降低藥師處方調(diào)劑的出錯(cuò)率。與此同時(shí)，定期組織藥師進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

3.2效果

自從我院于2015年1月～2016年12月采取了門診藥房的改進(jìn)措施，并根據(jù)藥品分發(fā)錯(cuò)誤原因采取了針對(duì)性的補(bǔ)救方法，將2015年1～12月門診出錯(cuò)率降至100例，2016年1～12月錯(cuò)誤率降至89例。表2是2014～2016年門診藥房藥品出錯(cuò)的對(duì)比情況。

4.結(jié)論

門診藥房藥品的分發(fā)不僅直接影響著病患的生命安全，同時(shí)也影響著醫(yī)院的（聲譽(yù)）。因此，采取針對(duì)性的措施，對(duì)門診藥品調(diào)劑出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行分析，提高藥品的分發(fā)質(zhì)量，以保證患者能夠更好的享受服務(wù)，合理的處理醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】：

[1] 譚超， 劉貴娟， 何芳. 門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2016， 25（22）：91-93.

[2] 景曉. 我院門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（11）：682-683.

[3] 符銳， 鄧程潤(rùn). 門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（9）：110-111.

[4] 萬(wàn)朝霞. 藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2009， 9（6）.