錢(qián)迎芳

【摘要】目的：探討在斷指再植術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的作用和對(duì)斷指存活率的影響。方法：選擇我院收治斷指患者60例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組包括30例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，進(jìn)行兩組斷指存活率、護(hù)理滿意度的對(duì)比。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組斷指存活率更高（P<0.05）。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組發(fā)生血管危象指數(shù)更少（P<0.05）。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組關(guān)節(jié)總屈曲度、感覺(jué)恢復(fù)程度、血液循環(huán)狀況等優(yōu)良率更高（P<0.05）。結(jié)論：在斷指再植圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠有效提升患者斷指再植成活率，減少術(shù)后血管危象，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】：斷指再植術(shù);臨床護(hù)理路徑;圍術(shù)期;斷指存活率

作為一種綜合性整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，臨床護(hù)理路徑近年來(lái)廣泛應(yīng)用于斷指再植術(shù)護(hù)理中。相關(guān)研究認(rèn)為，在斷指再植術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠有效提升患者斷指再植存活率和護(hù)理滿意度。為對(duì)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行明確，本文選擇我院收治60例斷指患者進(jìn)行研究，對(duì)其中部分患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年12月收治斷指再植患者60例（包括65指），隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組包括30例患者（32指），觀察組包括30例患者（33指）。觀察組包括4例女、26例男;年齡范圍15～75歲，平均年齡（43.1±5.0）歲;其中8例為拇指，13例為食指，3例為食指和中指，4例為無(wú)名指，2例小指。對(duì)照組包括女3例、27例男;年齡范圍16～76歲，平均（44.5±4.8）歲;其中7例為拇指，14例為食指，1例為食指和中指，4例為無(wú)名指，1例為中指和無(wú)名指、3例為小指。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括為患者開(kāi)展檢查、保存斷指、藥物護(hù)理、健康指導(dǎo)、觀察患者血液循環(huán)等。觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，首先構(gòu)建臨床路徑小組，并對(duì)詳細(xì)的、科學(xué)的護(hù)理路徑表進(jìn)行制定。

1.2.1入院當(dāng)天 ①醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傷情評(píng)估，并進(jìn)行斷指端的包扎。同時(shí)為患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功、傳染病四項(xiàng)，尿常規(guī)、X線片、凝血4項(xiàng)檢查。②和患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)成功案例進(jìn)行介紹，緩解患者的緊張、焦慮情緒，并對(duì)手術(shù)時(shí)間、麻醉方式進(jìn)行說(shuō)明。③對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。

1.2.2手術(shù)當(dāng)天 ①針對(duì)患者開(kāi)展抗栓塞、抗感染、抗痙攣治療，避免出現(xiàn)靜動(dòng)脈危象。②嚴(yán)格要求患者禁酒、禁煙、禁食辛辣，避免出現(xiàn)痙攣。③術(shù)后幫助患者保持平臥位，適當(dāng)將患指抬高，與心臟垂直距離15厘米左右，通過(guò)靜脈回流緩解局部腫脹。④于距離患指40厘米處應(yīng)用40W烤燈連續(xù)照射3天，之后室溫較低時(shí)照射，術(shù)后共照射1周。⑤為保證斷指成活率，應(yīng)當(dāng)對(duì)探視進(jìn)行嚴(yán)格限制，同時(shí)將濕度和溫度控制在合理范圍內(nèi)，并應(yīng)用紫外線進(jìn)行消毒。

1.2.3術(shù)后1～5天 對(duì)血液循環(huán)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，一旦出現(xiàn)血管危象，立即告知醫(yī)生以便采取處理措施。②針對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，幫助其了解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等內(nèi)容。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解，并在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者存在心理問(wèn)題開(kāi)展干預(yù)。

1.2.4術(shù)后6～10天 ①為患者定期換藥，對(duì)愈合情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整。②引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，主要是進(jìn)行斷指部位以外的關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.5出院當(dāng)天 ①為患者介紹出院攜帶藥品的應(yīng)用方法，告知患者具體復(fù)查時(shí)間。②對(duì)出院注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，同時(shí)教會(huì)患者如何進(jìn)行患指鍛煉和保護(hù)患指。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者滿意度、護(hù)理后再植指成活率、功能恢復(fù)、血管危象情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1再植指成活率和血管危象情況對(duì)比 觀察組再植指成活率比對(duì)照組高（P<0.05），觀察組發(fā)生血管危象指數(shù)比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1.

2.2指功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組關(guān)節(jié)總屈曲度、感覺(jué)恢復(fù)程度、外觀及綜合評(píng)定、血液循環(huán)情況優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2.

2.3護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表3.

3討論

斷指再植術(shù)中患者斷指再植成活率會(huì)受到諸多因素影響，所以針對(duì)斷指患者不僅需要開(kāi)展有效治療，還需進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。而傳統(tǒng)護(hù)理依據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展，存在目標(biāo)性、預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)的問(wèn)題，患者難以獲得全方位照護(hù)。相關(guān)研究認(rèn)為在斷指再植術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠顯著提升斷指成活率。臨床護(hù)理路徑中，護(hù)理人員在患者治療整個(gè)過(guò)程中實(shí)施連續(xù)、有效系統(tǒng)的護(hù)理，能夠保證護(hù)理工作有序開(kāi)展。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組斷指存活率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組指功能恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，在斷指再植圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠有效提升患者斷指再植成活率，減少術(shù)后血管危象。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]章智媛，郁芳華.臨床護(hù)理路徑在斷指再植術(shù)圍術(shù)期的作用及對(duì)斷指存活率的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（24）：3811-3813.

[2]彭艷紅，蔣桂香，袁格燕等.話隨訪在斷指（肢）再植出院患者功能鍛煉中的干預(yù)與效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（18）：32-33.

[3]朱鳳霞.探究實(shí)施整體護(hù)理對(duì)改善游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損負(fù)面情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（14）：219-221.

[4]李華，郁芳華，章智媛等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再造患者生活質(zhì)量及其功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：196-198.

[5]楊惠寧，王青玉，尹芳等.自制術(shù)后護(hù)理記錄單在斷指（肢）及四肢血管損傷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（22）：2707-2708.

[6]朱小舟，陳賢慧，蘭麗琴等.心理干預(yù)對(duì)斷指再植患者負(fù)性情緒及斷指成活率的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：127-128.

[7]宋艷麗，郭俐宏，陳德森等.護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植存活及功能恢復(fù)的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1492-1494.

[8]陸葉蘭，徐洲，陳海亞等.舒芬太尼聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇在斷指再植術(shù)后中的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：538-539.