曹俊

【摘要】目的：分析肝癌患者在外科手術(shù)中應(yīng)用雙源CT評估肝臟體積的成像質(zhì)量。方法：選取2019年1月～2020年4月在我院腫瘤科收治的72例肝癌患者為研究對象，以Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將所有患者分為A、B、C三組，在進(jìn)行外科手術(shù)前實(shí)施雙源CT檢查。另選取同期在我院行上腹部雙源CT掃描的50例患者為對照組，評估四組患者的肝臟各葉體積以及肝臟總體積。結(jié)果：A、B、C三組患者的肝臟各葉體積與肝臟總體積和對照組相比差異顯著（P<0.05）;A、B、C三組患者的左外葉、左內(nèi)葉、右后葉和尾狀葉在肝臟總體積占比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A、B、C三組患者的右前葉在肝臟總體積占比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)雙源CT成像可知，肝癌患者的肝臟體積要比正常人群小，程度越重體積越小，可為外科手術(shù)提供影像學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】雙源CT;肝體積;肝癌;成像技術(shù)

【中圖分類號】R735.7?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0066-02

在人體新陳代謝過程中，肝臟發(fā)揮出了重要的作用。肝臟體積大小能充分反映出肝臟形態(tài)、肝細(xì)胞數(shù)量以及肝臟的容量等指標(biāo)，因此了解患者肝臟體積可對掌握其肝臟儲備功能提供有力依據(jù)[1-2]。我國是一個(gè)肝癌人口大國，肝癌患者人數(shù)不斷攀升。且由于肝臟缺乏痛覺神經(jīng)，在肝癌早期患者并不會表現(xiàn)出明顯癥狀，絕大多數(shù)患者一旦確診，疾病在腫瘤的中晚期階段，進(jìn)而錯(cuò)過了治療的黃金時(shí)期?；诖?，肝癌的早期診斷對后續(xù)的治療與預(yù)后來說顯得尤為必要。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，但人體肝臟體積變小時(shí)，壞死與變性的肝細(xì)胞數(shù)量也在逐漸下降，肝小葉纖維化程度加深，因此肝臟體積和肝部疾病的嚴(yán)重程度息息相關(guān)[3-4]。臨床評估肝體積的方法有很多，其中影像學(xué)診斷具有較高的準(zhǔn)確性。然而超聲測量有一定程度的偏差，MRI的檢測時(shí)間較長，致使一部分患者不耐受。雙源CT是一種新型CT檢查設(shè)備，具有可重復(fù)性與準(zhǔn)確度高的優(yōu)勢。本文分析肝癌患者在外科手術(shù)中應(yīng)用雙源CT評估肝臟體積的成像質(zhì)量，并將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年4月在我院腫瘤科收治的72例肝癌患者為研究對象，其中男41例，女31例。年齡為35～68歲，平均年齡（47.5±0.2）歲。以Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將所有患者分為A、B、C三組。其中A組（A級）19例，B組（B級）35例，C組（C級）18例。另選取同期在我院行上腹部雙源CT掃描的50例患者為對照組，男26例，女24例。年齡為38～70歲，平均年齡（48.2±0.1）歲。

肝癌組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查，確診為中晚期肝癌患者;②存在單個(gè)或多個(gè)病灶;③本人及家屬對本次研究內(nèi)容知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并心臟病患者;②肝臟體積過大超過掃描范圍者;③患者呼吸幅度過大無法配合診斷者。

對照組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①肝臟無基礎(chǔ)性疾病者;②肝功能無異常者;③未引發(fā)肝臟體檢變化病變。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①肝靜脈存在異常者;②血液系統(tǒng)異常者;③曾做過肝臟手術(shù)的患者。肝癌組患者于對照組患者一般資料對比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究對象均經(jīng)雙源CT機(jī)進(jìn)行掃描（德國西門子公司生產(chǎn)，型號為SOMATOM Drive）。在掃描前，操作醫(yī)師指導(dǎo)研究對象掌握正確呼吸方法，讓其在掃描時(shí)最大程度保持呼吸頻率一致，關(guān)鍵點(diǎn)可憋氣。首先進(jìn)行常規(guī)平掃，再行雙期增強(qiáng)掃描。

常規(guī)平掃的范圍在患者膈膜頂部直到雙腎的下方，將參數(shù)設(shè)置在電壓120KV，電流100～160mA，厚層為8mm、螺距為1以及矩陣為512×512。增強(qiáng)掃描則要提前對患者注射造影劑（優(yōu)維顯，拜耳醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970416，規(guī)格為100ml：76.89g），注射速率為3.0ml/s，注射容積為100ml。注射造影劑后，動脈期為25～35s，門靜脈期為60～65s，平衡器為150～180s。

將采集到的結(jié)果圖像傳入到處理器中進(jìn)行處理，所有影像學(xué)資料需經(jīng)2名以上影像科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行盲法分析，選擇對肝靜脈血管成像清晰的圖像來評估，出現(xiàn)異議的圖像需多方協(xié)商，取得一致觀點(diǎn)后采納。

肝體積測量方法為：應(yīng)用雙源CT機(jī)當(dāng)中的Volume軟件測量肝體積，設(shè)定測量閾值在30～300Hu之間，肝臟各葉與肝臟總體積的方法選為層切法，勾畫肝部軸位靜脈期圖像，勾畫時(shí)不要將非肝組織納入。由軟件自動計(jì)算出體積數(shù)據(jù)，每個(gè)結(jié)果經(jīng)三次檢驗(yàn)，取平均值為最后結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

評估四組患者的肝臟各葉體積以及肝臟總體積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C三組患者的肝臟各葉體積與肝臟總體積和對照組相比差異顯著（P<0.05）;A、B、C三組患者的左外葉、左內(nèi)葉、右后葉和尾狀葉在肝臟總體積占比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A、B、C三組患者的右前葉在肝臟總體積占比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1，表2。

3 討論

在對肝癌患者行外科手術(shù)之前，操作醫(yī)師要對患者的肝體積、左右半肝體積以及腫瘤體積等充分掌握，并根據(jù)肝體積制定出有針對性的手術(shù)方案[5-6]。其中肝體積能直接反映出患者肝臟的儲備功能，進(jìn)而對手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供有效指導(dǎo)，在疾病治療與預(yù)后中發(fā)揮出重要的作用。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，A、B、C三組患者的肝臟各葉體積與肝臟總體積和對照組相比差異顯著（P<0.05）。說明正常的肝細(xì)胞數(shù)量與肝癌病情的嚴(yán)重程度是成正比的，肝損傷程度越深，經(jīng)雙源CT所測量的肝體積越小[7-8]。A、B、C三組患者的左外葉、左內(nèi)葉、右后葉和尾狀葉在肝臟總體積占比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A、B、C三組患者的右前葉在肝臟總體積占比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，與肝臟供血情況有著緊密聯(lián)系。肝左葉的供血較充足，肝部腫瘤會壓迫肝血管，影響到肝血管床面積，因此肝右葉供血低于左葉，萎縮的面積則要比左葉大[9-10]。而尾狀葉的血液來源為門靜脈右后支，血供相對來說比較充足，腫瘤對該范圍影響較小，體積無明顯變化。通常情況下來說，肝癌早期并不會嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞，且肝臟本身帶有再生能力，肝細(xì)胞在腫脹后會讓體積增大。隨著肝癌進(jìn)程加深，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損嚴(yán)重，失去再生能力，體積也會萎縮。

綜上所述，經(jīng)雙源CT成像可知，肝癌患者的肝臟體積要比正常人群小，程度越重體積越小，可為外科手術(shù)提供影像學(xué)依據(jù)。

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