何芳

【摘要】目的：探討聯(lián)用奧曲肽與泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果。方法：對(duì)2014年12月至2016年4月期間河南省消防總隊(duì)醫(yī)院收治的70例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這70例患者分為泮托拉唑組和試驗(yàn)組，每組各有35例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)泮托拉唑組患者加用泮托拉唑進(jìn)行治療，對(duì)試驗(yàn)組患者加用奧曲肽與泮托拉唑進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、出血持續(xù)的時(shí)間、總輸血量、胃液的PH值及血紅蛋白的水平。結(jié)果：與泮托拉唑組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高、出血持續(xù)的時(shí)間更短、總輸血量更少，其胃液的PH值和血紅蛋白的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用奧曲肽與泮托拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療的效果顯著，能有效地縮短其出血持續(xù)的時(shí)間，減少其輸血量，改善其胃液的PH值和血紅蛋白的水平。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽;泮托拉唑;急性上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R573.2?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2096-7225（2020）07-0002-02

[Abstract]Objective： To investigate the clinical effect of the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage by octreotide and pantolazole. Methods： the clinical data of 70 patients with acute upper gastrointestinal bleeding were retrospectively studied from December 2014 to April 2016. The 70 patients were randomly divided into two groups of 35 patients. Routine treatment was performed for both groups. On this basis， the panxi tora azole patients combined with diazepam tora azole treatment， patients of test group added with Mr Qu peptide with diazepam tora azole treatment， the total effective rate of treatment was compared between the two groups， the duration of the hemorrhage， the total amount of blood transfusion， the PH value of gastric juice and the level of hemoglobin. Results： with diazepam tora azole groups were compared， the total effective rate of treatment group patients higher， bleeding duration shorter， less total amount of blood transfusion， the PH value of gastric juice and hemoglobin level is higher， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions： in clinical routine treatment in patients with acute upper gastrointestinal bleeding， at the same time， combined with the octreotide and diazepam tora azole on its treatment effect is remarkable， can effectively shorten the duration of the its bleeding， reduce the amount of blood transfusion， to improve the the PH value of gastric juice and the level of hemoglobin.

[Keywords] Mr Qu peptide; Pantolazole; Acute upper gastrointestinal bleeding

急性上消化道出血是臨床上發(fā)病率較高的急重癥之一。該病的發(fā)病誘因較多，危害性較大[1]。嘔血、便血、頭暈是該病患者最典型的臨床癥狀。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，就可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如失血性休克等），從而危及其生命[2]。有數(shù)據(jù)顯示，急性上消化道出血患者的死亡率為8.5%～14.5%[3]。在本次研究中，筆者主要探討了聯(lián)用奧曲肽與泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2014年12月至2016年4月期間河南省消防總隊(duì)醫(yī)院收治的70例急性上消化道出血患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這70例患者分為泮托拉唑組和試驗(yàn)組，每組各有35例患者。在泮托拉唑組中，有男19例，女16例，年齡為47～56歲，平均（50.7±5.6）歲。其中，有合并胃及十二指腸潰瘍的患者12例，合并急性胃黏膜損害的患者10例，合并急性胃炎的患者13例。在試驗(yàn)組中，有男20例，女15例，年齡為46～58歲，平均（50.3±5.1）歲。其中，有合并胃及十二指腸潰瘍的患者11例，合并急性胃黏膜損害的患者12例，合并急性胃炎的患者12例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中70例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合WHO規(guī)定的急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）入院后經(jīng)生化指標(biāo)檢查及影像學(xué)檢查得到確診。3）伴有嘔血、便血、頭暈等臨床癥狀。4）自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有由電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)而引發(fā)心律失常。2）患有消化系統(tǒng)惡性腫瘤。3）對(duì)治療的依從性差，不能遵醫(yī)囑用藥。4）臨床資料缺失。

1.3方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行禁食、止血、補(bǔ)液、輸血、抗休克等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)泮托拉唑組患者加用泮托拉唑進(jìn)行治療。泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：大連美羅大藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060998）的用法是：將40mg的泮托拉唑溶于100ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥3d。對(duì)試驗(yàn)組患者加用奧曲肽與泮托拉唑進(jìn)行治療。泮托拉唑的用法同上。奧曲肽（生產(chǎn)廠家：吉林一心制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041558）的用法是：首先將0.1mg的奧曲肽溶于20ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，之后將0.3mg的奧曲肽溶于500ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴速為25～50μg/h，每天靜脈滴注1次，連續(xù)用藥3d。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其出血停止，生命體征平穩(wěn)。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀和體征得到改善，其出血量明顯減少，生命體征趨于平穩(wěn)。無效：治療后，患者的臨床癥狀和體征未得到改善，其出血量未減少，需要調(diào)整治療方案[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者出血持續(xù)的時(shí)間和總輸血量。檢測(cè)并比較兩組患者胃液的PH值及血紅蛋白的水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較與泮托拉唑組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者出血持續(xù)的時(shí)間、總輸血量、胃液的PH值及血紅蛋白水平的比較與泮托拉唑組患者相比，試驗(yàn)組患者出血持續(xù)時(shí)間的時(shí)間更短、總輸血量更少，其胃液的PH值和血紅蛋白的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，臨床上聯(lián)用奧曲肽與泮托拉唑治療急性上消化道出血得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了較為理想的效果。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，能有效地減少消化道的出血量。用奧曲肽治療急性上消化道出血的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：1）奧曲肽能抑制胃泌素和胃酸的分泌，提高胃液的PH值。2）奧曲肽能抑制胃蛋白酶的分泌，降低胃蛋白對(duì)血凝塊的溶解能力，從而避免患者再次出血。3）奧曲肽能促進(jìn)血小板凝集和胃黏膜收縮，降低門靜脈的壓力，減少胃腸道黏膜的血流量。4）奧曲肽能抑制血管活性物質(zhì)的釋放，從而起到收縮血管的作用[6]。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑。該藥能選擇性地作用于患者胃黏膜的壁細(xì)胞，抑制其胃粘膜壁細(xì)胞中蛋白酶的活性，從而起到抑制胃酸分泌的作用。另外，泮托拉唑的藥效在弱酸環(huán)境中能夠得到較好地發(fā)揮，且藥效持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)[7]。在本次研究中，筆者聯(lián)用奧曲肽與泮托拉唑?qū)?5例急性上消化道出血患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。這與季永勝[8]等的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，臨床上在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用奧曲肽與泮托拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療的效果顯著，能有效地縮短其出血持續(xù)的時(shí)間，減少其輸血量，改善其胃液的PH值和血紅蛋白的水平。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉廣金.應(yīng)用伴托拉哇聯(lián)合奧曲膚治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（5）：115-116.

[4]張茶麗，于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（6）：528 -532.

[5]王計(jì)，王丕勝.泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（2）：213-215.

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[8]季永勝，李譞.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：3760-3762.