齊呈

【摘要】目的：分析胎兒常規(guī)肺部腫塊的超聲診斷價(jià)值，以此有效降低臨床誤診率發(fā)生。方法：對(duì)我院2019年1月-2020年3月產(chǎn)前接受超聲檢查的肺部腫塊胎兒30例作為研究對(duì)象，分析胎兒的超聲圖像特征，以此確定超聲診斷價(jià)值。結(jié)果：超聲診斷結(jié)果顯示，30例肺部腫塊胎兒中有18例為肺囊腺瘤，9例為隔離肺，3例為肺內(nèi)型支氣管囊腫。產(chǎn)前經(jīng)羊水穿刺，染色體正常，未有其他結(jié)構(gòu)畸形存在。對(duì)胎兒出生1min后Apgar評(píng)分10分;病理診斷結(jié)果顯示，肺囊腺瘤為16例，隔離肺10例，支氣管囊腫4例，其中肺囊腺瘤、隔離肺各有1例出現(xiàn)誤診，超聲診斷準(zhǔn)確率為93.3%。結(jié)論：胎兒常規(guī)肺部腫塊經(jīng)超聲診斷，通過(guò)觀察聲像圖表現(xiàn)，要注意與其他疾病的鑒別，用于臨床疾病診斷具有重要價(jià)值，用為產(chǎn)前咨詢(xún)和臨床治療的重要參考借鑒，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎兒;肺部腫塊;超聲;診斷價(jià)值;誤診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1;R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

胎兒肺臟發(fā)育是否良好這一重要因素，會(huì)直接影響到出生后是否存活[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，影響胎兒肺部發(fā)育主要原因?yàn)樘悍尾磕[塊，在產(chǎn)前提供產(chǎn)前超聲診斷，可以確定胎兒肺部腫塊基本情況，包括腫塊體積、腫塊大小和腫塊性質(zhì)，了解腫塊和周?chē)K器受壓程度，是否引起水腫[3]。產(chǎn)前超聲可以對(duì)肺部腫塊進(jìn)行預(yù)測(cè)，評(píng)估出基本情況，以此實(shí)施診斷治療方案。隨著臨床產(chǎn)前超聲使用的廣泛性，用于胎兒肺部腫塊檢查，通過(guò)大量臨床資料的積累，可以在產(chǎn)前對(duì)胎兒情況進(jìn)行評(píng)估，防止發(fā)生盲目引產(chǎn)，用于臨床處理相關(guān)情況具有重要的指導(dǎo)意義[4]。本文對(duì)我院產(chǎn)前超聲檢查確診為肺部腫塊的胎兒30例，分析超聲圖像，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2019年1月-2020年3月產(chǎn)前接受超聲檢查的肺部腫塊胎兒30例作為研究對(duì)象，孕婦年齡22-40歲，平均（28.2±1.6）歲;超聲首次發(fā)現(xiàn)異常孕周時(shí)間18-28周，平均（22.5±2.6）周;胎兒肺部腫塊類(lèi)型分成肺囊腺瘤、隔離肺與支氣管囊腫。經(jīng)羊水穿刺染色體核型表現(xiàn)正常。 產(chǎn)婦均知情研究且簽署同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除了不配合檢查，資料缺失的產(chǎn)婦。

1.2方法

采用彩色多普勒超聲儀，GE E8對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行三維彩超診斷，設(shè)置探頭頻率2.0-7.0MHz，對(duì)胎兒根據(jù)超聲規(guī)范化操作進(jìn)行篩查，了解胎兒全身、附屬結(jié)構(gòu)等基本情況，發(fā)現(xiàn)有肺部腫塊回聲，對(duì)腫塊長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。橫切掃描測(cè)量腫塊寬度、高度。對(duì)肺腫塊的肺頭比進(jìn)行計(jì)算。以腫塊形狀接近橢圓形對(duì)球體體積進(jìn)行計(jì)算，以此評(píng)估肺部腫塊疾病類(lèi)型。腫塊CVR值大，一般臨界值在1.6-2.0，三維技術(shù)測(cè)量腫塊容積，計(jì)算腫塊CVR值。根據(jù)產(chǎn)前篩查掃查胎兒身體結(jié)構(gòu)，首次發(fā)現(xiàn)超聲異常，隔2-4周要定期接受超聲復(fù)查，評(píng)估并干預(yù)產(chǎn)婦預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)

觀察胎兒超聲圖像，以胸腔實(shí)性強(qiáng)回聲、囊實(shí)混合回聲腫塊，由肺循環(huán)滋養(yǎng)動(dòng)脈確定為肺囊腺瘤;以胸腔內(nèi)邊界清晰強(qiáng)回塊包塊，包塊為葉狀、三角形，由體循環(huán)滋養(yǎng)動(dòng)脈確定為隔離肺;以胸腔內(nèi)單房、多房性囊性包塊，梗阻支氣管遠(yuǎn)側(cè)有腫塊樣強(qiáng)回聲形成確定為支氣管囊腫。對(duì)入選研究對(duì)象的病理結(jié)果與超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以此對(duì)胎兒常規(guī)肺部腫塊超聲診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲診斷結(jié)果顯示，30例肺部腫塊胎兒中有18例為肺囊腺瘤，9例為隔離肺，3例為肺內(nèi)型支氣管囊腫。產(chǎn)前經(jīng)羊水穿刺，染色體正常，未有其他結(jié)構(gòu)畸形存在。對(duì)胎兒出生1min后Apgar評(píng)分10分;病理診斷結(jié)果顯示，肺囊腺瘤為16例，隔離肺10例，支氣管囊腫4例，其中肺囊腺瘤、隔離肺各有1例出現(xiàn)誤診，超聲診斷準(zhǔn)確率為93.3%，見(jiàn)表1。

3 討論

胎兒肺部腫塊應(yīng)用超聲診斷準(zhǔn)確率較高，大多患者預(yù)后良好，無(wú)需實(shí)施引產(chǎn)治療。為避免非專(zhuān)業(yè)評(píng)估不能充分認(rèn)識(shí)胎兒肺部腫塊，接受超聲診斷，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)規(guī)范的評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，可以提高產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知程度，減低盲目引產(chǎn)的不良結(jié)局。本文有兩例誤診發(fā)生，這是由于產(chǎn)前超聲有偏高回聲，不能探及體循環(huán)滋養(yǎng)動(dòng)脈，將其誤診肺囊腺瘤Ⅱ型。經(jīng)增強(qiáng)CT可以了解病變和支氣管存在不相通的情況，和心臟同步比較明顯，可以確診為隔離肺，經(jīng)病理結(jié)果也證明了此種情況為隔離肺[5]。

綜上所述，胎兒肺部腫塊聲像圖具有典型的特征表現(xiàn)，由于聲像圖表現(xiàn)具有相似性，產(chǎn)前超聲很難百分百確診。受疾病不同時(shí)期有不同表現(xiàn)的影響，要注意對(duì)疾病進(jìn)行鑒別，避免合并水腫、縱膈移位等情況，影響疾病的診斷?？梢?jiàn)，胎兒常規(guī)肺部腫塊經(jīng)超聲診斷，通過(guò)觀察聲像圖表現(xiàn)，要注意與其他疾病的鑒別，用于臨床疾病診斷具有重要價(jià)值，用為產(chǎn)前咨詢(xún)和臨床治療的重要參考借鑒，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周巧蘭，王鳳蘭，張惠娟，等.產(chǎn)前超聲在評(píng)估胎兒肺部疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（9）：1986-1988.

[2]胡永銘，俞鋼.產(chǎn)前超聲評(píng)估胎兒肺部腫塊的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（2）：182-184.

[3]鄒玉芬，孫婷婷，朱雪琳，等.正常胎兒超聲肝、肺回聲強(qiáng)度及其比值與孕周的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2019，59（31）：68-70.

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[5]李潔，栗河舟，朱正峰，等.胎兒常規(guī)肺部腫塊的超聲診斷價(jià)值及誤診分析[J].臨床研究，2020，28（05）：20-22.