陳俊杰

【摘要】在過去10～15年時(shí)間里，越來越多的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究顯示，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征是高血壓、冠狀動(dòng)脈性疾病、心肌梗死、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓及中風(fēng)等眾多心血管疾病的一個(gè)重要的潛在病因。大量臨床證據(jù)顯示，患有OSAS的患者比沒有OSAS的患者發(fā)生心血管疾病的幾率升高。本文旨在介紹OSAS的流行情況。

【關(guān)鍵詞】阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征;心血管疾病;高血壓

【中圖分類號(hào)】R766;R749.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是指每夜7小時(shí)的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)大于或等于5次/小時(shí)，呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀[1]。OSAS可引起慢性間歇性缺氧、睡眠片段、白天嗜睡、認(rèn)知障礙、功能下降、大腦血流減慢導(dǎo)致的腦損傷、缺血性腦損傷、微血管反應(yīng)、腦白質(zhì)損傷和腦灰質(zhì)損傷等表現(xiàn)。OSAS是一個(gè)獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等混雜因素可引發(fā)高血壓[2]，加速心血管疾病的進(jìn)展，增加了致命及非致命心血管疾病的發(fā)生[3，4]。OSAS使得血壓難以控制[5]，并增加了冠脈疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

OSAS流行情況

OSAS是一種臨床上發(fā)病率較高的慢性睡眠呼吸疾病。早在1992年，美國國家睡眠障礙機(jī)構(gòu)就推測大約1.5千萬人被診斷為OSAS，仍有很多患者沒有獲得明確的診斷，這項(xiàng)基于對602個(gè)中年男女整夜的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的研究，顯示在30歲到60歲這個(gè)年齡段，15%的男性和5%的女性受到AHI≥10的OSAS的影響[14]。四個(gè)主要利用PSG進(jìn)行OSAS診斷的研究中心推測在大于20歲的人群中重度OSAS（AHI≥10）影響著7%～14%的男性和2%～7%的女性，如果加上輕度OSAS（AHI≥5），則有17%～26%的男性和9%～28%的女性受到OSAS的影響。在美國黑人比白人患OSAS的情況更普遍。在日本大約2百萬人患有OSAS，占人口總數(shù)1.7%，其中3.28%的男性和0.5%的女性。雖然在亞洲地區(qū)肥胖的人不多，但推測亞洲人群中患有OSAS的概率與美國差不多，因?yàn)閬喼薜貐^(qū)人群中顱面的解剖特點(diǎn)，如長臉、小下頜等容易導(dǎo)致OSAS。事實(shí)上，超過85%具有臨床表現(xiàn)的OSAS患者從沒有得到明確診斷，所以人群中患有OSAS的比例應(yīng)該比統(tǒng)計(jì)出來的結(jié)果還要高。

近來人們已認(rèn)識(shí)到，OSAS的系統(tǒng)性損害和對生命的威脅是十分嚴(yán)重的，全球每天約有3000人的死亡與OSAS有關(guān)，其主要致死原因是心腦血管并發(fā)癥，而這些合并癥主要起源于高血壓。據(jù)報(bào)道OSAS患者中有45%-48%同時(shí)患有高血壓，且高血壓的程度與呼吸暫停的嚴(yán)重程度相關(guān)，呼吸紊亂指數(shù)（AHI）可以作為獨(dú)立的指標(biāo)預(yù)報(bào)高血壓的發(fā)生。在耐藥性高血壓的患者中OSAS的發(fā)病率尤其高，最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用了3個(gè)或更多的抗高血壓藥物仍不能控制的頑固性高血壓患者中，隱匿性O(shè)SAS的發(fā)病率高達(dá)83%。另外，在未經(jīng)治療的OSAS患者中有23.8%合并缺血性心臟病，是非OSAS患者的二倍，冠心病患者中又有35%-39%合并OSAS，特別是冠心病人群中伴有OSAS者的心肌梗塞發(fā)生率明顯高于非OSAS者。另有研究發(fā)現(xiàn)近一半OSAS患者有嚴(yán)重的心律紊亂，多數(shù)患者的心律失常發(fā)生在睡眠中。報(bào)道顯示OSAS患者心動(dòng)過緩發(fā)生率高達(dá)80%，室性異位搏動(dòng)發(fā)生率為57%～74%。在心房顫動(dòng)患者中約有74%合并睡眠呼吸紊亂。研究顯示在心力衰竭患者中OSAS的發(fā)病率為11%-37%，在老年心力衰竭患者中OSAS的發(fā)病率大約為60%，在一項(xiàng)前瞻性研究中，心力衰竭患者中AHI﹥15次/min的比例占49%-55%。

參考文獻(xiàn)：

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