吳周全

【摘要】：本文主要探討急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場救治的方法，詳細分析了低轉(zhuǎn)途中和終點救治措施，并提出了救治過程中應(yīng)當注意的相關(guān)事項。

【關(guān)鍵詞】：急性重癥高原病;現(xiàn)場;低轉(zhuǎn)途中;終點

【中圖分類號】R546?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-092-02

患者無法適應(yīng)超過3000米海拔地區(qū)低壓、低氧、低溫的環(huán)境而出現(xiàn)高原腦水腫、高原肺水腫等高原重癥急癥即為急性重癥高原病。高原肺水腫、高原腦水腫等疾病的病情發(fā)展較快，病情比較嚴重，可能導致患者死亡。相關(guān)研究指出，急性重癥高原病患者的病死率約10%～44%?，F(xiàn)對急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場、低轉(zhuǎn)途中和終點救治措施進行探討，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場救治方法

高海拔現(xiàn)場救治是指醫(yī)療工作者在患者發(fā)生高原病所在地對患者進行救治。高原地區(qū)的海拔通常較高，環(huán)境與平原地區(qū)存在顯著的差異，醫(yī)療工作者對急性重癥高原病患者進行救治時，需要綜合分析患者所處的環(huán)境是否適合救治。根據(jù)醫(yī)院的臨床資料，大部分醫(yī)生對急性重癥高原病患者進行救治的同時，會盡可能快速地將患者轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)的醫(yī)療點或醫(yī)院。這種救治方式可避免中斷對患者的救治工作，且可將患者速轉(zhuǎn)至適宜環(huán)境中，從而減輕惡劣環(huán)境對患者的影響，提高救治成功率。高原地區(qū)的醫(yī)院通常會在海拔較高的地區(qū)設(shè)置醫(yī)療救治點，該醫(yī)療救治點的工作人員通常具備高原急救的專業(yè)知識，且具有豐富的臨床救治經(jīng)驗，可有效對患者進行救治。如果有患者在高海拔地區(qū)突發(fā)急性重癥高原病，則醫(yī)療點工作人員會及時對患者進行現(xiàn)場救治，待患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)療救治點的工作人員會隨同醫(yī)療救護車將患者轉(zhuǎn)至低海拔醫(yī)療點，以便在轉(zhuǎn)送途中及時對病情不穩(wěn)定的患者提供醫(yī)療服務(wù)。

在4500～5000米海拔地區(qū)，通常應(yīng)用利尿、強心、腎上腺皮質(zhì)激素、吸氧等措施對高原肺水腫患者進行救治，主要原因是患者在低氧、低溫、低壓條件下流體靜壓、中心循環(huán)量、肺動脈高壓、外周阻力升高，而即使給患者吸氧，可改善患者機體循環(huán)，使流體靜壓、外周阻力等恢復正常，為成功救治患者奠定基礎(chǔ)。高原腦水腫發(fā)生的機制是患者腦部急性缺氧，使得腦部系統(tǒng)功能障礙，如得不到有效治療，則可能出現(xiàn)死亡。在高原腦水腫的現(xiàn)場救治中，醫(yī)療工作者通常應(yīng)用高濃度高流量吸氧、降低顱內(nèi)壓、利尿等措施，以緩解患者腦部缺氧程度，緩解患者高原腦水腫的病理基礎(chǔ)，促使患者恢復健康。在以往救治的過程中，臨床醫(yī)療比較注重就地治療，且醫(yī)生通常認為就地治療的效果較好。且高原地區(qū)地理條件與平原地區(qū)不同，交通不便，缺乏交通工具，低轉(zhuǎn)難度較大。而隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，高原地區(qū)的基礎(chǔ)建設(shè)逐漸完善，絕大部分鄉(xiāng)村通了公路;醫(yī)療救治能力建設(shè)不斷加強，建立了以州-縣-鄉(xiāng)為一體的院前急救網(wǎng)絡(luò)，并配備了各種類型的急救車[A1]、呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等中高端急救設(shè)備儀器，為低轉(zhuǎn)急性重癥高原病患者提供了條件，使得快速低轉(zhuǎn)成為可能。相關(guān)研究指出，高原肺水腫患者死亡的主要原因有年齡過大;沒有及時診斷;未對患者進行初期治療而將患者低轉(zhuǎn);高海拔現(xiàn)場救治時間較長，救治不及時等。由此可見，現(xiàn)場救治和低轉(zhuǎn)途中救治在急性重癥高原病患者的治療過程中均發(fā)揮著重要作用。

2 急性重癥高原病低轉(zhuǎn)途中和終點救治

在急性重癥高原病患者救治的過程中，有效的現(xiàn)場救治可緩解患者的臨床癥狀，控制患者的病情，為后期治療奠定基礎(chǔ)。而低轉(zhuǎn)途中救治可減少患者在低氧、低壓、低溫環(huán)境中停留的時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而為患者的恢復打下堅實的基礎(chǔ)。在急性重癥高原病低轉(zhuǎn)途中救治過程中，應(yīng)做好以下幾方面的工作：

首先，醫(yī)療工作者需全面考慮患者病情的影響條件，評估患者的病情，避免患者低轉(zhuǎn)后發(fā)生嚴重消化道出血、嚴重心力衰竭、重度休克等病癥。醫(yī)療工作者需在第一時間與低轉(zhuǎn)途中醫(yī)療點取得聯(lián)系，告知該醫(yī)療點或醫(yī)療機構(gòu)患者的病情、轉(zhuǎn)送的路線等，讓醫(yī)療點做好物資、人員等應(yīng)急準備工作。且醫(yī)療工作者應(yīng)將途中救治所需的物資準備齊全，包括急救藥品、飲用水、棉被、食物以及其他工具。其次，選擇最適宜的轉(zhuǎn)運方式。汽車是常用的轉(zhuǎn)運工具，而急救車車內(nèi)空間較大，配備有氧氣、呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等中高端專用急救設(shè)備儀器和藥品物品，是急性重癥高原病患者途中救治的首選交通工具。在轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)療工作者應(yīng)隨行，并對患者實施連續(xù)救治，保證患者在轉(zhuǎn)運過程中病情穩(wěn)定。[A3]同時，醫(yī)療工作者在低轉(zhuǎn)途中應(yīng)注意不可中斷對患者的治療，需要保持治療的連續(xù)性，以防止患者病情突然惡化而危及其身體健康和生命安全。醫(yī)療工作者應(yīng)及時清理患者口腔分泌物，保持患者呼吸道通暢，并將患者肢體和吸氧裝置固定好，避免壓折輸氧管，以保證供氧正常。面罩+呼吸機正壓給氧是高原低氧血癥最有效的救治措施，有條件時最好采用這種給氧方法。一般情況下，高原地區(qū)的路況并不好，容易顛簸，對此，醫(yī)療工作者應(yīng)密切觀察患者體溫、呼吸等生命體征，及時檢查輸液、輸氧管道，避免脫落。終點救治是患者送至最后一個醫(yī)療機構(gòu)后停止轉(zhuǎn)送，所有治療措施均在該醫(yī)療機構(gòu)進行。

3 救治過程中應(yīng)當注意的事項

急性重癥高原病現(xiàn)場救治、途中救治以及終點救治對維護患者身體健康有著重要意義。醫(yī)療工作者在該救治過程中，應(yīng)做到盡早診斷，密切觀察患者面部、口唇顏色以及體溫等體征，并根據(jù)病理學原理判斷患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病癥，從而為后期治療奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療工作者確診患者為高原肺水腫、高原腦水腫等病時，應(yīng)對患者進行利尿、吸氧、臥床休息、氨茶堿等現(xiàn)場救治措施，并及時進行低轉(zhuǎn)途中治療，不可延誤治療時機。除此之外，醫(yī)療工作者應(yīng)對患者進行系統(tǒng)性的檢查，如血液生化檢查、心電超聲檢查、放射檢查等，為醫(yī)生臨床治療提供可靠依據(jù)，從而提高救治成功率。

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