王先琴

【摘要】目的：研討將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序運(yùn)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）心力衰竭病人護(hù)理中的效果。方法：擇取2017年1月-2098年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的79例心力衰竭病人為對(duì)象，根據(jù)護(hù)理程序的差異將以上病人納入試驗(yàn)組（40例）、參照組（39例），參照組施行常規(guī)程序護(hù)理，試驗(yàn)組施行標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理，評(píng)估并比較兩組病人護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，兩組病人的舒張壓、收縮壓和心率都得以好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于參照組;試驗(yàn)組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間短于參照組;試驗(yàn)組病人致殘率、死亡率低于參照組;試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于參照組，以上組間對(duì)照差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序用于ICU心衰病人的護(hù)理中，可使其病情有效好轉(zhuǎn)，顯著降低臨床致殘率和死亡率，有助提升護(hù)理滿意度，效果確切。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;重癥監(jiān)護(hù)室;標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序;效果

【中圖分類號(hào)】R945?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）07-043-03

心力衰竭（心衰）是指心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性改變，致使心臟射血量在很短的時(shí)間內(nèi)急劇降低，病情嚴(yán)重者徹底喪失心臟排血能力，全身血液循環(huán)、臟器引發(fā)灌注不足乃至淤血現(xiàn)象。這種疾病發(fā)病急驟且病情嚴(yán)重，會(huì)對(duì)病人身體健康與生命安全形成極大威脅性，當(dāng)出現(xiàn)急性心衰癥狀時(shí)，需對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、有效的搶救治療，并配合開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，尤其是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心衰病人，運(yùn)用有序、專業(yè)的護(hù)理程序?qū)⒅苯佑绊懙郊本瘸晒β屎皖A(yù)后效果。此文擇取我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的79例心力衰竭病人為對(duì)象，重點(diǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序用于重癥監(jiān)護(hù)室心衰病人護(hù)理中的具體效果，匯報(bào)內(nèi)容見(jiàn)下：

1.對(duì)象、方法

1.1對(duì)象

擇取2017年1月-2019年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的79例心力衰竭病人，入組病人均接受心動(dòng)圖、24h心電圖等臨床檢查后，遵照《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，心功能為Ⅱ-Ⅳ級(jí);剔除合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全、其他心腦血管疾病者;全部病人及其家屬自愿簽署了此項(xiàng)研究的知情同意書;包括45例男性，34例女性;年齡處于48-79（62.4±8.95）歲;根據(jù)護(hù)理程序的差異將以上病人納入試驗(yàn)組（40例）、參照組（39例），兩組基線資料對(duì)照，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組施行常規(guī)程序護(hù)理，主要實(shí)施病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、常規(guī)健康教育等工作。試驗(yàn)組施行標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理，詳細(xì)工作為：

（1）制定重癥監(jiān)護(hù)室心衰的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序及具體措施。由ICU搶救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的數(shù)名醫(yī)護(hù)人員共同收集、分析心衰救治的相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)踐情況，深入剖析IUC心衰病人標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)要求、崗位設(shè)定及措施內(nèi)容等，從而確定科學(xué)、合理的ICU心衰標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序和措施內(nèi)容，科室護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)措施。

（2）實(shí)施急救護(hù)理措施。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：救治ICU心衰病人的過(guò)程中，科室護(hù)理人員需密切配合醫(yī)師對(duì)病情展開(kāi)評(píng)估，注意監(jiān)測(cè)脈搏、心率及血壓等各項(xiàng)體征變化，并觀察病人體溫、臉色、精神意識(shí)的變化情況，一旦出現(xiàn)異常須快速告知醫(yī)師，予以及時(shí)的救治和護(hù)理干預(yù)。②建立有效靜脈通路。對(duì)ICU心衰病人進(jìn)行給藥補(bǔ)液，嚴(yán)格控制靜脈輸液的速率與用量，避免增加心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致病情加劇。一般24小時(shí)輸液量應(yīng)低于1500mL，輸注速率為20-30滴/分鐘。③體位及環(huán)境護(hù)理。如果病人出現(xiàn)呼吸困難、呼吸不暢等表現(xiàn)，要輔助取端坐位，并讓病人扶住病床上的小桌休息，促使橫隔下移，增大肺活量，減輕對(duì)心臟的壓力負(fù)荷，幫助改善心臟功能。同時(shí)，病人需穿著寬松、舒適的衣物，選擇輕、柔軟的被子、床褥，減輕其憋悶感;病房周圍環(huán)境需保持整潔、安靜，以提高病人休息質(zhì)量。保證病人臥床體位舒適，在其肩部、臀部、膝部等墊上相應(yīng)高度的軟墊，避免過(guò)度受壓。④氧療護(hù)理。護(hù)士注意觀察病人SpO2水平，盡量維持于95%-98%之間;針對(duì)低氧血癥者，要予以吸氧支持糾正機(jī)體缺氧癥狀，吸氧措施包括面罩吸氧、導(dǎo)管吸氧等，氧流量約為3-4L/min，吸氧期間關(guān)注病人呼吸困難的癥狀是否緩解;若SpO2下降到94%及以下，要立即告知醫(yī)師作出救治處理。⑤用藥觀察。ICU護(hù)士須全面掌握各種常用抗心衰藥物的作用、適應(yīng)癥、用法用量、可能出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng);待病人用藥之后，需加強(qiáng)觀察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品和器械，配合做好呼吸道分泌物的清理護(hù)理工作。

（3）注重開(kāi)展心理干預(yù)。ICU心衰治療期間，科室護(hù)士依據(jù)病人的心理狀態(tài)及需求施予針對(duì)性疏導(dǎo)護(hù)理。搶救過(guò)程中，護(hù)士保持冷靜、沉著、動(dòng)作有序，以增強(qiáng)病人信任感，幫助穩(wěn)定其情緒;當(dāng)病情得以穩(wěn)定控制后，護(hù)士要向其介紹有關(guān)心力衰竭的臨床知識(shí)，例如病因、并發(fā)癥、治療方法等，讓病人進(jìn)一步了解所患疾病的相關(guān)情況，減輕負(fù)面心理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性。同時(shí)，護(hù)士與家屬主動(dòng)溝通，爭(zhēng)取得到他們的更多支持和配合，使家屬給予病人更多的關(guān)愛(ài)及照顧，并將病情改善情況及時(shí)告知病人，提升其治療信心。

（4）加強(qiáng)健康宣教。ICU治療中，護(hù)士注重對(duì)病人及其家屬開(kāi)展心衰護(hù)理宣教，以增強(qiáng)其自我防護(hù)的能力。按照病人身體狀況確定合理的活動(dòng)量，注意保暖，避免受涼;飲食以高蛋白、高熱量、低鹽、容易消化、維生素多的食物為主，堅(jiān)持少食多餐，存在低蛋白血癥者可靜脈予以適當(dāng)?shù)陌椎鞍?，?yán)控鈉鹽攝取量，每日不超過(guò)5g，飲水量低于1500mL/日。遵醫(yī)囑使用利尿劑等藥物后，要加強(qiáng)觀察，如服用噻嗪類利尿劑、袢利尿劑容易誘發(fā)低鉀血癥，并可能繼發(fā)心律失常，因此，需注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，并多吃鉀含量高的食物（香蕉、鮮橙汁等），必要情況下遵醫(yī)補(bǔ)充適量鉀鹽。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組病人護(hù)理前后血壓和心率指標(biāo)、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間（轉(zhuǎn)入醫(yī)院到實(shí)施進(jìn)一步搶救的時(shí)間）、急救反應(yīng)時(shí)間（從發(fā)病到實(shí)施?？浦委煹臅r(shí)間）、致殘率及死亡率;并發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，掌握兩組護(hù)理滿意度的情況，設(shè)置為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（xˉ±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1兩組病人舒張壓、收縮壓和心率情況

經(jīng)護(hù)理后，兩組病人的舒張壓、收縮壓和心率都顯著好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組改善效果顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.2兩組病人院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間及結(jié)局情況

試驗(yàn)組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間短于參照組;且試驗(yàn)組病人致殘率、死亡率低于參照組，組間對(duì)照差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

2.3兩組護(hù)理滿意度情況

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度情況為：30例非常滿意，9例基本滿意，1例不滿意，總滿意度97.50%（39/40）。參照組的護(hù)理滿意度情況為：19例非常滿意，12例基本滿意，8例不滿意，總滿意度79.49%（31/39）。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于參照組（P<0.05）。

3.討論

ICU護(hù)理工作直接關(guān)系到心衰病人是否能夠順利渡過(guò)疾病危險(xiǎn)期，對(duì)ICU心衰病人開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理，有利于提高救治成功率和改善預(yù)后成效。此研究中的試驗(yàn)組為保證標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序措施得以良好開(kāi)展，按照ICU心衰病人的病情情況確定具有針對(duì)性的臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，具體措施包括急救護(hù)理、心理干預(yù)、健康宣教等各方面的內(nèi)容，當(dāng)中，急救護(hù)理落實(shí)監(jiān)測(cè)病情、建立靜脈通路、體位及環(huán)境護(hù)理、氧療護(hù)理、用藥觀察等每個(gè)環(huán)節(jié)的具體工作，此前提下還需強(qiáng)化心理干預(yù)，針對(duì)病人不同階段和實(shí)際情況開(kāi)展有效的心理疏導(dǎo)工作，以穩(wěn)定其情緒，減輕負(fù)面心理，進(jìn)而幫助病人樹(shù)立治療信心，提升對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度[3]。另外，ICU護(hù)士重視開(kāi)展健康宣教，采用合適方式加強(qiáng)病人及家屬的心衰護(hù)理知識(shí)教育，既能增強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，又可提升病人自我防護(hù)、自我管理的能力，在突發(fā)情況時(shí)能夠進(jìn)行及時(shí)處理，以減少不良事件出現(xiàn)概率。結(jié)果指出，試驗(yàn)組病人舒張壓、收縮壓和心率的改善效果優(yōu)于參照組，院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間短于參照組，病人致殘率、死亡率低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組（P均<0.05）。

綜合所述，對(duì)ICU心衰病人施行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，可使其病情有效好轉(zhuǎn)，降低臨床致殘率和死亡率，有助于提升護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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