李雍 黃倩 秦勇 劉偉 周雅琳 李睿珺 于蘭蘭 陳宇涵 許雅君

摘?要：目的：探討孕期婦女體重、體脂百分比及其他體成分指標的變化趨勢，了解孕期體成分的變化與孕前體質指數（BMI）的關系，為孕期體重的合理管理提供科學依據。方法：選取2018年4月—2019年4月在北京市某婦幼保健院建檔的565名孕婦為研究對象，其中孕早期（10～12周）182人、孕中期（22～24周）211人、孕晚期（30～32周）172人，根據孕前BMI將各期孕婦分為孕前消瘦、正常、超重、肥胖組。使用人體成分分析儀對各孕婦進行體成分測定。結果：調查對象的各項體成分指標均隨孕期的進展而明顯增加（P<0.01）。體重在孕早期增幅相對較少，中晚期增加明顯，在孕末期仍然保持了較大的增加，而體脂百分比在孕期增幅較體重增長平穩(wěn)，尤其在孕晚期，體脂百分比變化明顯小于體重增長幅度。統(tǒng)計分析發(fā)現，不同孕前BMI水平的孕婦各階段體成分指標均差異顯著（P<0.01）。孕期各階段體脂百分比與孕前BMI均呈正相關關系（孕早期：β =1.297，95%CI：1.098～1.497;孕中期：β= 1.306，95%CI：1.146～1.466;孕晚期：β=0.883，95%CI：0.691～1.075）。結論：孕期各階段體重、體脂百分比及其他體成分指標顯著增加，但各指標增幅有所不同。孕前BMI與孕期各項體成分指標變化呈現相關性。

關鍵詞：孕婦;體重;體脂百分比;體成分;體質指數

妊娠期間孕婦的生理狀態(tài)及機體代謝均發(fā)生大幅改變，母體的體重在整個孕期呈進行性增加。適宜的孕期增重對于母嬰健康都具有重大意義。孕期增重包括必要性的體重增加，如母體血容量的增加、羊水的積聚、胎兒和胎盤的生長等，以及脂肪的生理性累積[1]。當前孕期增重作為一項重要的孕期綜合性營養(yǎng)指標，與孕期婦女的營養(yǎng)狀況及新生兒的體重和體脂百分比密切相關[2]，但孕期體重和孕前BMI均無法準確反映除必要性孕期體重增加外的孕期體脂和瘦體重等指標的變化。研究表明，過高的體脂含量是妊娠糖尿病[3]、妊娠高血壓[4]和先兆子癇[5]等多種孕期并發(fā)癥的危險因素。僅控制孕期體重增加，而忽略體成分的變化同樣會導致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生?；趯υ衅隗w成分的監(jiān)測可以彌補僅考慮體重變化的不足[6]?，F有能夠準確測定體成分的方法有電子計算機斷層掃描、磁共振成像、雙能X射線測定等，但輻射普遍較大，不適合孕期使用。

近年來，生物電阻抗法被廣泛接受用于臨床體成分的測定，也越來越多地應用于孕期營養(yǎng)監(jiān)測。目前國際體成分測定標準多針對非孕婦女[7-?8]，針對妊娠婦女這一特定人群不同階段的體成分數據較少且無統(tǒng)一標準。本研究通過多頻生物電阻抗法測定孕期各階段人體成分，分析孕期體重、體脂百分比及其他體成分指標的變化趨勢，探索更適合孕期婦女的臨床動態(tài)監(jiān)測指標，同時為制定適合國人的孕期體脂百分比及其他相關體成分指標標準提供科學依據。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選擇2018年4月—2019年4月在北京市某婦幼保健院產前門診就診的孕婦為研究對象，其中孕早期（10～12周）182人、孕中期（22～24周）211人、孕晚期（30～32周）171人。納入標準：孕婦單胎且無嚴重遺傳缺陷病和精神疾病，愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：由于任何原因不能繼續(xù)配合研究要求退出者;研究期間新診斷出患有嚴重先天性代謝性疾病或精神障礙者;入組后由于任何原因需要終止妊娠者。本研究通過北京大學生物醫(yī)學倫理委員會審批，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2?研究方法

1.2.1?一般情況調查?由統(tǒng)一培訓過的現場調查員對參加調查孕婦進行詢問并填寫受試者調查表。內容包括年齡、職業(yè)、民族、受教育程度、家庭人均月收入、既往生育情況、身高、孕前體重等。根據公式BMI=孕前體重（kg）/身高（m2）計算孕前體質指數（body mass index，BMI），并以孕前BMI數據將孕婦分為孕前消瘦（BMI<18.5）、正常（18.5≤BMI<24.0），超重（24.0≤BMI<28.0）、肥胖（BMI≥28.0）四組進行研究。

1.2.2?人體成分分析?采用人體成分分析儀（北京四海華辰H-key350）測定研究對象體成分。每日開始使用前對儀器進行校正，研究對象于測試時去除佩戴的手鐲、戒指、耳環(huán)、胸針等金屬物品，身著薄衣、雙腳赤足站在足部電極對應位置，雙手持手部電極并自然下垂與身體分開，注意四肢與軀干間的皮膚不能接觸，然后開始進行體成分測定。測試過程中，保持站立姿勢及自然放松的狀態(tài)，測試中不要講話或移動以避免測量誤差。人體成分測量指標包括細胞內水分、細胞外水分、蛋白質、無機鹽、去脂體重、體脂、肌肉量。測量時間為孕早期：10～12周內任意1天，孕中期：22～24周內任意1天，孕晚期：30～32周內任意1天。

1.3?統(tǒng)計分析

應用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料，采用均數±標準差描述，定性資料采用例數、百分比描述。采用單因素方差分析檢驗和非參數檢驗進行分析。雙側檢驗，假設檢驗的檢驗水準為α= 0.05。

2?結果與分析

2.1?基本信息

共調查孕婦565名，年齡為19～45歲，平均年齡為29.26±4.19歲。其中，有92.4%的孕婦年齡<35歲，≥40歲的有5人，占總人數的0.7%;63.4%的孕婦孕前BMI在正常范圍內（BMI 18.5～24.0）、22.8%的孕婦孕前超重或肥胖（表1）。

2.2?不同孕期體成分

如表2所示，經單因素方差分析顯示，調查對象的體重、體脂、肌肉量、去脂體重、體脂百分比、細胞內水分、細胞外水分、無機鹽、蛋白質9項指標均隨孕期的進展而明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。同時繪制了孕期體重及體脂百分比變化趨勢圖。由附圖可知，孕早期體重基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，增幅不明顯，而在中晚期體重上升幅度大，而體脂百分比在孕期增幅平穩(wěn)上升，增幅在中晚期明顯小于體重。

2.3?不同孕前BMI分組體成分變化比較

不同孕前BMI水平的孕婦（消瘦、正常、超重、肥胖）在孕期各階段體成分指標均差異顯著（P<0.01）（表3～5）。

2.4?體成分指標相關影響因素分析

由表6可見，孕早、中、晚期體脂百分比均與孕前BMI呈正相關關系（孕早期：β =1.297，95%CI：1.098～1.497;孕中期：β= 1.306，95%CI：1.146～1.466;孕晚期：β=0.883，95%CI：0.691～1.075），具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

3?討論

本研究以孕早、中、晚期婦女為研究對象，通過人體成分檢測，并根據孕前BMI將孕婦分為孕前消瘦、正常、超重、肥胖四個組。分析孕期婦女體重及體成分的變化趨勢，并探索其與孕前BMI的關系。將孕前BMI及本研究人口學指標孕婦職業(yè)、收入、文化程度、年齡及既往生育史納入多元線性回歸分析中，發(fā)現孕早、中、晚期體脂百分比偏高與孕前BMI正相關（P<0.001）。該結果提示，孕前BMI與體脂百分比存在良好相關性。同時發(fā)現孕期體重和體脂百分比增幅存在一定差異。本研究對象中，體脂含量在孕晚期增加明顯減緩，但體重卻出現較大增幅，這可能是孕晚期胎兒生長的必要生理過程，但過大的體重增幅增大了圍產期母嬰健康隱患并直接導致了產后體重滯留增大，為產后體重恢復帶來了不良影響。盡早出臺中國孕婦孕期體重增幅及適宜體脂變化標準，對于母嬰保健均具有積極意義。

妊娠期體重增加是母嬰健康不良后果的重要預測指標，體重增加不足會導致早產和低體重兒分娩的風險增加，而增加過多則與妊娠高血壓、早產、巨大兒、剖宮產和兒童超重的發(fā)病風險升高相關[9]。而作為女性一生中體成分改變最大的時期，母體體重的上升包括了一系列體成分指標的同步增長。單一的關注體重增加，而忽視這個過程中體成分的改變同樣會導致相應母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，故該階段基于體成分的孕期監(jiān)測具有重要意義。應用多頻生物電阻抗技術進行人體成分分析，可以通過人體組織電阻抗技術精確測定人體脂肪、肌肉等成分，相對于X線檢測安全性高，可以彌補單一體重及孕前BMI應用的不足[10-11]。

孕婦在孕中晚期各項體成分指標相較前一階段均有明顯增長，胎兒在該階段生長迅速，孕婦同期的營養(yǎng)素需求與食物供給量顯著增加，體脂肪和體脂百分比相應攀升，細胞內外水分、無機鹽及蛋白質指標均顯著增加，結果符合大多數相關研究[12-13]。同時，適當強度的負重運動可以通過應力直接作用于骨和肌肉的間接牽拉而增大骨負荷，進而增加骨密度，而非負重運動可增強肌肉收縮[14-15]，妊娠中晚期，基于胎兒和母體的體重增長，孕婦的能量消耗由于負重的增加而明顯增大，促進了孕婦肌肉量和去脂體重的顯著提升，與本研究結論相符。

本研究繪制了孕期體重及體脂百分比的曲線圖，分析符合我國婦女特點的孕期增重情況可得，體重和體脂百分比在整個孕期都處于增長趨勢，而兩者的增長幅度則有一定差異，在孕早期體重和體脂百分比增幅均較為緩慢，且基本保持一致，該階段胎兒增長速度相對較慢，各種體成分指標和體重處于同期增長狀態(tài)。孕中晚期，體重增幅明顯，而體脂百分比仍保持前期穩(wěn)定狀態(tài)，可能是由于該階段胎兒的生長占體重增長的主體。體重和體脂含量兩者在孕期不同階段的增幅差異提示，僅分析體重的適宜增長范圍針對性略顯不足，也在一定程度上體現了單純依賴孕期增重和孕前BMI對孕期婦女進行營養(yǎng)指導可能具有一定的局限性。

本研究由于一些客觀原因的存在樣本量相對較小，且研究對象基本來源于同一地區(qū)，使得結果的外推具有一定的局限，在未來的研究中應結合多地區(qū)多中心研究擴大樣本量，探索更為普適的孕期各階段體成分指標變化標準，通過對孕期的全程合理指導，控制體重適宜增加，減少孕期并發(fā)癥及不良妊娠結局的發(fā)生。

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