史青梅

【摘要】目的：探討對剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血患者合用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎與改良式子宮背帶縫合術(shù)的治療效果。方法：對照組患者運(yùn)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。同期觀察組則合用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+改良式子宮背帶縫合術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：2組的手術(shù)用時(shí)比較中P>0.05，觀察組的術(shù)中出血量和輸血量以及術(shù)后24小時(shí)的輸血量均少于對照組P<0.05;觀察組的子宮切除率和術(shù)后產(chǎn)褥熱發(fā)生率均低于對照組P<0.05。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者，聯(lián)合運(yùn)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+改良式背帶縫合術(shù)進(jìn)行治療，是機(jī)械擠壓子宮肌層的血管，關(guān)閉血竇，達(dá)到止血目地。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);難治性產(chǎn)后出血;改良式子宮背帶式縫合術(shù);雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦非常嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，并且也是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的常見原因。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素，對于該類患者的止血治療以往多通過子宮按摩、縮宮劑或者宮腔填紗等給予止血治療，然而整體來看止血療效仍有待提升，部分患者還需要進(jìn)行子宮切除，對于患者的身心健康產(chǎn)生了較大影響[1]，因此積極探索剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者的科學(xué)治療方案意義重大。以下將分析聯(lián)合運(yùn)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎以及改良式子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血患者中的治療價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年9月～2020年7月本院64例剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：32例，年齡22～37歲，均值為（28.3±1.6）歲;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組：32例，年齡22～38歲，均值為（28.4±1.5）歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組患者運(yùn)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，子宮牽拉至對側(cè)，找到子宮動(dòng)脈的上行支，對膀胱適當(dāng)下推，可吸收線貫穿法進(jìn)行縫合子宮動(dòng)脈，縫合中穿透子宮漿膜層達(dá)肌層。同期觀察組則合用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+改良式背帶縫合術(shù)進(jìn)行治療，子宮經(jīng)由腹腔托至腹壁，對子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。同時(shí)用可吸收線自子宮下段，橫切口左下緣2cm處進(jìn)針，穿透宮腔，連續(xù)垂直縫合子宮前壁漿肌層，縫線繞過左宮底達(dá)子宮后壁峽部左側(cè)穿透宮腔，橫行一針從子宮后壁峽部右側(cè)出針，反向連續(xù)縫合子宮漿肌層繞過右宮底，達(dá)子宮下段切口右下緣2cm處出針，拉緊縫線松緊適宜后將其打結(jié)，觀察子宮體顏色正常，縫合子宮下段切口，還納子宮關(guān)腹。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組的一般圍手術(shù)期指標(biāo)，例如手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和輸血量以及術(shù)后24小時(shí)的輸血量;（2）比較2組患者的子宮切除率和術(shù)后產(chǎn)褥熱發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般圍手術(shù)期指標(biāo)對比

2組的手術(shù)用時(shí)比較中P>0.05，觀察組的術(shù)中出血量和輸血量以及術(shù)后24小時(shí)的輸血量均少于對照組P<0.05。

2.2預(yù)后情況對比

觀察組的子宮切除率和術(shù)后產(chǎn)褥熱發(fā)生率均低于對照組P<0.05。

3討論

難治性產(chǎn)后出血患者的情況十分危急，也是一種嚴(yán)重性的產(chǎn)后出血，通常采用保守治療無效后需立即給予外科手術(shù)治療，甚至部分患者在治療中需要進(jìn)行子宮切除，從而控制出血量并挽救其生命。導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的原因多與宮縮乏力有關(guān)，通過給予縮宮素以及米索前列醇等進(jìn)行治療，能夠在一定程度上減少出血量。然而胎盤剝離導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，雖通過球囊以及宮腔填紗法等進(jìn)行治療可控制患者的出血量，然而以上治療方案的運(yùn)用中患者的感染發(fā)生率相對較高。難治性產(chǎn)后出血患者目前主要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，子宮全切是此類患者治療中比較有效的治療方式，然而廣大育齡期女性子宮切除后喪失了生育能力，因此并不符合其生育訴求，也增加了患者的身心創(chuàng)傷。近年來醫(yī)療技術(shù)得到迅速發(fā)展，特別是子宮背帶式縫合術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)的應(yīng)用中對于子宮動(dòng)脈以及卵巢動(dòng)脈分支進(jìn)行一定的限制，有利于降低子宮腔內(nèi)的出血量并控制患者的總體出血量，對于調(diào)節(jié)周圍循環(huán)以及避免出血性休克等發(fā)生意義重大[2]-[3]。通過本次的研究結(jié)果，觀察組的術(shù)中出血量、輸血量以及術(shù)后24小時(shí)輸血量少于對照組，與此同時(shí)子宮切除率以及產(chǎn)褥熱發(fā)生率低于同期對照組。這也進(jìn)一步表明，該聯(lián)合手術(shù)方案可有效提升剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者聯(lián)合運(yùn)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎以及改良式子宮背帶縫合術(shù)，能夠有效提升止血治療效果并改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅虹，程楚云，徐小鳳.雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（13）：1424-1428.

[2]藍(lán)潔珍，劉嬌蘭.雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（3）：301-304.

[3]冷皚雪.剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、改良式子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合治療止血價(jià)值分析[J].母嬰世界，2019，31（2）：37.