楊寶花

摘要：深化改革的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在職能履行以及自身發(fā)展上都需要進行對應調(diào)整，作為內(nèi)部綜合管理體系中的重要一環(huán)，預算管理活動開展層面也要進行一定程度調(diào)整。通過對部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理狀況進行分析可以發(fā)現(xiàn)，一些較為顯著的預算管理問題依然存在，固有的預算管理理念、方式方法的實際有效性也在不斷降低，預算管理的功能性也十分薄弱。本文將對現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理中存在的問題進行分析，并就如何加強預算管理提出合理化建議。

關鍵詞：深化改革?醫(yī)療衛(wèi)生機構?預算管理

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理概述

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合管理體系中，預算管理不僅是一個基本構成，同時也是管理中的核心，其它層面管理活動開展以及基礎職能的履行都離不開資金等資源的支持，而預算管理也是對各項資源進行配置的一個過程。總體上來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理能力及水平已經(jīng)有了一定程度提升，但新政府會計制度全面實施，以及改革的不斷深化則倒逼其在預算管理活動開展層面進行一些有針對性的調(diào)整。對于數(shù)量眾多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構而言，如何迎合各種要求進行預算管理活動開展層面的調(diào)整也是其需要認真思考的現(xiàn)實問題。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理中存在的問題

（一）預算管理制度缺失

預算管理制度缺失是很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在預算管理活動開展中存在的首要問題，這一問題的產(chǎn)生與預算管理的受重視程度較低間有直接關聯(lián)。預算管理是一個動態(tài)的過程，不同層面以及不同時期預算管理活動的開展也存在很大差異性，但由于思想意識層面對預算管理的認識不充分，重視程度較為低下，鮮有醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠確立出行之有效的預算管理制度。而在預算管理制度處于缺位或不完善的狀態(tài)中時，良好的預算管理環(huán)境無法形成，各項預算管理活動在實際開展上也無法得到有效指導與規(guī)范。這一狀態(tài)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理活動開展中便帶有了很大的不確定性與盲目性特征，一些較為顯著的預算管理問題也極容易產(chǎn)生，所謂預算的預算管理強化或創(chuàng)新更加無從談起。

（二）預算管理全面性不足

全面性不足這一問題同樣廣泛存在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理活動開展中，即很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于對預算管理缺乏一個較為完整的認識，其往往只局限于某一個點或某一個層面進行預算管理活動的開展，預算管理自然帶有了較為明顯的局限性。也有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構并沒有結合實際，進行預算管理活動開展層面的規(guī)劃，預算管理活動開展中的片面性色彩也十分顯著。由于這一問題的持續(xù)存在，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雖然在預算管理活動開展中進行了較多的投入，但預算管理的實際有效性依然維系在較低水平。固化的預算管理理念影響下，預算管理全面性不足這一問題更是很難得到解決，而預算管理中產(chǎn)生的留白也會成為很多預算管理問題解決的制約性因素，甚至是引發(fā)一些額外的預算管理問題產(chǎn)生。

（三）預算管理缺乏評價與監(jiān)督

預算管理評價與監(jiān)督機制缺失問題在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)也較為普遍，特別是在那些預算管理制度缺位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)，缺乏了對預算管理進行的評價與監(jiān)督，預算管理活動在開展上的支撐與保障力度便十分薄弱。在預算管理活動開展中勢必會出現(xiàn)這樣或那樣的問題，這些問題交織在一起也會嚴重影響到預算管理的實際有效性。最近幾年時間里，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雖然可以較為正常的開展預算管理活動，但其往往忽略了內(nèi)部控制視角下的預算管理評價與監(jiān)督。由于對應評價與監(jiān)督機制的缺位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅無法對預算管理狀況進行較好感知，其更加無法發(fā)現(xiàn)固有的預算管理問題。在這樣不合理的預算管理大環(huán)境下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也很難在預算管理活動開展上取得突破，預算管理活動開展中的被動性特征更加會十分明顯。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強預算管理的建議

（一）積極進行預算管理制度建設

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更好進行預算管理首先要創(chuàng)設出一個良好的預算管理環(huán)境，在思想意識層面給予預算管理足夠重視的基礎上，結合預算管理狀況進行預算管理制度的確立，使得其能夠成為一般性預算管理活動開展的有效指導與規(guī)范。例如，吉林省某地級市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在2017年年末對固有的預算管理制度進行了較大程度完善，其在較好分析預算管理資源的基礎上，對預算管理的權責關系予以了重新確立，并將預算管理的原則、內(nèi)容、預期目標等進行了制度化確立。借助預算管理制度建設層面的努力，各項預算管理活動的開展得到了更為有效的指導與規(guī)范，預算管理的內(nèi)部環(huán)境也得到了較好優(yōu)化。其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也要給予預算管理制度建設以足夠重視，并將其作為新時期預算管理活動更好開展的前置性工作。

（二）構建全面預算管理體系

提升預算管理的全面性十分必要，企業(yè)是進一步提升基層醫(yī)療機構預算管理實際能力的必要條件。具體來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以基于管理會計建設的視角的，對全面預算管理這一管理會計工具進行運用，并構建出一個全面預算管理體系進行具體的預算管理嘗試。例如，湘潭市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在2016年便進行了全面預算管理嘗試，該基層醫(yī)療機構指派3名領導層人員充當了實際意義上的全面預算管理領導小組，并通過全面預算管理指標體系構建，具體預算指標的細化、量化等，將預算管理指標達成同個人的績效考核標準較好聯(lián)系在了一起。借助全面預算管理體系的構建以及這一體系的運轉，最近幾年時間里，該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算同實際執(zhí)行間的差異率基本被控制在了3.2%左右，資金等資源也得到了較為有效的配置和應用。

（三）確立預算管理評價與監(jiān)督機制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在預算管理活動開展中需要確立出一個對應的評價與監(jiān)督機制，并將其作為新時期加強預算管理的一個有效依托，使得其能夠更為有效的驅動一般性預算管理活動的更好開展。具體來說，基層醫(yī)療機構可以在內(nèi)部控制視角下成立專門的預算管理評價與監(jiān)督小組，并根據(jù)細化出的評價與監(jiān)督小組，對預算管理活動開展進行定期與不定期相結合的評價與監(jiān)督。通過對預算管理進行的評價，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要對預算管理策略的實際有效性，預算管理狀況進行感知，并進行跟進式的預算管理調(diào)整。借助對預算管理進行的監(jiān)督，其則要發(fā)現(xiàn)預算管理活動開展中的制約性因素及問題，并將預算管理問題解決的過程，作為自身預算管理能力不斷提升的過程。預算管理評價與監(jiān)督機制得到較好構建，且處于良好的運轉狀態(tài)中后，基層醫(yī)療機構在預算管理活動開展上的主動性優(yōu)勢能夠得到顯著增強，內(nèi)外部因素對預算管理活動開展的沖擊性影響也可以得到較為有效的控制。

四、結語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅要給予預算管理活動開展以足夠重視，更加要給予內(nèi)部控制的視角，對預算管理活動開展進行有效籌劃，借助改革不斷深化的契機進行預算管理活動開展層面的不斷調(diào)整，避免預算管理調(diào)整與優(yōu)化事宜最終流于形式。值得注意的是，預算管理狀況，環(huán)境與需求會不斷發(fā)生變化，影響其預算管理活動開展，預算管理進程取得的主客觀因素也較為多樣?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構也需要在充分結合自身實際的基礎上，更為具有目的性和方向性的進行預算管理強化，將預算管理的作用與價值更好挖掘出來。

參考文獻：

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