陳瓊

【摘要】目的：研析女性輸卵管結(jié)扎術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況和預(yù)防策略。方法：以2015年至2018年我院接收并行輸卵管結(jié)扎術(shù)的300例婦女為對(duì)象，其中11例在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，回顧分析其各項(xiàng)臨床資料，探討不同并發(fā)癥的誘發(fā)原因和預(yù)防方法。結(jié)果：本組300例婦女中，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為3.67%（11/300）;出現(xiàn)并發(fā)癥的11例病人中，4例在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，占比率36.36%（4/11）;7例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，占比率63.64%（7/11）;術(shù)中并發(fā)癥包括膀胱損傷、輸卵管撕裂、腸系膜血管致出血;術(shù)后并發(fā)癥包括血腫、皮下出血、切口感染。結(jié)論：輸卵管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥和病人自身因素、醫(yī)源性因素等均有關(guān)系，手術(shù)前控制合并癥，術(shù)中遵循相關(guān)操作規(guī)范，術(shù)后做好處理工作，有助于預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】輸卵管結(jié)扎術(shù);并發(fā)癥;出現(xiàn)情況;預(yù)防方法

中途分類號(hào)：R713.5

輸卵管結(jié)扎術(shù)作為永久避孕的一種常用方式，其具有手術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)易、組織損傷性小、絕育效果好、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此，受到眾多節(jié)育對(duì)象的普遍認(rèn)可[1]。但婦女個(gè)人因素和手術(shù)流程中的多種因素會(huì)對(duì)手術(shù)效果形成影響，若處理欠妥，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，使女性健康及日常生活受到不良影響。此文以我院接收并行輸卵管結(jié)扎術(shù)的300例婦女為對(duì)象，回顧出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的病例情況，探索不同并發(fā)癥的誘發(fā)原因和預(yù)防方法，匯報(bào)詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.對(duì)象、方法

1.1對(duì)象

以2015年至2018年我院接收并行輸卵管結(jié)扎術(shù)的300例婦女為對(duì)象，所有對(duì)象均已婚已育，無凝血功能障礙，符合輸卵管結(jié)扎術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征，均簽訂了該次手術(shù)的知情同意書;其中11例在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，這11例病人，年齡介于28-43歲，平均（36.8±4.29）歲;5例為生育1孩者，6例為生育2孩者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

300例婦女都實(shí)施常規(guī)輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)前1天，行B超、血壓等檢查;手術(shù)當(dāng)天，囑咐病人排空膀胱，選擇仰臥體位，使用0.5%-1%濃度利多卡因進(jìn)行局部麻醉，觀測(cè)子宮體積大小，在肚臍下方和恥骨上方的交匯位置作一個(gè)縱行切口，將腹膜打開并向兩側(cè)逐步拉開，檢查腹腔內(nèi)輸卵管的具體位置和走向，采取指板法輕輕提起近端的輸卵管，選擇輸卵管峽部沒有血管的位置予以結(jié)扎處理，操作結(jié)束后，采取相同方法對(duì)遠(yuǎn)端的輸卵管予以結(jié)扎處理，沖洗腹腔后將切口縫合。手術(shù)后，囑咐病人定期消毒，每天1次，連續(xù)5天口服抗生素藥物，避免術(shù)后感染出現(xiàn)。

1.2.2調(diào)查方法

搜集在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例病人的詳細(xì)資料，全面分析其出現(xiàn)并發(fā)癥的具體原因，并按照不同原因制定相應(yīng)的預(yù)防策略。

1.3數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

在女性輸卵管結(jié)扎術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例病人中，4例在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，占比率36.36%（4/11）;7例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，占比率63.64%（7/11）;并發(fā)癥構(gòu)成情況見表1：

3.討論

3.1術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)原因

在300例行輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女中，共有4例在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為膀胱損傷、輸卵管撕裂、腸系膜血管致出血;膀胱損傷的誘因通常是手術(shù)之前未完全排空膀胱，這類病人的膀胱底部偏高，手術(shù)操作時(shí)的切口位置較低，加上一些手術(shù)醫(yī)師對(duì)人體膀胱結(jié)構(gòu)的知曉度不足，很容易誤傷膀胱組織，針對(duì)這種問題，需立即開展膀胱修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行處理，全面修整被損壞的膀胱部位，仔細(xì)縫合肌層，手術(shù)后放置導(dǎo)尿管，緊密觀察病人的術(shù)后實(shí)際情況，使用抗生素進(jìn)行防感染治療。輸卵管撕裂的影響因素通常是手術(shù)前對(duì)生命體征的檢查不仔細(xì)，未開展有效的術(shù)前宣教工作，導(dǎo)致病人對(duì)手術(shù)方式、流程的知曉度較低，且術(shù)中依從性較差，此外，術(shù)中取管時(shí)用力過大，容易發(fā)生提管困難等現(xiàn)象;出現(xiàn)輸卵管撕裂時(shí)，要立即修補(bǔ)和縫扎病人的輸卵管系膜，術(shù)畢后做好抗炎癥治療。腸系膜血管致出血通常因術(shù)中腸管脹氣所致，使腸系膜和腹膜逐步抗拒，打開腹腔的操作中，若處理不當(dāng)會(huì)誘發(fā)出血情況。

3.2術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)原因

在300例行輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女中，共有7例在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為血腫、皮下出血、切口感染;這些術(shù)后并發(fā)癥的誘因分為以下兩個(gè)方面：①受術(shù)者在手術(shù)中的臨床依從性較差，且大部分病人的體態(tài)較為肥胖，其腹壁脂肪偏厚，致使手術(shù)操作中的止血處理不夠徹底，少量出血?dú)埩衄F(xiàn)象置于皮下脂肪層;另外，部分手術(shù)醫(yī)師的無菌操作意識(shí)較差，導(dǎo)致消毒處理不徹底，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染問題。②手術(shù)當(dāng)中，未對(duì)出血部位予以全面控制，病人在手術(shù)后容易出現(xiàn)皮下出血、血腫等癥狀，若手術(shù)醫(yī)師未遵循臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作，用力牽拉肌層，且縫合腹壁前沒有仔細(xì)檢測(cè)出血位置，病人于術(shù)后很容易出現(xiàn)血腫情況[2]。

3.3預(yù)防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的具體措施

①積極落實(shí)術(shù)前工作。詳細(xì)詢問受術(shù)者的既往疾病史，伴手術(shù)史者需檢查有無膀胱移位、術(shù)后粘連等現(xiàn)象;此外，術(shù)前囑咐病人確保膀胱排空，若伴膀胱充盈者可置入尿管。②加強(qiáng)健康宣教。手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)和受術(shù)者溝通，讓其了解輸卵管結(jié)扎術(shù)的流程、步驟，同時(shí)予以心理疏導(dǎo)，減輕其緊張、擔(dān)憂等負(fù)性心理，并增強(qiáng)臨床依從性。③科學(xué)選用麻醉藥物種類及劑量。如果接受皮下、肌肉注射者，適當(dāng)增加藥物劑量，以保證肌肉處于松弛狀態(tài);如果接受腹膜及間隙注射者，適當(dāng)減小劑量，避免麻藥浸潤(rùn)膀胱肌層而損傷膀胱。④加強(qiáng)手術(shù)操作水平?？茖W(xué)選擇切口位置、入路方式、結(jié)扎部位等，防止因過度追求微型切口而使術(shù)野模糊，導(dǎo)致附近臟器組織受到損傷。⑤術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范。手術(shù)之前，對(duì)相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行徹底滅菌消毒;手術(shù)醫(yī)師加強(qiáng)自身的無菌操作意識(shí)，預(yù)防病人術(shù)后出現(xiàn)切口感染。⑥重視術(shù)后處理。術(shù)畢后，反復(fù)清理腹腔;指導(dǎo)病人積極、正確地使用抗生素，并建議其增強(qiáng)體育鍛煉，提升機(jī)體免疫力[3]。

綜上，輸卵管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥和病人自身因素、醫(yī)源性因素等均有一定關(guān)系，手術(shù)前控制合并癥，術(shù)中嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)范，術(shù)后做好處理工作，有助于預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐元平.872例輸卵管結(jié)扎臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2016（11）：209+208.

[2]陳華英.指板復(fù)位法在輸卵管結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（12）：142-143.

[3]張霞.輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的研究分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：143-144.