周強(qiáng)

【摘要】目的：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折治療中后踝固定療效的探討。方法：選擇我院2015年6月至2018年5月收治60例踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)治療方式將其劃分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者接受手法復(fù)位和石膏外固定治療，觀察組患者接受后踝固定治療，進(jìn)行兩組患者治療效果的對(duì)比。結(jié)果：觀察組具有86.7%治療優(yōu)良率，對(duì)照組具有76.7%治療優(yōu)良率，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間愛你、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：在踝關(guān)節(jié)骨折治療中后踝固定療法療效顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，減少患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間，具有較高的安全性，應(yīng)在臨床治療中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】后踝固定;踝關(guān)節(jié)骨折;臨床療效

踝關(guān)節(jié)在人體中具承重作用，因此具有較高的骨折發(fā)生率，當(dāng)前國內(nèi)臨床骨折中4%為踝關(guān)節(jié)骨折。發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，進(jìn)而降低患者患足功能。在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，如果治療后患者出現(xiàn)功能恢復(fù)不良，那么患者正常生活和生活質(zhì)量就會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。所以在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，需要運(yùn)用科學(xué)有效的治療方法，使患者踝關(guān)節(jié)功能獲得最大限度恢復(fù)，進(jìn)而獲得更好的預(yù)后。本文選擇我院2014年6月至2016年5月收治60例踝關(guān)節(jié)骨折患者，以分析和對(duì)比后踝固定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月至2018年5月收治60例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中包括34例男、26例女，患者年齡范圍17～59歲，平均年齡為（39.6±5.4）歲;12例內(nèi)踝骨折，17例外踝骨折，16雙踝骨折，15三踝骨折;依據(jù)Danis-Weber分類，14例A型、29例B型、17例C型;患者骨折原因包括交通事故、高處墜落、扭傷等。依據(jù)患者選擇治療方式將其劃分為對(duì)照組和觀察組，觀察組包括30例患者、對(duì)照組包括30例患者。兩組患者一般臨床治療不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組患者接受后踝固定療法 患者保持俯臥位，施持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，選擇后外側(cè)手術(shù)入路，直視下對(duì)患者骨折塊進(jìn)行復(fù)位，并使用克氏針臨時(shí)固定，腕關(guān)節(jié)T型鋼支撐固定。多踝骨折手術(shù)實(shí)施順序依次為后踝、外踝、內(nèi)踝。外踝和內(nèi)踝骨折采取常規(guī)手術(shù)入路，用半螺紋松質(zhì)骨釘固定內(nèi)踝，直型重建鋼板固定外踝，術(shù)后通過石膏臨時(shí)固定緩解水腫。術(shù)后3天患者可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天5～10次，術(shù)后7天進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，28天后可進(jìn)行完全負(fù)重行走。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組緩解接受手法復(fù)位和石膏外固定治療。在C臂X線機(jī)下為單純后踝骨折患者施手法復(fù)位，有效復(fù)位后進(jìn)行石膏外固定。為多踝骨折患者施硬膜外麻醉或全身麻醉，采用常規(guī)手術(shù)入路固定外踝和內(nèi)踝，然后在C臂X線機(jī)下進(jìn)行后踝骨折塊的手法閉合復(fù)位，有效復(fù)位后采用石膏外固定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 嚴(yán)格記錄觀察組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率，并進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。利用AOFAS足踝評(píng)分系統(tǒng)確定患者治療優(yōu)良率，其中后足穩(wěn)定性、行走距離、后足活動(dòng)度、功能、矢狀面活動(dòng)度、步態(tài)、踝關(guān)節(jié)疼痛為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分滿分為100分，優(yōu)秀為90～100分，良好為75～89分，尚可為50～74分，差為低于50分。優(yōu)良率等于優(yōu)秀率加良好率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次全部相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料;運(yùn)用x2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1觀察組、對(duì)照組治療優(yōu)良率對(duì)比 觀察組30例患者中16例患者臨床治療優(yōu)秀、10例患者臨床治療良好、2例患者臨床治療尚可、2例患者臨床治療差，具有86.7%治療優(yōu)良率。對(duì)照組30例患者中10例患者臨床治療優(yōu)秀、13例患者臨床治療良好、3例患者臨床治療尚可、4例患者臨床治療差，具有76.7%治療優(yōu)良率。觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。

2.2觀察組、對(duì)照組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。觀察組平均住院時(shí)間為（10.64±5.46）天，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（16.36±6.41）天，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間為（11.43±1.41）周，對(duì)照組患者平均骨折愈合時(shí)間為（14.54±1.86），觀察組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。具體如表1.

3討論

踝關(guān)節(jié)包括距骨和踝穴，踝穴和周圍韌帶共同保證關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定。在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者過程中，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變寬或關(guān)節(jié)面不平整，那么就會(huì)加大創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。實(shí)際中用于治療該疾病的方法很多，但是收獲的療效并不讓人十分滿意，臨床中急需一種有效治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法[2]。手術(shù)治療是實(shí)際中踝關(guān)節(jié)骨折治療中較為理想的方法，一些學(xué)者認(rèn)為當(dāng)患者骨折面積超過10%關(guān)節(jié)面時(shí)，無論是否采取固定措施最終關(guān)節(jié)功能都會(huì)受到影響，而骨折塊面積比25%關(guān)節(jié)面小時(shí)，嚴(yán)重的貴性關(guān)節(jié)炎和術(shù)后疼痛通常不會(huì)發(fā)生[3]。后踝固定是各種手術(shù)方法中較好的一種方法，在治療患者時(shí)能夠使患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到顯著改善，并促使患者關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)，進(jìn)而減小患者恢復(fù)時(shí)間，最終促進(jìn)患者有效康復(fù)[4]。本研究中，觀察組具有86.7%治療優(yōu)良率，對(duì)照組具有76.7%治療優(yōu)良率，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;觀察組平均住院時(shí)間為（10.64±5.46）天，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（16.36±6.41）天，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組;觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間為（11.43±1.41）周，對(duì)照組患者平均骨折愈合時(shí)間為（14.54±1.86），觀察組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組。以上各項(xiàng)指標(biāo)組間存在顯著差異，P<0.05?？梢姡邗钻P(guān)節(jié)骨折治療中后踝固定療法療效顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，減少患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間，具有較高的安全性[5]。

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