【摘要】目的：探討早期綜合護理在新生兒黃疸治療中的應用效果。方法：研究對象為本院2019年1月至2020年2月治療的黃疸新生兒68例，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=34，給予常規(guī)護理）與研究組（n=34，給予常規(guī)護理+早期綜合護理）。比較兩組護理效果及新生兒家長對護理的滿意度。結(jié)果：研究組的黃疸消退時間、胎便初排時間、首次糞便變黃時間、住院時間均短于常規(guī)組，每日排便次數(shù)多于常規(guī)組（P<0.05）;研究組護理后總膽紅素、直接膽紅素水平均低于常規(guī)組（P<0.05）;且與常規(guī)組相比，研究組家長的護理滿意度明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合護理應用于新生兒黃疸治療中可有效縮短新生兒黃疸消退時間，加快胎便排出速度，降低血清膽紅素水平，促進新生兒盡早痊愈出院，進而提升家長護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】早期綜合護理;新生兒;黃疸;胎便;血清膽紅素

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

新生兒黃疸主要指膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積過多而導致皮膚、鞏膜、黏膜、體液等出現(xiàn)黃染的臨床綜合征[1]。該病病因相對復雜，其在臨床上可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸通常無需特殊治療干預，14d左右可自行消退;而病理性黃疸則不同，若救治不及時，體內(nèi)聚集過多的膽紅素將會穿透血腦屏障而滲入大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，不僅會影響患兒智力發(fā)育，還會引發(fā)多種腦病，危害患兒生命健康。目前，臨床對于新生兒病理性黃疸主要采取藍光照射治療，此法療效雖理想，但治療過程仍潛在一定風險，可能會降低患兒治療效果。因此，為盡早促進新生兒黃疸消退，臨床有必要加強對患兒治療期間的綜合護理干預。在本次研究中，我院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對黃疸新生兒采取早期綜合護理干預后，獲得了較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2019年1月至2020年2月治療的黃疸新生兒68例，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=34）與研究組（n=34）。常規(guī)組：男18例，女16例;出生日齡3～24（16.82±2.19）d;出生體重2.67～4.26（3.14±0.53）kg;剖腹產(chǎn)14例，順產(chǎn)20例。研究組：男17例，女17例;出生日齡2～23（15.83±2.24）d;出生體重2.51～4.49（3.22±0.47）kg;剖腹產(chǎn)16例，順產(chǎn)18例。對比兩組各項基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)臨床檢查、實驗室檢查（血膽紅素，生化等）及結(jié)合病史確診為新生兒病理性黃疸;全身鞏膜、皮膚出現(xiàn)不同程度黃染，均在我院接受藍光照射治療;均無感染、呼吸窘迫、窒息癥狀;Apgar評分≥8分;患兒家屬均了解知情研究內(nèi)容且同意參與。排除標準：伴有先天性甲功減退、ABO溶血疾病者;伴有先天性膽道閉鎖、產(chǎn)傷窒息者;合并其他感染疾病、肝腎功能不全者。

1.2方法 兩組新生兒入院后均給予藍光照射治療。常規(guī)組給予常規(guī)護理，包括測量體溫、脈搏、呼吸以及觀察皮膚顏色、早期合理安排喂奶、適當補液支持等基礎(chǔ)護理。

研究組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施早期綜合護理，具體措施如下：①早期適量喂養(yǎng)：護理人員喂養(yǎng)新生兒時，要選擇柔軟小號奶嘴，新生兒取右側(cè)臥位，床頭抬高30°，奶瓶前部確保奶水充盈，以免將空氣吸入胃部或者吐奶。②撫觸按摩：為患兒選取舒適體位，然后分別為其按壓臉、胸、背、腹部及手部、腿部，每次按摩20min，每日按摩3次。按摩力度根據(jù)患兒耐受情況決定，以滿足患兒需求為宜。③排便護理：為促進患兒順利排出胎便，護理人員應定時為患兒轉(zhuǎn)變體位，喂奶遵循少食多餐原則，便于患兒消化。另外，還要定時為患兒按摩肚臍，以肚臍眼為中心，順時針方向輕度按摩，直至肚臍發(fā)熱為止，但也要控制力度，防止患兒嘔吐。若患兒排便困難，應及時報告醫(yī)生，必要情況下可使用開塞露納肛。④皮膚護理：患兒長期照射藍光可能會出現(xiàn)皮疹、發(fā)汗等狀況，因此護理人員要做好患兒的皮膚護理?；純浩つw表面要時刻保持干燥清潔，若出汗較多，護理人員要將手捂熱后再為患兒擦干汗液。在光照期間還要勤換尿片，加強患兒臀部護理，以免紅臀現(xiàn)象發(fā)生。⑤光照護理：患兒進行藍光照射前應嚴格消毒光療箱，箱內(nèi)溫度控制在26～28℃，照射時間每日6～12h。在光照過程中，需每隔1小時幫助患兒更換體位及翻身，以便全身皮膚都獲得藍光照射，同時剪短患兒指甲，用眼罩蓋住其雙眼并妥善固定，避免視網(wǎng)膜損傷。

1.3觀察指標與判定標準 比較兩組的黃疸消退時間、胎便初排時間、首次糞便變黃時間、每日排便次數(shù)、住院時間及護理前后總膽紅素、直接膽紅素水平改善情況，并比較新生兒家長的護理滿意度。

總膽紅素、直接膽紅素檢測：分別在護理前后抽取患兒空腹靜脈血3mL，常規(guī)離心抗凝后，采用日立T600型全自動化分析儀檢測總膽紅素、直接膽紅素水平，檢驗方法為放射免疫法。

家長護理滿意度評價：應用本院自制滿意度評價表對患兒家長進行評估，包括護士專業(yè)水平、護士操作技巧、護士服務態(tài)度等維度，總分為100分，非常滿意≥85分，滿意65～84分，不滿意<65分?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS22.0軟件計算研究數(shù)據(jù)，計量資料以（_x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀緩解時間比較 與常規(guī)組比較，研究組的黃疸消退時間、胎便初排時間、首次糞便變黃時間、住院時間均明顯縮短，每日排便次數(shù)明顯增多，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后膽紅素水平改善比較 兩組護理前總膽紅素、直接膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后總膽紅素、直接膽紅素水平均低于護理前，但研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組家長護理滿意度比較 與常規(guī)組比較，研究組家長的護理滿意度明顯提高（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒黃疸通常發(fā)生在新生兒出生后1周，若黃疸癥狀明顯救治不及時，將會引發(fā)多種腦部并發(fā)癥，嚴重危害新生兒生命健康。目前，藍光照射是臨床治療新生兒黃疸的常用手段，目的是抑制血清內(nèi)未結(jié)合的膽紅素水平，消退黃疸癥狀[2]。但有大量研究指出，藍光照射雖能促進黃染消退，但治療過程仍會存在多種高危風險，有可能降低治療效果，所以必須加強患兒治療期間的護理干預[3]。

本研究對黃疸患兒采取早期綜合護理干預后，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的黃疸消退時間、胎便初排時間、首次糞便變黃時間、住院時間均短于常規(guī)組，每日排便次數(shù)多于常規(guī)組，且護理后總膽紅素、直接膽紅素水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。該結(jié)果與萬麗[4]等人的研究結(jié)果相似，均提示早期綜合護理應用于新生兒黃疸治療中能有效縮短黃疸消退時間，降低血清膽紅素水平，促進患兒盡早排出胎便。這是因為早期撫觸按摩護理能激活患兒神經(jīng)系統(tǒng)反射，加速胃泌素和胰島素分泌速度，增進患兒進乳量，改善其消化功能，縮短糞便排出時間，從而促進胎便和膽紅素盡快排出。有研究表明，撫觸能使患兒肌肉保持放松，良性刺激透過大腦皮質(zhì)感受器傳達到丘腦下部的神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，限制感覺輸入，降低耗氧量、心率和呼吸頻率，使肌體營養(yǎng)系統(tǒng)活動占據(jù)優(yōu)勢，促進患兒進入睡眠狀態(tài)[5]。此外，早期撫觸護理還能減少應激反應發(fā)生，促使新生兒建立正常節(jié)律，減少哭鬧保持安靜。研究結(jié)果還顯示，研究組家長的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;說明在相同基礎(chǔ)治療、常規(guī)護理基礎(chǔ)上再結(jié)合早期綜合護理能顯著提升患兒治療效果，促進患兒盡早康復出院，有效保障了患兒的生命健康以及減輕了家長的心理、經(jīng)濟負擔，所以家長對該項護理工作的滿意度較高。

綜上所述，早期綜合護理應用于新生兒黃疸治療中可有效縮短新生兒黃疸消退時間，加快胎便排出速度，降低血清膽紅素水平，促進新生兒盡早痊愈出院，進而提升家長護理滿意度。

參考文獻

[1] 裴紅艷， 麻開旺. 早期綜合護理干預在新生兒黃疸中的效果觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2018， 24（12）： 1877-1879.

[2] 閆紅. 早期綜合護理對新生兒黃疸的預防效果分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2019， 4（12）： 147-149.

[3] 陳秋杰. 早期護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果分析[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2019， 26（04）： 518-520.

[4] 萬麗， 韓俠， 彭佳佳. 早期綜合護理干預在新生兒黃疸治療中的臨床效果[J]. 淮海醫(yī)藥， 2019， 37（06）： 657-658.

[5] 施海燕. 早期綜合護理干預減輕新生兒黃疸的效果觀察[J]. 中外醫(yī)學研究， 2018， 16（23）： 70-72.

作者簡介：方潔（1985.07-），女，江蘇睢寧人，本科學歷，主管護師，研究方向：兒科護理。