孔維明

【摘要】目的：分析有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣在基層慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者搶救治療應(yīng)用及療效。方法：選取在玉門市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者204例，按隨機(jī)雙盲法分組，兩組各102例，對(duì)照組應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，研究組應(yīng)用有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣情況、機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，撤機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組，VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣在基層AECOPD患者搶救治療中具有較好的應(yīng)用效果，可減輕機(jī)械通氣對(duì)人體的損傷，減少肺炎發(fā)生，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;搶救治療

[中圖分類號(hào)]R563.9; R563.8? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病之一，其中急性加重期患者占40%～50%[1]，且易反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)通常伴隨著肺通換氣功能障礙、氣道阻塞等癥狀，多需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，及時(shí)改善呼吸困難、氣促、喘息等癥狀，有效穩(wěn)定呼吸頻率[2]。本實(shí)驗(yàn)選取204例AECOPD患者，分析有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣在基層AECOPD搶救治療應(yīng)用及療效，詳細(xì)步驟如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2016年1月～2018年12月在玉門市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者204例，按隨機(jī)雙盲法分組，兩組各102例，對(duì)照組：病程最短5年、最長(zhǎng)20年，平均病程（17.24±2.49）年;年齡區(qū)間46～81歲，平均年齡（65.08±7.43）歲;其中男患者67例、女患者35例;研究組：病程4～19年，平均病程（16.92±2.51）年;年齡范圍43～84歲，平均年齡（64.95±7.50）歲;其中男患者69例、女患者33例。經(jīng)臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（草案）（2012年修訂版）》中AECOPD標(biāo)準(zhǔn);患者與家屬知情、同意實(shí)驗(yàn);本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患者病程、年齡、性別等臨床資料比較差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后均需進(jìn)行化痰、止咳、霧化、平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡、預(yù)防血栓、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)對(duì)癥治療，并為患者振動(dòng)拍背排痰，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療3d，給予限制性補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，主要方法：氣管插管，應(yīng)用美國(guó)PB840型呼吸機(jī)開展有創(chuàng)機(jī)械通氣，并每天自主呼吸試驗(yàn)（SBTS）2次，每次試驗(yàn)30～120min，之后逐漸延長(zhǎng)SBTS時(shí)間，每天延長(zhǎng)2～4h，直至SBTS時(shí)間持續(xù)24h，若血氧飽和度（SpO2）持續(xù)監(jiān)測(cè)均≥90%，病情穩(wěn)定后，則綜合考慮拔管撤機(jī)，經(jīng)鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧。研究組應(yīng)用有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，具體方法：進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療2d后，開始SBTS，時(shí)間2h，若患者無(wú)肺部感染控制窗指征（痰量少且稀、體溫正常、神志清醒、細(xì)談能力強(qiáng)），則撤管，撤機(jī)后經(jīng)鼻或口氣管插管射流給氧，氧流量控制在4L/min，直至SBTS持續(xù)2h，SpO2持續(xù)監(jiān)測(cè)均≥90%，再將氣管插管拔除進(jìn)行無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，即選用凱迪泰ST25型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，協(xié)助患者調(diào)整至半臥位，抬高床頭30°，維持上呼吸道暢通，經(jīng)口鼻面罩雙水平正壓通氣（BiPAP），設(shè)置為S/T模式，備用呼吸頻率調(diào)節(jié)至12～16次/min，吸氣壓力由8～10cmH2O調(diào)節(jié)至12～20cmH2O，呼氣壓力由4cmH2O調(diào)節(jié)至6～8cmH2O，結(jié)合患者SpO2調(diào)節(jié)呼吸濃度（20%～30%），維持SpO2≥90%、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg、潮氣量7～10mL/kg，通氣時(shí)可短時(shí)間間隙咳嗽、飲食、排痰，每次間隙5～15min，每天間隙3～4次。

1.3觀察指標(biāo) 計(jì)算兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者撤機(jī)成功率（標(biāo)準(zhǔn)：拔管72h內(nèi)呼吸頻率穩(wěn)定，無(wú)需再次插管，即撤機(jī)功能;拔管72h內(nèi)病情惡化，反復(fù)呼吸困難，需要再次插管或惡化死亡，即撤機(jī)失?。┡c呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率，按照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》確診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)SPSS21.0軟件分析、統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，用t檢驗(yàn)，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，VAP發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣是近幾年臨床治療AECOPD常用方法之一，其主要通過構(gòu)建人工氣道，連接呼吸機(jī)，維持適宜通氣量，明顯改善CO2潴留與缺氧，引流痰液，維持呼吸肌充足休息，能有效防止感染與窒息，但病情穩(wěn)定后持續(xù)通氣極易引發(fā)多種并發(fā)癥，損傷氣道，導(dǎo)致細(xì)菌移位、病情反復(fù)，部分患者可能發(fā)生呼吸機(jī)依賴反應(yīng)，致使撤機(jī)失敗，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生多重耐藥菌。如果過早拔除氣管插管，那么患者自主呼吸未完全恢復(fù)，此時(shí)肺部感染雖然已經(jīng)得到控制，但仍然存在呼吸機(jī)疲勞，且痰液引流不暢、咳嗽能力差，容易發(fā)生痰栓、痰液淤積氣道，加重感染癥狀，提高再次插管

率[3]。有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣是一種新型機(jī)械通氣療法，其切換點(diǎn)為肺部感染控制窗，可事先通過有創(chuàng)機(jī)械通氣改善呼吸癥狀，再通過無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣給予呼吸系統(tǒng)雙相壓力支持，吸氣末正壓可增加肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲乏狀態(tài)，減少呼吸做功，呼氣末正壓可對(duì)抗內(nèi)源性呼吸末正壓，開放氣道，強(qiáng)化氧合，促使功能殘氣，避免肺泡限閉，加強(qiáng)彌散功能，同時(shí)可保留患者正常說話功能、吞咽功能與氣道保護(hù)能力，有效咳嗽，患者接受度較高，不良反應(yīng)較少，有助于縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間，防止反復(fù)插管，保證患者生存質(zhì)量[4]。

綜上所述，有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣在基層AECOPD患者搶救治療中的應(yīng)用效果較顯著，不僅能縮短患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間，減輕機(jī)械通氣對(duì)氣道的不良影響，還可有效提高呼吸機(jī)撤離成功率，盡量減少VAP的發(fā)生，值得大量推廣應(yīng)用在基層AECOPD患者搶救治療中。

參考文獻(xiàn)

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