段懷慶

耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床治療觀察

段懷慶

目的探討耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的療效及臨床分析。方法2010年6月至2012年6月期間，我院實(shí)施的30例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例鼓膜穿孔患者，經(jīng)過(guò)耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，其中28例愈合，其治愈率達(dá)到93.3%，另外2例，由于術(shù)后感冒，引發(fā)中耳發(fā)炎感染，導(dǎo)致穿孔未愈合，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后，癥狀也出現(xiàn)相應(yīng)好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周患者的聽(tīng)力就有一定程度的恢復(fù)，術(shù)后6個(gè)月，其聽(tīng)力得到了顯著的提高。結(jié)論耳內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)，具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、治愈率高等特點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

耳內(nèi)窺鏡;鼓膜修補(bǔ)術(shù);治療;臨床療效

慢性化膿性中耳炎、耳外傷，或者聲音穿刺等，都是導(dǎo)致鼓膜穿孔的主要原因，其臨床表現(xiàn)多以不同程度的聽(tīng)力下降、耳痛等癥狀為主，而鼓膜修補(bǔ)術(shù)是治療鼓膜穿孔的常用治療方法［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院實(shí)施的30例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的30例鼓膜穿孔患者，全部在耳內(nèi)窺鏡下，給予鼓膜修補(bǔ)術(shù)。30例鼓膜穿孔患者中，男17例，女13例;年齡15.5～52.0歲。其中，16例是由于中耳炎造成鼓膜穿孔，14例是由于外傷造成的鼓膜穿孔。所有患者均有聽(tīng)力下降，并伴有不同程度的耳痛癥狀，經(jīng)過(guò)CT掃描等多項(xiàng)檢查顯示，均為緊張部的鼓膜穿孔，其殘余邊緣＞2 mm，中耳黏膜組織正常，沒(méi)有出現(xiàn)鱗狀上皮化生，也不存在鼻咽部的炎性病變，其咽鼓管功能均顯示正常。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前，使用含有1%丁卡因的棉片，敷于穿孔處，進(jìn)行鼓室黏膜的表面麻醉。患者采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，患耳向上，對(duì)術(shù)野皮膚，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，使用2%利多卡因，以及微量0.1%腎上腺素，對(duì)于術(shù)野皮膚進(jìn)行局部麻醉，于患者同側(cè)耳廓上方，切取直徑為穿孔3倍大小的顳肌筋膜，作為修補(bǔ)材料，將其鋪平，并使用純酒精進(jìn)行脫水，備用。隨后，于外耳道的骨與軟骨的交界部位，進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，在電視屏幕的監(jiān)視情況下，一手持耳內(nèi)鏡，一手持耳顯微手術(shù)器械，首先使用尖針，將穿孔邊緣去除，將已經(jīng)愈合的內(nèi)層上皮和外層上皮分開(kāi)，使用直角鼓膜刮刀，對(duì)其內(nèi)側(cè)面進(jìn)行適當(dāng)搔刮，直至殘余鼓膜的內(nèi)側(cè)面，形成新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面為止。將含有抗生素的明膠海綿，置于鼓室內(nèi)，并保持與鼓膜穿孔的邊緣的平行，從鼓膜穿孔的前端內(nèi)側(cè)開(kāi)始，將修補(bǔ)的顳肌筋膜置入，逐漸與移植的新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面貼平，并使用明膠海綿，進(jìn)行外部固定，使用碘仿紗布，對(duì)外耳道實(shí)施填塞。術(shù)后2周常規(guī)應(yīng)用抗生素，告知患者避免用力擤鼻，定期進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)。

2 結(jié)果

30例鼓膜穿孔患者，經(jīng)過(guò)耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，術(shù)后1個(gè)月，28例愈合，其治愈率為93.3%，另外2例，由于術(shù)后感冒，引發(fā)中耳發(fā)炎感染，導(dǎo)致穿孔未愈合，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后，癥狀也出現(xiàn)相應(yīng)好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周患者的聽(tīng)力就有一定程度的恢復(fù)，術(shù)后6個(gè)月，其聽(tīng)力得到了顯著的提高。

3 討論

近年來(lái)，隨著內(nèi)窺鏡的引進(jìn)與不斷發(fā)展，使其逐漸應(yīng)用于各個(gè)臨床領(lǐng)域，尤其是耳鼻喉科疾病的診斷、檢查，以及治療中。通過(guò)耳內(nèi)窺鏡，能夠?yàn)椴僮髡咛峁┣逦男g(shù)野，很大程度上提高了患者的聽(tīng)力，減少了外部噪音對(duì)患者中耳組織的損傷，以及有效避免了外耳道鼓膜途徑進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)可能導(dǎo)致的中耳感染［2］。通過(guò)我院實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的實(shí)踐操作，總結(jié)了以下優(yōu)點(diǎn)，以供參考:①耳內(nèi)窺鏡具有為術(shù)野提供較好的光照條件，使術(shù)野更為清晰，圖像分辨率也顯著升高，操作者在直視狀態(tài)下，進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)操作，操作變得相對(duì)簡(jiǎn)單，明顯提高了手術(shù)成功率。②由于耳內(nèi)窺鏡的焦距相對(duì)較短，視角相對(duì)較大，所以，能夠看到鼓膜及其外耳道的所有組織，而且還可以通過(guò)穿孔部位，看到鼓室內(nèi)的病變情況。③一般情況下，將耳內(nèi)窺鏡置于外耳道處，進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，所以，對(duì)其焦距不會(huì)做太大調(diào)整，而且也不受體位改變的干擾，明顯減少了手術(shù)所用的時(shí)間［3］。④耳內(nèi)窺鏡的體積相對(duì)較小，攜帶也相對(duì)方便，并且創(chuàng)傷相對(duì)較小，明顯縮短了住院時(shí)間，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤耳內(nèi)窺鏡還可以與照相機(jī)、錄像機(jī)相連，有利于留下影像資料，進(jìn)行以后的示教。

耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，要注意以下幾個(gè)方面［4］:①操作者由于是單手操作，所以，必須對(duì)內(nèi)窺鏡的使用方法及使用技巧，做到熟練掌握，手術(shù)過(guò)程中，盡可能避免碰觸外耳道，造成不必要的血腫，影響術(shù)野的清晰。②在鼓室內(nèi)，要均勻放置明膠海綿，修補(bǔ)的顳肌筋膜要與創(chuàng)面緊密貼平。③顳肌筋膜的直徑要大約穿孔部位直徑2 mm以上，確保充分的修補(bǔ)。④耳內(nèi)窺鏡操作過(guò)程中，不能對(duì)鼓岬進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的照射，避免導(dǎo)致光斑性耳蝸損傷。

本研究中，30例鼓膜穿孔患者，經(jīng)過(guò)耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，其中28例愈合，其治愈率達(dá)到93.3%，術(shù)后患者聽(tīng)力也得到了顯著的提高，所以耳內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼓膜修補(bǔ)術(shù)是一種值得臨床推廣的有效治療方法，但是，值得注意的是，耳內(nèi)窺鏡治療方法需要操作者進(jìn)行單手操作，并且當(dāng)耳內(nèi)窺鏡置入外耳道后，也一定程度上影響了手術(shù)器械的操作，所以，有學(xué)者提出耳內(nèi)窺鏡與耳顯微鏡相結(jié)合的情況下，對(duì)鼓膜實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，但是這還需要進(jìn)一步的研究與探討。

［1］ 張煒.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4):82-83．

［2］ 白鵬.30例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，15(6):63-64．

［3］ 辛朝鳳.40例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(5):558-559．

［4］ 吳炳光.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)50例療效分析.右江醫(yī)學(xué)，2007，35(2):189-190．

472100 河南省陜縣人民醫(yī)院耳鼻喉科