丁阿玲

河南省許昌縣醫(yī)院(河南 許昌 461000)

腹腔鏡膽囊切除是較為常見的膽道外科手術(shù)，在膽囊良性疾病中廣泛應(yīng)用，該手術(shù)分為順行、逆行兩種切除方式，具有創(chuàng)口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且療效顯著[1-3]。但由于該手術(shù)屬于侵入性操作，患者常伴有緊張、恐懼等負(fù)面心理，對(duì)手術(shù)造成一定影響，還可能引發(fā)諸多并發(fā)癥[4-5]。本研究主要探討臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者負(fù)面情緒及康復(fù)效果的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年5月至2017年4月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者98例，將2015年5月至2016年4月期間行常規(guī)護(hù)理的49例患者設(shè)為對(duì)照組，將2016年5月至2017年4月期間行臨床護(hù)理路徑的49例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男26例，女23例；年齡23～74歲，平均(48.63±7.24)歲；其中非結(jié)石性膽囊炎21例，膽囊結(jié)石11例，膽囊息肉17例。觀察組男27例，女22例；年齡24～72歲，平均(48.52±7.09)歲；其中非結(jié)石性膽囊炎19例，膽囊結(jié)石14例，膽囊息肉16例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥；②良性膽囊類疾病；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性膽囊炎；②近期服用影響胃腸動(dòng)力的藥物；③合并膽囊癌或膽管癌；④合并血液疾病者。

1.3方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)相關(guān)內(nèi)容講解、配合要點(diǎn)、監(jiān)測(cè)病情、用藥指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，方法如下：(1)建立臨床護(hù)理路徑小組。由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)師、藥劑師組成，共同制定并完成護(hù)理方案；(2)制定路徑。收集患者資料及相關(guān)文獻(xiàn)，由小組成員進(jìn)行整理、分析，并結(jié)合患者及院內(nèi)情況制定出最佳方案；(3)臨床護(hù)理路徑方案實(shí)施。①入院第1d：向患者詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境、作息時(shí)間、規(guī)章制度等，向其詳細(xì)講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識(shí)，并告知患者臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及目的，為每位患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容實(shí)施。②術(shù)前1d。護(hù)士指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，確定手術(shù)時(shí)間，并告知患者；向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、麻醉方法、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、可能出現(xiàn)的異常情況等；做好術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括置入靜脈留置針、腹部皮膚護(hù)理、心理疏導(dǎo)等，叮囑患者術(shù)前6h禁水、12h禁食，并指導(dǎo)患者床上小便及正確的咳嗽、咳痰、深呼吸方式。③手術(shù)當(dāng)天：術(shù)前由護(hù)理將患者推入手術(shù)室，并將心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣等置于床旁；術(shù)后將患者送回病房后，密切關(guān)注患者情況，是否出現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀；鼓勵(lì)患者深呼吸，保持呼吸通暢；密切觀察患者是否出現(xiàn)切口出血、腹部疼痛、膽漏等情況，及時(shí)采取處理措施；鼓勵(lì)患者盡早自行排尿；由于麻醉消失后切口疼痛，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力；幫助患者變換體位，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡；鼓勵(lì)患者咳痰，預(yù)防肺部感染；術(shù)后應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過渡至普食，還應(yīng)多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，且易消化的食物。④術(shù)后1d：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)；并指導(dǎo)其傷口護(hù)理方法，避免發(fā)生感染。⑤術(shù)后2～3d：為患者復(fù)查血常規(guī)，拔出引流管。⑥出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后對(duì)傷口護(hù)理方法、飲食、生活等進(jìn)行指導(dǎo)，患者出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者情況，解決患者的問題。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者情緒、康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。①情緒分別于護(hù)理前后利用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]進(jìn)行判定，分值以50分為界，分值越高，代表心理狀態(tài)越差；②康復(fù)效果根據(jù)患者術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行判定；③并發(fā)癥包括嘔吐、腹痛、切口感染、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫等。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài) 護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

注：與本組護(hù)理前相比，aP<0.05

2.2康復(fù)效果 觀察組術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%(2/49)，其中嘔吐1例，腹痛1例；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.37%(9/49)，其中嘔吐3例，腹痛2例，切口感染2例，腹腔內(nèi)出血1例，皮下氣腫1例。觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.018，P=0.025)。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，已逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在膽囊切除中廣泛應(yīng)用，但其所引發(fā)的并發(fā)癥也不可忽視，不僅對(duì)手術(shù)效果造成影響，還將給患者帶來疼痛，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[8-9]。近年來，隨著生活水平的提升，人們?cè)絹碓街匾暸R床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[10]。目前，臨床護(hù)理路徑已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，且取得一定成效[11]。

臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的護(hù)理模式，主要由醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員共同參與完成，該模式與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，將“以患者為中心”作為護(hù)理理念，具有標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序及模式，尤其適用于某種疾病或手術(shù)，且具有針對(duì)性高、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，有效促進(jìn)患者康復(fù)，盡可能為患者節(jié)約費(fèi)用；同時(shí)，還具有提升醫(yī)護(hù)人員積極性、提升醫(yī)療水平、規(guī)范醫(yī)療行為作用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者情緒、康復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者負(fù)性情緒及康復(fù)效果的影響顯著。臨床護(hù)理路徑主要將健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等相融合，使患者對(duì)自身疾病、手術(shù)方法及目的、麻醉等均具有充分認(rèn)識(shí)，提升其治療積極性；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效減輕患者的負(fù)面情緒，更加配合治療及護(hù)理工作；同時(shí)，通過臨床護(hù)理路徑還可使患者認(rèn)識(shí)到早期下床運(yùn)動(dòng)的重要性，提升其自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[13]。趙改麗[14]等研究指出，臨床護(hù)理路徑可有效提升健康教育科學(xué)性及規(guī)范性，提升患者治療依從性，維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系；黃彩蔚[15]等研究指出，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，節(jié)約治療費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效提升腹腔鏡膽囊切除患者康復(fù)效果，減輕其負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。