林育真 鐘小梅 鄭玉葉 福建省安溪縣醫(yī)院 362400

心臟電復(fù)律是用一定程度的電流通過心臟,使心肌各部分瞬間同時除極,以終止異位節(jié)律使之恢復(fù)竇律的一種方法。在終止心動過速方面電復(fù)律比藥物治療優(yōu)勢明顯。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,恰當(dāng)“劑量”的電流能立即且有效恢復(fù)竇性心律[1]。筆者總結(jié)我院于2005-2011年應(yīng)用電復(fù)律成功轉(zhuǎn)復(fù)31例快速性心律失?；颊叩淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 31例患者中,男26例,女 5例,年齡 10～78歲。本組患者均為住院期間發(fā)生的心律失常。陣發(fā)性室上性心動過速5例;陣發(fā)性心房撲動2例;室性心動過速11例,其中擴(kuò)張型心肌病引發(fā)的3例,三尖瓣下移畸形1例,陳舊性心肌梗死 6例,室壁瘤1例;心室顫動 13例,其中急性心肌梗死12例,外科術(shù)后1例。

1.2 方法 備好除顫器,涂好導(dǎo)電膏或包上浸濕生理鹽水的紗布,一個電極放置于胸骨右緣2肋間,另一個電極置于胸前心尖部,電極板需全部與皮膚緊貼,按充電鈕到復(fù)律功率,按放電開關(guān),即放電復(fù)律、除顫。

2 結(jié)果

陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動均一次電復(fù)律成功。有器質(zhì)性心臟病的室性心動過速和心室顫動一次電復(fù)律成功14例,6例電擊后出現(xiàn)停搏和心動過緩,經(jīng)配合胸外按壓后很快恢復(fù)竇性心律。出現(xiàn)復(fù)發(fā)10例,其中5例電除顫2次,2例電除顫3次,2例電除顫5次,1例室壁瘤患者室顫反復(fù)發(fā)作電復(fù)律11次才成功。室性心動過速、心室顫動合并意識喪失、呼吸停止12例,經(jīng)配合其他心肺復(fù)蘇后意識、呼吸恢復(fù)。并發(fā)癥:出現(xiàn)胸部皮膚灼傷者3例,經(jīng)局部用藥后痊愈;肋骨骨折1例,估計(jì)與合并心肺復(fù)蘇有關(guān);肺部感染3例,與敞開胸部時間過長和氣管插管有關(guān)。

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理 許多患者及家屬對電復(fù)律的高壓電流有恐懼感,心理壓力很大,因此護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹治療的目的、方法、安全性及注意事項(xiàng),使患者對治療方法詳細(xì)了解,消除不良情緒,經(jīng)常去給患者講解與其相同病情經(jīng)搶救獲成功的病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并向患者家屬解釋電復(fù)律過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

3.2 做好治療前的準(zhǔn)備 給患者較高流量的氧氣,每分鐘吸入4～5L,以提高心肌的供氧量,并保持呼吸道通暢,建立靜脈通路。對于陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動和部分血液動力學(xué)穩(wěn)定的室性心動過速患者電擊前靜脈注射安定10～30mg,使患者處于嗜睡狀態(tài),血液動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速和心室顫動患者不用麻醉,以免延遲搶救并做好心肺復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。

3.3 心電監(jiān)護(hù) 對患者行心電監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)選擇波形較高導(dǎo)聯(lián)便于示波觀察。電擊時任何人不得接觸患者及鐵床,以防觸電,電擊完應(yīng)立刻觀察心電圖,如出現(xiàn)P波,即轉(zhuǎn)復(fù)為竇性,如出現(xiàn)竇性靜止和緩慢寬大QRS波心律,應(yīng)及時胸外按壓幫助恢復(fù)心跳。

3.4 能量選擇 首次放電陣發(fā)性室上性心動過速、房撲,能量50～150J同步電復(fù)律,室性心動過速,200～360J同步電復(fù)律。對于室顫的患者200J非同步電復(fù)律除顫,并逐漸增加能量,最大360J,配合其他心肺復(fù)蘇。

3.5 密切觀察 嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、呼吸、血壓、心率、心律、血氧飽和度,每15分鐘測量血壓及心電示波情況,每15分鐘記錄1次,如有異常立即記錄,以便留下寶貴的資料備查和作為治療的依據(jù)。一旦室速或室顫獲得成功心電復(fù)蘇后,注意力應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移至保持穩(wěn)定的心電學(xué)、血液動力學(xué)系統(tǒng),通常采用持續(xù)性輸注血管活性藥物和抗心律失常藥維持。

3.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 電復(fù)律并發(fā)癥主要包括誘發(fā)各種心律失常,出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動脈栓塞以及皮膚灼傷等[2],但一般發(fā)生不多,上述治療患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。胸部皮膚灼傷者多因?yàn)槭褂脤?dǎo)電糊做耦合劑時,電極板上涂抹不完全引起,用生理鹽水紗布代替導(dǎo)電糊后可無此現(xiàn)象發(fā)生。對于電除顫配合心肺復(fù)蘇的患者搶救成功后應(yīng)及時床邊胸片,發(fā)現(xiàn)問題后及時處理。

3.7 健康教育 電復(fù)律、除顫也是一種心肌電損傷,患者會感到全身乏力,應(yīng)臥床休息,保持周圍環(huán)境安靜,避免各種不良刺激,保證患者充分的休息與睡眠。病情好轉(zhuǎn)后,給予低鹽、低脂、高蛋白飲食,少食多餐,保持大便通暢,病情穩(wěn)定后可根據(jù)心功能分級,指導(dǎo)患者活動,嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,定期來院復(fù)查,戒煙酒,預(yù)防感冒等疾病,保持良好情緒。反復(fù)發(fā)作的室性心動過速,應(yīng)盡早行導(dǎo)管射頻消融治療,心電不穩(wěn)定應(yīng)安裝除顫起搏器。

[1] 陳灝珠.心臟病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:695.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:222.