王冬梅 天津市薊縣中醫(yī)院 301900

隨著中醫(yī)藥行業(yè)改革一系列措施,中藥藥事管理工作也越來越受到重視。中藥調(diào)劑作為一門學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、操作性較強(qiáng),并負(fù)有法律責(zé)任的工作,一直是中藥房日常工作的重點(diǎn);另外,隨著中藥代煎服務(wù)近幾年的逐漸發(fā)展及門診煎藥費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍政策的出臺,煎藥的質(zhì)量控制管理也成為中藥房管理工作中的重要組成部分。中藥房的細(xì)節(jié)管理直接影響中醫(yī)治病的結(jié)果,現(xiàn)將目前醫(yī)院近年來中藥房的細(xì)節(jié)管理工作,提出以下6點(diǎn)措施,以供同仁探討。

1 強(qiáng)化服務(wù)意識

良好形象不僅需要規(guī)范的著裝,還要藥房工作人員提高自身的修養(yǎng)。首先要求工作人員要具有高度的責(zé)任心,強(qiáng)化服務(wù)意識,主動(dòng)改善服務(wù),使藥師們真正從思想上認(rèn)識到作為特殊消費(fèi)者的病人,有權(quán)享受應(yīng)有的藥學(xué)服務(wù),牢固樹立一切以病人為中心的思想準(zhǔn)則,并主動(dòng)學(xué)會換位思考,讓工作人員體會病人及家屬的就診心情,從而更主動(dòng)地體貼、關(guān)心病人。在實(shí)際工作中,還要注重培養(yǎng)工作人員提高人際溝通能力,協(xié)調(diào)處理糾紛能力,加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)。具體可通過科內(nèi)講課與自學(xué)相結(jié)合,定期舉行技能競賽等形式來提高我們的專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平。

2 處方調(diào)劑制度

2.1 中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接影響中藥湯劑的質(zhì)量,中藥調(diào)劑人員必須經(jīng)過中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)習(xí),并且在工作實(shí)踐中不斷的積累經(jīng)驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)劑制度是對臨床用藥安全有效的基本保障。藥師在接到處方時(shí)應(yīng)認(rèn)真審核,發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)味、缺味、重復(fù)以及用藥不當(dāng)時(shí),及時(shí)與開方醫(yī)生聯(lián)系,并讓醫(yī)生修改,不可讓病人來回奔跑,增加病人的麻煩。對先煎、后下、包煎、烊化、另服等特殊用法,若醫(yī)生無腳注時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行,以免影響療效,并在發(fā)藥單上一一注明,以便發(fā)藥人員仔細(xì)交代。對有毒藥物及用藥劑量小的中藥如全蝎、細(xì)辛等必須用等量遞減法調(diào)配。

2.2 中藥房的核對必須由主管中藥師以上擔(dān)任,嚴(yán)格做到“四查十對”,不能簡單地光對藥物。由于一張中藥處方藥味較多(少則10多味,多則20多味),所以如有錯(cuò)味往往不易檢出,這就要求調(diào)配人員調(diào)配時(shí)應(yīng)按順序逐一排放,如此可增加核對的效率與準(zhǔn)確率。

2.3 發(fā)藥時(shí)用藥交代與指導(dǎo)(包括每種藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等)要清楚、清晰、準(zhǔn)確,中藥飲片特別要交代清楚先煎、后下、包煎、烊化、另服等情況。中藥的療效還與其煎煮時(shí)間有著密切的聯(lián)系,如解表藥應(yīng)武火急煎,而滋補(bǔ)藥應(yīng)文火慢煎等,不能一概而論。

3 飲片質(zhì)量管理制度

中藥飲片由于其特殊性,極易產(chǎn)生蟲蛀、霉變等變質(zhì)現(xiàn)象,從而影響療效[1～3]。藥房除了要嚴(yán)把入庫驗(yàn)收關(guān)以外,還應(yīng)注重平時(shí)的質(zhì)量檢查,做到不合格的飲片決不調(diào)配。加斗時(shí)必須待斗中飲片全部清空時(shí)方可加入,不可貪圖方便,重復(fù)加斗,以致底部藥物發(fā)生變質(zhì)。藥房可采用包干區(qū)的形式,劃分區(qū)域,每個(gè)區(qū)域由相應(yīng)人員負(fù)責(zé),并落實(shí)責(zé)任制度。藥房還應(yīng)成立專門的質(zhì)量管理小組,每月1次對飲片質(zhì)量進(jìn)行全面檢查,并登記在冊。

4 零庫存管理

中藥由于其品種多、性質(zhì)差異大等特點(diǎn),從而存在養(yǎng)護(hù)難的問題,造成了資源的浪費(fèi)。為此,我院引進(jìn)了零庫存的管理理念,取得了很好的成效。每天通過計(jì)算機(jī)設(shè)定的高低存儲量報(bào)警來確定中藥的進(jìn)貨品種與數(shù)量,以銷定進(jìn),避免了藥品的積壓現(xiàn)象,還為醫(yī)院節(jié)約了寶貴的人力、物力與財(cái)力,更確保了中藥飲片的質(zhì)量。

5 煎藥室管理

中藥房的煎藥工作一般包括門診調(diào)劑的中藥代煎和住院煎藥。為適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求,隨著門診煎藥費(fèi)納入醫(yī)保政策的實(shí)施,煎藥機(jī)在各大醫(yī)院的使用也越來越普及。目前,煎藥室大多已擴(kuò)大規(guī)模,從傳統(tǒng)的煎藥方法改進(jìn)為現(xiàn)代化的煎藥技術(shù)。因此,煎藥室管理重點(diǎn)也從煎藥質(zhì)量監(jiān)控在湯劑煎煮方法上的考究,變?yōu)榧逅幐鳝h(huán)節(jié)完善的記錄,如收發(fā)記錄、清潔規(guī)程、煎藥質(zhì)量控制并重。為此,筆者建議應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)所煎藥物標(biāo)簽內(nèi)容完整詳細(xì),包括科別、姓名、劑數(shù)、日期、需特殊煎煮的注明等,避免出現(xiàn)人名等原因的混淆;(2)完善的煎藥記錄,現(xiàn)今每天煎藥數(shù)量與過去相比成倍增加,使得詳細(xì)、準(zhǔn)確的煎藥記錄和收發(fā)記錄變得非常重要;(3)嚴(yán)格按照煎藥機(jī)的使用規(guī)程操作,煎藥時(shí)間的設(shè)定要保證藥物適宜的足夠煎煮時(shí)間,不能擅自縮短;(4)煎藥機(jī)、包裝機(jī)的日常清潔維護(hù);(5)煎藥室的衛(wèi)生清潔。

6 設(shè)立藥學(xué)咨詢窗口

為做到安全用藥,提高臨床用藥水平,中藥師應(yīng)指導(dǎo)病人用藥,并需注意以下幾點(diǎn):(1)個(gè)體差異,有無藥物過敏史。此外,小兒體質(zhì)“稚陰稚陽”,肝腎功能發(fā)育不全,老年人則因肝腎功能衰退,易對某些藥物發(fā)生中毒反應(yīng),需特別注意。(2)用藥療程過長,一些如風(fēng)濕類疾病,處方中某些藥材長期用藥易發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)提醒病人注意。(3)合理配伍用藥,中西藥合理聯(lián)用等。(4)孕婦禁忌。(5)服藥方法和時(shí)間:湯劑一般溫服,解表藥偏熱服,寒證用熱藥宜熱服,熱證用寒藥宜冷服以防格拒,真熱假寒者當(dāng)寒藥溫服,真寒假熱者則當(dāng)熱藥冷服。一般為每天1劑,煎2次分服。還應(yīng)根據(jù)病變部位和性質(zhì)選擇飯前服或飯后服。對胃腸有刺激的藥物飯后服,補(bǔ)益藥多滋膩,宜空腹服等。(6)服藥期間飲食禁忌。(7)湯劑煎煮方法,包括煎藥用具、加水量、火候、煎煮方法、特殊煎煮等。近年來,越來越多的病人開始關(guān)注用藥安全,很多病人對服用方法、用藥禁忌等都非常在意。由于中藥湯劑無法像西藥那樣將藥理研究、不良反應(yīng)、用藥禁忌等詳細(xì)列在說明書上,造成很多病人的用藥困惑及疑慮。因此,作為中藥師平常應(yīng)該注意專業(yè)知識的積累及相關(guān)知識的擴(kuò)展,以提供更好的用藥咨詢服務(wù)。

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[2] 楊曉秋.新形勢下中藥房工作之探討〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):136.

[3] 丁立忠,張菊金.門診中藥房工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.時(shí)珍國醫(yī)國藥,1999,10(5):396.