祝偉

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是對(duì)居民就醫(yī)和參保信息的詳細(xì)記錄，能夠明確記載醫(yī)療保險(xiǎn)工作的真實(shí)情形，在醫(yī)療保險(xiǎn)中具有重要的作用。當(dāng)前，由于醫(yī)療水平和人民生活水平的快速發(fā)展和提高，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的數(shù)量和信息量隨之?dāng)U大，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作也存在一些漏洞。新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)中心要及時(shí)分析醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在的問(wèn)題，完善和規(guī)范檔案管理工作，積極強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，從而推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有效進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì);醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理;強(qiáng)化對(duì)策

新形勢(shì)下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療問(wèn)題備受關(guān)注。醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)基本的社會(huì)保障制度，是我國(guó)社會(huì)保障制度中較為重要的一部分，在居民身體健康受到危害時(shí)醫(yī)院給予治療，而后國(guó)家進(jìn)行經(jīng)濟(jì)保險(xiǎn)的補(bǔ)償，以減輕看病對(duì)居民造成的經(jīng)濟(jì)壓力，有效治療疾病從而保持身體健康。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中占有重要作用，是對(duì)于參保人員及其單位信息的原始記錄的證明，是計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的有效憑據(jù)，檔案的內(nèi)容關(guān)系到參保人的利益。因此，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的科學(xué)化建設(shè)，使管理工作規(guī)范化，能夠有效促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的進(jìn)行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案簡(jiǎn)介

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者由于疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，具體是指通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診而產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這一過(guò)程中會(huì)對(duì)參保人員的個(gè)人信息進(jìn)行核實(shí)，治療時(shí)所產(chǎn)生的發(fā)票、單據(jù)及相關(guān)資料等等將會(huì)記錄并整理入冊(cè)，之后形成檔案即為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案。

在社會(huì)保障制度中，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供有效的依據(jù)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”，維護(hù)居民利益，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面的漏洞

（一）缺乏完善的管理制度

在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，檔案管理部門(mén)并不屬于整體的核心，因此一定程度上會(huì)疏于管理，缺乏健全的規(guī)章制度，或?qū)χ贫鹊膶?shí)施落實(shí)僅僅流于形式，執(zhí)行效果較差，對(duì)參保人員的醫(yī)保檔案查閱流程含糊不清、條例不明，導(dǎo)致參保人員的檔案信息不全，手續(xù)不完整，而管理部門(mén)對(duì)于存在的漏洞也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理混亂，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)工作不能有效進(jìn)行，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員都帶來(lái)不便。

（二）缺乏專(zhuān)業(yè)的管理人員

一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往對(duì)醫(yī)療水平較為重視，很大一部分招募的為醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員，從而忽視了醫(yī)療檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)能力，并缺乏對(duì)檔案管理人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，使得檔案管理隊(duì)伍的整體水平偏低。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇有管理能力的工作者進(jìn)行操作，而這部分人在相關(guān)醫(yī)療方面的知識(shí)水平有所欠缺，依照普遍的檔案管理經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)工作，在具體的醫(yī)療檔案管理問(wèn)題上缺乏具體分析的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理工作需要既懂醫(yī)療又懂檔案管理的工作者，來(lái)提高工作的效率。

（三）缺乏有效的管理資源

檔案管理的最終目的是要實(shí)現(xiàn)檔案利用的價(jià)值。檔案信息化是檔案管理現(xiàn)代化的必然之路。某些醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不善于利用計(jì)算機(jī)管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，資料檢索查閱的速度慢、效率低，檔案管理信息化程度較低，僅限于信息查詢(xún)層面上利用檔案信息資源，使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的潛在價(jià)值得不到挖掘。并且由于制度的不完善或管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較低，對(duì)原始記錄數(shù)據(jù)的收集片面或有缺口，造成了檔案信息資源不能夠充分的開(kāi)發(fā)利用，影響醫(yī)療保險(xiǎn)工作的進(jìn)展。

三、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對(duì)策

（一）完善檔案管理制度，實(shí)行檔案管理規(guī)范

在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，應(yīng)建立健全相應(yīng)的檔案管理法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，完善相應(yīng)的規(guī)章管理制度，增強(qiáng)醫(yī)療中心工作人員檔案管理意識(shí)，明確檔案管理人員應(yīng)有的責(zé)任，指導(dǎo)工作者了解醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息的記錄、整理和歸檔成冊(cè)等各方面要求，對(duì)專(zhuān)業(yè)檔案管理過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)療信息歸檔的進(jìn)度，督促管理人員及時(shí)正確歸檔成冊(cè)，并確保檔案的完整性、規(guī)范性和價(jià)值性。例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量的圖片、文字等電子數(shù)據(jù)，或票據(jù)單子等等，應(yīng)定期核查其記錄的完整性，制定詳細(xì)的檔案管理制度，對(duì)其借閱、召回、分類(lèi)分設(shè)不同的系統(tǒng)，確保檔案管理工作的具體化和規(guī)范化。

（二）增強(qiáng)檔案管理意識(shí)，提高隊(duì)伍整體水平

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)首先強(qiáng)化檔案管理人員的意識(shí)，要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作有足夠的重視，對(duì)檔案管理人員的認(rèn)知進(jìn)行系統(tǒng)全面的培養(yǎng)，強(qiáng)化工作人員對(duì)自身工作的責(zé)任感及使命感，培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)水平，拓展醫(yī)保檔案管理工作的思路，開(kāi)展各種活動(dòng)來(lái)培養(yǎng)個(gè)人工作能力，并定期進(jìn)行考核，對(duì)管理工作中的不足之處要及時(shí)改進(jìn)。要建立高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理隊(duì)伍，廣泛引進(jìn)人才，不斷培養(yǎng)擅長(zhǎng)醫(yī)療和管理的復(fù)合型人員，強(qiáng)化培訓(xùn)工作，提高隊(duì)伍綜合素養(yǎng)。例如，一些社區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，可以在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展公益活動(dòng)，舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作宜傳評(píng)選活動(dòng)，讓管理工作人員以自己的方式向社區(qū)參保人員進(jìn)行合理的講解宜傳，參保人員對(duì)其內(nèi)容提出疑問(wèn)或建議，最終評(píng)選出最佳宜傳者、答疑者、建議者等等進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，在這個(gè)過(guò)程中，管理人員將能夠發(fā)覺(jué)檔案管理的信息價(jià)值，且對(duì)不足之處加以改進(jìn)，同時(shí)在多個(gè)思想的交流下，對(duì)高質(zhì)量的管理經(jīng)驗(yàn)充分利用，提高管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

（三）整合檔案管理資源，提高醫(yī)療保險(xiǎn)效率

在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的實(shí)際工作中，要不斷完善工作方式和手段，充分整合信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)處理實(shí)用的檔案管理系統(tǒng)，普及檔案管理工作網(wǎng)絡(luò)資源的利用，優(yōu)化檔案管理工作方式，滿足醫(yī)療管理工作者的需求，實(shí)現(xiàn)信息資源的開(kāi)發(fā)利用價(jià)值，提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的效率。例如，計(jì)算機(jī)能夠保存各種聲像、動(dòng)圖，相關(guān)資料在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行備份對(duì)后續(xù)歷史記錄的查找有很大的幫助，且不易丟失數(shù)據(jù)信息。

總之，正確處理醫(yī)療保險(xiǎn)工作與檔案管理的相互關(guān)系，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案發(fā)揮價(jià)值，高效的服務(wù)于醫(yī)療社會(huì)保障事業(yè)中。

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