摘要：隨著我國醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，城市公立醫(yī)院原有的粗放型固定資產(chǎn)管理模式已不再適應(yīng)醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院發(fā)展的需要，城市公立醫(yī)院迫切需要轉(zhuǎn)變觀念、完善制度，通過科學(xué)有效的方法，探索適合本醫(yī)院發(fā)展的固定資產(chǎn)管理模式。本文在分析城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的不足，并針對這些現(xiàn)狀和不足提出了如何進(jìn)一步改善城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施：改進(jìn)固定資產(chǎn)管理措施、強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理意識，轉(zhuǎn)變管理觀念;規(guī)范固定資產(chǎn)日常管理，確保國有資產(chǎn)不流失;注重醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)控管理，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，以期加強(qiáng)城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，促進(jìn)城市公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：城市公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);資產(chǎn)管理

一、引言

隨著我國社會大眾生活水平的不斷提高，對社會之福利的公立醫(yī)院服務(wù)水平的要求不斷提升，城市公立醫(yī)院的管理水平因此而被要求不斷提升，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈。各家醫(yī)院開始不斷地?cái)U(kuò)大規(guī)模，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模越來越大，在一定程度上影響了醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的難度。所以，如何改善和加強(qiáng)醫(yī)院日益擴(kuò)大的固定資產(chǎn)規(guī)模已成為當(dāng)前城市公立醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)提高競爭力的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變措施之一。城市公立醫(yī)院當(dāng)下之急需要提高意識、強(qiáng)化制度，通過科學(xué)有效的方法，探索適合本醫(yī)院發(fā)展的固定資產(chǎn)管理模式。科學(xué)地管理固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)的使用效率，從而增強(qiáng)醫(yī)院競爭實(shí)力。

二、城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的不足

固定資產(chǎn)是醫(yī)院數(shù)量最多、規(guī)模最大的資產(chǎn)，是醫(yī)院開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)的物質(zhì)保障和前提條件，直接影響著醫(yī)院醫(yī)療診斷水平、治療效果、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院綜合競爭力的高低?？茖W(xué)地管理和合理的使用固定資產(chǎn)，使固定資產(chǎn)的使用壽命得以延長，使用效率得以提高，才能使國有資產(chǎn)的保值增值得到保證。同時(shí)，醫(yī)院服務(wù)群眾的功能也能更好地發(fā)揮，人民群眾的身體健康也就得到了保障。鑒于固定資產(chǎn)在醫(yī)院如此地重要，我國城市公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，制定適合本院發(fā)展的科學(xué)有效的管理制度，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理流程，通過培訓(xùn)，加強(qiáng)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，采用第三方監(jiān)督的方式，管理與監(jiān)管雙管齊下，確保每一項(xiàng)固定資產(chǎn)都能夠最大限度地發(fā)揮作用，從而增強(qiáng)城市公立醫(yī)院在市場中的競爭力。

當(dāng)前，城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的不足主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全

俗話說“沒有規(guī)矩、不成方圓”，做任何事情都離不開與之適宜的規(guī)章制度。但多數(shù)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度要么缺失，要么因制定時(shí)間久遠(yuǎn)已不再適合當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展。由于缺乏適宜的管理制度，導(dǎo)致有些公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的審批、采購、日常管理及處置等沒有清晰的流程，固定資產(chǎn)管理人員基本上憑自己的主觀意識對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，以致固定資產(chǎn)管理隨意性很大;管理人員隨意變更管理步驟，先記賬后入庫，或者干脆不記固定資產(chǎn)賬，導(dǎo)致賬實(shí)不符;由于缺乏規(guī)范的固定資產(chǎn)處置制度和科學(xué)有效的固定資產(chǎn)管理流程，導(dǎo)致固定資產(chǎn)調(diào)撥、報(bào)廢等未及時(shí)按有關(guān)程序報(bào)批及進(jìn)行賬務(wù)處理;有些醫(yī)院雖然有相關(guān)管理制度，但由于制定時(shí)間太早，大部分已不再適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)院的發(fā)展需求。另外，相關(guān)管理制度流于形式且缺乏責(zé)任界定，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理混亂，賬賬不符、賬卡不符、賬實(shí)不符現(xiàn)象嚴(yán)重。

（二）醫(yī)院重視程度嚴(yán)重欠缺，管理人員專業(yè)度嚴(yán)重不足

城市公立醫(yī)院是政府投錢建設(shè)的公益性單位，普遍存在不重視成本核算，績效考核機(jī)制不健全，固定資產(chǎn)管理未納入績效考核機(jī)制等問題。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未意識到固定資產(chǎn)管理的重要性，對固定資產(chǎn)缺乏有效的管理，導(dǎo)致花費(fèi)大量資金購置的固定資產(chǎn)，被閑置或?yàn)E用，缺乏定期的維護(hù)保養(yǎng)，資產(chǎn)使用效率低，造成資源浪費(fèi)。有些醫(yī)院認(rèn)為只要購置了儀器設(shè)備，就能產(chǎn)生效益;覺得固定資產(chǎn)管理投入產(chǎn)出不成正比，性價(jià)比不高，與其將大量的人力和財(cái)力投入到固定資產(chǎn)管理中，不如將有限的資金投入到新技術(shù)和新設(shè)備上增效明顯。另一方面固定資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)不高，專業(yè)知識缺乏、責(zé)任感不強(qiáng)，管理意識薄弱。

（三）固定資產(chǎn)日常管理混亂，賬物不符現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括房屋及建筑物、醫(yī)療專用設(shè)備、一般設(shè)備及其他，種類繁多，分散在全院各個(gè)科室，管理起來比較困難，賬物不符的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。在固定資產(chǎn)管理過程中，雖然有些醫(yī)院有專門的部門對固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬、實(shí)物進(jìn)行具體記錄及管理，但這種管理模式存在 “各自為政”的缺陷，容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)入賬及管理上出現(xiàn)一些問題。如有些醫(yī)院建設(shè)的辦公大樓雖已投入使用，但由于未進(jìn)行項(xiàng)目決算，財(cái)務(wù)仍掛在“在建工程”科目上;有些醫(yī)院接受捐贈或無償調(diào)入的固定資產(chǎn)由于手續(xù)不完善財(cái)務(wù)無法入賬，導(dǎo)致有固定資產(chǎn)實(shí)物存在，而財(cái)務(wù)賬上沒有;有些醫(yī)院報(bào)廢、調(diào)出的固定資產(chǎn)，財(cái)務(wù)賬務(wù)未及時(shí)核銷，導(dǎo)致有賬無實(shí)物。另外，科室對固定資產(chǎn)的管理也流于形式，無章法可循，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)“購”與“用”出現(xiàn)嚴(yán)重偏差的現(xiàn)象普遍存在。固定資產(chǎn)管理的混亂，容易導(dǎo)致公立醫(yī)院國有資產(chǎn)流失。

（四）固定資產(chǎn)管理內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制缺乏

大多數(shù)醫(yī)院雖然設(shè)立了內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢等部門，但由于人員配置不足，精力不夠、專業(yè)受限等原因，對固定資產(chǎn)的認(rèn)證情況、采購情況、使用狀況及處置程序等沒有真正起到應(yīng)有的監(jiān)督作用，以致出現(xiàn)資產(chǎn)閑置、使用效率低、賬目混亂等問題。

三、改善城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策及建議

（一）完善固定資產(chǎn)管理制度

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)財(cái)務(wù)制度對固定資產(chǎn)的相關(guān)規(guī)定，全面分析本院的綜合實(shí)力、醫(yī)療服務(wù)水平、資產(chǎn)狀況等要素，制定適宜本院發(fā)展的可以落地執(zhí)行的有效的管理制度。這些制度應(yīng)當(dāng)涵蓋固定資產(chǎn)從購置、財(cái)務(wù)核算、到折舊、日常維護(hù)、報(bào)廢處置、盤點(diǎn)等一系列完整的內(nèi)容，使固定資產(chǎn)管理做到有章可循、有章可依。對每一個(gè)步驟都要進(jìn)行具體規(guī)定，責(zé)任細(xì)化、人員分工明確，并設(shè)置專門的監(jiān)督部門進(jìn)行監(jiān)督，最終制定的固定資產(chǎn)管理辦法要具有可行性，避免制度制定之后卻無法實(shí)施的情況。爭取對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理做到合理化、科學(xué)化。有了制度就要嚴(yán)格按照制度的相關(guān)規(guī)定，對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。在日常管理中要不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)更新、完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度體系。

（二）提高固定資產(chǎn)管理意識，轉(zhuǎn)變管理觀念

從近幾年資產(chǎn)管理原則、要求、方法等方面的變化不難看出國家對國有資產(chǎn)的管理越來越重視，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)要認(rèn)識到醫(yī)院固定資產(chǎn)不僅僅是醫(yī)院的資產(chǎn)，而且是國有資產(chǎn)的重要性，因此必須高度重視醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理和監(jiān)督，牢固樹立固定資產(chǎn)有效管理的意識，提高固定資產(chǎn)的管理水平，做到資產(chǎn)家底清晰、管理制度完善、 重點(diǎn)關(guān)口嚴(yán)格把關(guān)、人才隊(duì)伍不斷充實(shí)。加強(qiáng)固定資產(chǎn)使用與保護(hù)意識，消除固定資產(chǎn)性“公”、缺乏愛護(hù)和維護(hù)的意識，轉(zhuǎn)變只注重采購、卻輕視管理的觀念;加大醫(yī)院里對固定資產(chǎn)管理的宣傳力度，向全體員工普及固定資產(chǎn)管理的重要性，讓員工能夠從根本上意識到固定資產(chǎn)管理的重要作用，院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員更應(yīng)該以全新的眼光去看待單位固定資產(chǎn)管理工作，要意識到新時(shí)期固定資產(chǎn)管理工作的重要性，將固定資產(chǎn)管理當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)性工作，而不是片面的賬務(wù)記錄。

（三）規(guī)范固定資產(chǎn)管理流程，確保物賬相符

醫(yī)院從購進(jìn)固定資產(chǎn)開始就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本院制定的管理制度和流程進(jìn)行管理，管理部門要職責(zé)明確、各司其職，責(zé)任落實(shí)到人。按職能部門管理流程分類，固定資產(chǎn)總賬賬務(wù)處理由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)、固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)管理由信息部門負(fù)責(zé)、固定資產(chǎn)二級明細(xì)賬和固定資產(chǎn)卡片的管理由醫(yī)療設(shè)備科及總務(wù)后勤科負(fù)責(zé)、三級明細(xì)賬及固定資產(chǎn)實(shí)物的管理由資產(chǎn)使用部門負(fù)責(zé);固定資產(chǎn)明細(xì)賬應(yīng)分類分科室設(shè)立和管理，據(jù)實(shí)詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購進(jìn)、領(lǐng)用、毀損、報(bào)廢等情況，設(shè)置固定資產(chǎn)卡片，分別詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的名稱、類別、編號、規(guī)格、原值、調(diào)撥、維修、報(bào)廢等信息;資產(chǎn)職能管理部門應(yīng)定期與財(cái)務(wù)部門及使用部門進(jìn)行對賬，確保固定資產(chǎn)賬賬相符、賬卡相符和賬實(shí)相符。

（四）設(shè)立并強(qiáng)化固定資產(chǎn)監(jiān)督管理體系

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，有條件的醫(yī)院應(yīng)該指派專門的審計(jì)人員或者設(shè)立專門的審計(jì)部門對固定資產(chǎn)管理的全部流程進(jìn)行監(jiān)督管理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過程中和流程中存在的問題，并不斷修正和完善固定資產(chǎn)管理的體系和流程，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)管的積極作用。要把審計(jì)理念前移，在固定資產(chǎn)購置前，審計(jì)部門要審核其合規(guī)合法性;購進(jìn)后，要審核固定資產(chǎn)入庫情況、入賬情況等;在日常管理中，審計(jì)部門要不定期審查固定資產(chǎn)的使用狀況、使用效率、盤點(diǎn)情況、報(bào)廢流程等，審計(jì)部門只有做到事前參與、事中監(jiān)督、事后追蹤，才能真正起到監(jiān)督的作用。

四、結(jié)束語

總之，固定資產(chǎn)管理工作既煩瑣又重要，是一項(xiàng)動態(tài)、全生命周期的精細(xì)化系統(tǒng)工程，我們的管理手段和方法需要不斷地改進(jìn)，固定資產(chǎn)的管理制度需要不斷完善，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制需要不斷地強(qiáng)化。充分發(fā)揮國有資產(chǎn)在公立醫(yī)院綜合改革中的保障和支撐作用，在增強(qiáng)衛(wèi)生健康保障能力、提升人民群眾健康獲得感、幸福感、安全感，推動衛(wèi)生健康改革發(fā)展等方面發(fā)揮重要作用。

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作者簡介：

付嬌榮，貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院 。