摘要：隨著我國醫(yī)療改革的持續(xù)推進，城市公立醫(yī)院原有的粗放型固定資產(chǎn)管理模式已不再適應醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院發(fā)展的需要，城市公立醫(yī)院迫切需要轉變觀念、完善制度，通過科學有效的方法，探索適合本醫(yī)院發(fā)展的固定資產(chǎn)管理模式。本文在分析城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性基礎上，深入探討了城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的不足，并針對這些現(xiàn)狀和不足提出了如何進一步改善城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施：改進固定資產(chǎn)管理措施、強化固定資產(chǎn)管理意識，轉變管理觀念;規(guī)范固定資產(chǎn)日常管理，確保國有資產(chǎn)不流失;注重醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)控管理，加強內(nèi)部監(jiān)管，以期加強城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，促進城市公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

關鍵詞：城市公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);資產(chǎn)管理

一、引言

隨著我國社會大眾生活水平的不斷提高，對社會之福利的公立醫(yī)院服務水平的要求不斷提升，城市公立醫(yī)院的管理水平因此而被要求不斷提升，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈。各家醫(yī)院開始不斷地擴大規(guī)模，引進先進醫(yī)療設備，導致醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模越來越大，在一定程度上影響了醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的難度。所以，如何改善和加強醫(yī)院日益擴大的固定資產(chǎn)規(guī)模已成為當前城市公立醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)提高競爭力的關鍵轉變措施之一。城市公立醫(yī)院當下之急需要提高意識、強化制度，通過科學有效的方法，探索適合本醫(yī)院發(fā)展的固定資產(chǎn)管理模式。科學地管理固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)的使用效率，從而增強醫(yī)院競爭實力。

二、城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的不足

固定資產(chǎn)是醫(yī)院數(shù)量最多、規(guī)模最大的資產(chǎn)，是醫(yī)院開展各項業(yè)務的物質(zhì)保障和前提條件，直接影響著醫(yī)院醫(yī)療診斷水平、治療效果、醫(yī)療服務、醫(yī)院綜合競爭力的高低?？茖W地管理和合理的使用固定資產(chǎn)，使固定資產(chǎn)的使用壽命得以延長，使用效率得以提高，才能使國有資產(chǎn)的保值增值得到保證。同時，醫(yī)院服務群眾的功能也能更好地發(fā)揮，人民群眾的身體健康也就得到了保障。鑒于固定資產(chǎn)在醫(yī)院如此地重要，我國城市公立醫(yī)院應結合本醫(yī)院的實際發(fā)展情況，制定適合本院發(fā)展的科學有效的管理制度，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理流程，通過培訓，加強管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，采用第三方監(jiān)督的方式，管理與監(jiān)管雙管齊下，確保每一項固定資產(chǎn)都能夠最大限度地發(fā)揮作用，從而增強城市公立醫(yī)院在市場中的競爭力。

當前，城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的不足主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全

俗話說“沒有規(guī)矩、不成方圓”，做任何事情都離不開與之適宜的規(guī)章制度。但多數(shù)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度要么缺失，要么因制定時間久遠已不再適合當前醫(yī)院的發(fā)展。由于缺乏適宜的管理制度，導致有些公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的審批、采購、日常管理及處置等沒有清晰的流程，固定資產(chǎn)管理人員基本上憑自己的主觀意識對固定資產(chǎn)進行管理，以致固定資產(chǎn)管理隨意性很大;管理人員隨意變更管理步驟，先記賬后入庫，或者干脆不記固定資產(chǎn)賬，導致賬實不符;由于缺乏規(guī)范的固定資產(chǎn)處置制度和科學有效的固定資產(chǎn)管理流程，導致固定資產(chǎn)調(diào)撥、報廢等未及時按有關程序報批及進行賬務處理;有些醫(yī)院雖然有相關管理制度，但由于制定時間太早，大部分已不再適應當下醫(yī)院的發(fā)展需求。另外，相關管理制度流于形式且缺乏責任界定，導致固定資產(chǎn)管理混亂，賬賬不符、賬卡不符、賬實不符現(xiàn)象嚴重。

（二）醫(yī)院重視程度嚴重欠缺，管理人員專業(yè)度嚴重不足

城市公立醫(yī)院是政府投錢建設的公益性單位，普遍存在不重視成本核算，績效考核機制不健全，固定資產(chǎn)管理未納入績效考核機制等問題。由于醫(yī)院領導未意識到固定資產(chǎn)管理的重要性，對固定資產(chǎn)缺乏有效的管理，導致花費大量資金購置的固定資產(chǎn)，被閑置或濫用，缺乏定期的維護保養(yǎng)，資產(chǎn)使用效率低，造成資源浪費。有些醫(yī)院認為只要購置了儀器設備，就能產(chǎn)生效益;覺得固定資產(chǎn)管理投入產(chǎn)出不成正比，性價比不高，與其將大量的人力和財力投入到固定資產(chǎn)管理中，不如將有限的資金投入到新技術和新設備上增效明顯。另一方面固定資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)不高，專業(yè)知識缺乏、責任感不強，管理意識薄弱。

（三）固定資產(chǎn)日常管理混亂，賬物不符現(xiàn)象嚴重

醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括房屋及建筑物、醫(yī)療專用設備、一般設備及其他，種類繁多，分散在全院各個科室，管理起來比較困難，賬物不符的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。在固定資產(chǎn)管理過程中，雖然有些醫(yī)院有專門的部門對固定資產(chǎn)總賬、明細賬、實物進行具體記錄及管理，但這種管理模式存在 “各自為政”的缺陷，容易導致固定資產(chǎn)入賬及管理上出現(xiàn)一些問題。如有些醫(yī)院建設的辦公大樓雖已投入使用，但由于未進行項目決算，財務仍掛在“在建工程”科目上;有些醫(yī)院接受捐贈或無償調(diào)入的固定資產(chǎn)由于手續(xù)不完善財務無法入賬，導致有固定資產(chǎn)實物存在，而財務賬上沒有;有些醫(yī)院報廢、調(diào)出的固定資產(chǎn)，財務賬務未及時核銷，導致有賬無實物。另外，科室對固定資產(chǎn)的管理也流于形式，無章法可循，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)“購”與“用”出現(xiàn)嚴重偏差的現(xiàn)象普遍存在。固定資產(chǎn)管理的混亂，容易導致公立醫(yī)院國有資產(chǎn)流失。

（四）固定資產(chǎn)管理內(nèi)部監(jiān)督機制缺乏

大多數(shù)醫(yī)院雖然設立了內(nèi)部審計、紀檢等部門，但由于人員配置不足，精力不夠、專業(yè)受限等原因，對固定資產(chǎn)的認證情況、采購情況、使用狀況及處置程序等沒有真正起到應有的監(jiān)督作用，以致出現(xiàn)資產(chǎn)閑置、使用效率低、賬目混亂等問題。

三、改善城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策及建議

（一）完善固定資產(chǎn)管理制度

公立醫(yī)院應當根據(jù)財務制度對固定資產(chǎn)的相關規(guī)定，全面分析本院的綜合實力、醫(yī)療服務水平、資產(chǎn)狀況等要素，制定適宜本院發(fā)展的可以落地執(zhí)行的有效的管理制度。這些制度應當涵蓋固定資產(chǎn)從購置、財務核算、到折舊、日常維護、報廢處置、盤點等一系列完整的內(nèi)容，使固定資產(chǎn)管理做到有章可循、有章可依。對每一個步驟都要進行具體規(guī)定，責任細化、人員分工明確，并設置專門的監(jiān)督部門進行監(jiān)督，最終制定的固定資產(chǎn)管理辦法要具有可行性，避免制度制定之后卻無法實施的情況。爭取對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理做到合理化、科學化。有了制度就要嚴格按照制度的相關規(guī)定，對固定資產(chǎn)進行管理。在日常管理中要不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時更新、完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度體系。

（二）提高固定資產(chǎn)管理意識，轉變管理觀念

從近幾年資產(chǎn)管理原則、要求、方法等方面的變化不難看出國家對國有資產(chǎn)的管理越來越重視，醫(yī)院的領導層應當要認識到醫(yī)院固定資產(chǎn)不僅僅是醫(yī)院的資產(chǎn)，而且是國有資產(chǎn)的重要性，因此必須高度重視醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理和監(jiān)督，牢固樹立固定資產(chǎn)有效管理的意識，提高固定資產(chǎn)的管理水平，做到資產(chǎn)家底清晰、管理制度完善、 重點關口嚴格把關、人才隊伍不斷充實。加強固定資產(chǎn)使用與保護意識，消除固定資產(chǎn)性“公”、缺乏愛護和維護的意識，轉變只注重采購、卻輕視管理的觀念;加大醫(yī)院里對固定資產(chǎn)管理的宣傳力度，向全體員工普及固定資產(chǎn)管理的重要性，讓員工能夠從根本上意識到固定資產(chǎn)管理的重要作用，院領導和管理人員更應該以全新的眼光去看待單位固定資產(chǎn)管理工作，要意識到新時期固定資產(chǎn)管理工作的重要性，將固定資產(chǎn)管理當作一個系統(tǒng)性工作，而不是片面的賬務記錄。

（三）規(guī)范固定資產(chǎn)管理流程，確保物賬相符

醫(yī)院從購進固定資產(chǎn)開始就應當嚴格按照本院制定的管理制度和流程進行管理，管理部門要職責明確、各司其職，責任落實到人。按職能部門管理流程分類，固定資產(chǎn)總賬賬務處理由財務部門負責、固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)管理由信息部門負責、固定資產(chǎn)二級明細賬和固定資產(chǎn)卡片的管理由醫(yī)療設備科及總務后勤科負責、三級明細賬及固定資產(chǎn)實物的管理由資產(chǎn)使用部門負責;固定資產(chǎn)明細賬應分類分科室設立和管理，據(jù)實詳細記錄固定資產(chǎn)的購進、領用、毀損、報廢等情況，設置固定資產(chǎn)卡片，分別詳細記錄固定資產(chǎn)的名稱、類別、編號、規(guī)格、原值、調(diào)撥、維修、報廢等信息;資產(chǎn)職能管理部門應定期與財務部門及使用部門進行對賬，確保固定資產(chǎn)賬賬相符、賬卡相符和賬實相符。

（四）設立并強化固定資產(chǎn)監(jiān)督管理體系

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理工作的重點內(nèi)容之一，有條件的醫(yī)院應該指派專門的審計人員或者設立專門的審計部門對固定資產(chǎn)管理的全部流程進行監(jiān)督管理，以便及時發(fā)現(xiàn)管理過程中和流程中存在的問題，并不斷修正和完善固定資產(chǎn)管理的體系和流程，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)管的積極作用。要把審計理念前移，在固定資產(chǎn)購置前，審計部門要審核其合規(guī)合法性;購進后，要審核固定資產(chǎn)入庫情況、入賬情況等;在日常管理中，審計部門要不定期審查固定資產(chǎn)的使用狀況、使用效率、盤點情況、報廢流程等，審計部門只有做到事前參與、事中監(jiān)督、事后追蹤，才能真正起到監(jiān)督的作用。

四、結束語

總之，固定資產(chǎn)管理工作既煩瑣又重要，是一項動態(tài)、全生命周期的精細化系統(tǒng)工程，我們的管理手段和方法需要不斷地改進，固定資產(chǎn)的管理制度需要不斷完善，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理各個環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制需要不斷地強化。充分發(fā)揮國有資產(chǎn)在公立醫(yī)院綜合改革中的保障和支撐作用，在增強衛(wèi)生健康保障能力、提升人民群眾健康獲得感、幸福感、安全感，推動衛(wèi)生健康改革發(fā)展等方面發(fā)揮重要作用。

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作者簡介：

付嬌榮，貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院 。