當(dāng)你老了，怎樣養(yǎng)老？這是任何人都無法回避的問題。在我國，受經(jīng)濟收入的限制和生活習(xí)慣、文化風(fēng)俗的影響，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老依然是多數(shù)老年人的選擇。青島一直在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中領(lǐng)全國之先。但隨著時間的推移，過去的養(yǎng)老服務(wù)模式面臨著新問題、新挑戰(zhàn)。最突出的問題是供需不匹配、所供非所需，表現(xiàn)在機構(gòu)養(yǎng)老方面，是普通床位大量閑置與護理型床位一床難求形成的鮮明對比。在居家社區(qū)養(yǎng)老方面，供需不匹配的問題更加突出。過去的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多由居（村）委會提供。居（村）委會為健康老年人提供休閑娛樂服務(wù)尚可應(yīng)付，為居家失能失智老年人提供他們最迫切需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，則顯得力不從心。如何讓居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需雙方有效對接？如何把專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)精準(zhǔn)推送到老年人身邊？

日前，青島60家街道級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心集中開業(yè)。至此，青島已建成并開業(yè)運營這類養(yǎng)老服務(wù)中心82處，簽約家庭養(yǎng)老床位4 949張，吸引了40家知名養(yǎng)老服務(wù)品牌參與運營。到2020年年底，青島市將建成街道級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心98處，覆蓋全市所有城區(qū)街道。這是以家庭養(yǎng)老床位為切入點的“大膽破題”，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老床位從“有限”變成“無限”。而在推進過程中，如何讓這一好事“叫好又叫座”，也亟須進一步調(diào)動基層治理力量，進行更深入的探索。

打破“供需不匹配、所供非所需”怪圈

過去的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要由社區(qū)日間照料中心提供，城市社區(qū)日間照料中心絕大多數(shù)由社區(qū)居委會運營，既無服務(wù)資質(zhì)也無服務(wù)能力，只能提供休閑娛樂活動場地，而面對真正需要剛性服務(wù)的失能失智老年人，卻束手無策。青島市民政局局長王哲用“供需不匹配、所供非所需”進行了簡要的概括。為此，青島市出臺了指導(dǎo)新一輪改革的統(tǒng)領(lǐng)性文件《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革全面提升養(yǎng)老服務(wù)水平的實施意見》，提出了居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“轉(zhuǎn)型”等目標(biāo)任務(wù)。隨后，又陸續(xù)出臺行動計劃、用房規(guī)劃、服務(wù)補貼、隊伍建設(shè)等8個配套性文件，構(gòu)成青島養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“1+8”新政體系（以下簡稱新政）。根據(jù)新政，只要失能失智老年人及其家屬或監(jiān)護人與街（鎮(zhèn)）級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心簽訂服務(wù)期1年以上的服務(wù)協(xié)議，并從醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、生活照料、助餐送餐、精神慰藉、助潔助浴等項目中選擇3個以上的服務(wù)內(nèi)容，每床每月消費金額達到350元以上，即可視為一個“家庭養(yǎng)老床位”。

同時，根據(jù)新政，青島市在街（鎮(zhèn)）一級引入具有醫(yī)保和長期護理保險定點資質(zhì)的養(yǎng)老組織，建立居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，在社區(qū)一級將原有的城市社區(qū)日間照料中心和農(nóng)村幸福院轉(zhuǎn)型為居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站。中心作為整個街（鎮(zhèn)）級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的牽頭者和提供方，可以提供助餐送餐、助潔助浴、康復(fù)護理、康復(fù)輔具租賃、長短期托養(yǎng)等服務(wù)，同時，對家庭養(yǎng)老床位服務(wù)質(zhì)量開展信息化監(jiān)管。中心對服務(wù)站實行連鎖化、品牌化、標(biāo)準(zhǔn)化運營和管理，并通過服務(wù)站簽約家庭養(yǎng)老床位，入戶開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。對于養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，新政提出由街道社區(qū)提供600～1 000平方米免費用房政策，可以是街道社區(qū)閑置房產(chǎn)、新建小區(qū)配建設(shè)施等。確實無法解決的，由街道負責(zé)租賃房屋，費用由市、區(qū)兩級財政全額補助。

青島是全國老齡化發(fā)展速度快、基數(shù)大、程度高、高齡化態(tài)勢突出的城市之一，截至2019年年底，全市共有60歲以上老年人口186.6萬，老齡化率達22.2%，80歲以上老年人口有31萬。全市失能失智老年人有10萬人左右，但在養(yǎng)老機構(gòu)中入住的失能失智老年人只有1.8萬人，也就是說，約有4/5的失能失智老年人沒有享受到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)?！耙虼?，青島市鼓勵居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和居家的失能失智老年人進行簽約服務(wù)，一旦確立簽約關(guān)系，認定為家庭養(yǎng)老床位，政府會根據(jù)家庭養(yǎng)老床位每人每月給予街（鎮(zhèn)）級養(yǎng)老中心350元運營補貼?！鼻鄭u市民政局養(yǎng)老服務(wù)處處長喬先華說，為了讓8萬多沒有入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能失智老年人享受到政策紅利，青島市制定了兩年行動計劃。2020年要在每一個街道建成居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，即98個街道級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，并在2021年覆蓋到農(nóng)村36個鎮(zhèn)，建成36個鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，實現(xiàn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)全覆蓋。

把專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“搬回家”

表面上看，簽約家庭床位相當(dāng)于把機構(gòu)床位搬回家，但更深層含義是把專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)搬回家。要想改變過去居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)零敲碎打、良莠不齊的供給方式，就必須圍繞家庭養(yǎng)老床位，理順供給機制。9月11日，記者走進青島市遼源路街道福山居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。據(jù)福山居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心負責(zé)人賈海燕介紹，福山居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心依照五星級標(biāo)準(zhǔn)打造，面積近1 000平方米，設(shè)有多功能活動室、社區(qū)食堂、康復(fù)護理室、長短期托養(yǎng)室、醫(yī)療保健室、助浴室、輸液室等空間，并配有中央廚房，可為自理、半自理和全護理老年人提供個人照顧、保健康復(fù)等居家養(yǎng)老服務(wù)。中午吃飯時間，中心食堂迎來了一批又一批的老年人。現(xiàn)年80歲的魯秀妹就是其中的一位。炒洋蔥、四喜丸子、一個素包子加一份玉米粥，她的午餐花了12元。因為中心開業(yè)前期，她的女兒做了充分的“調(diào)研”，并將已經(jīng)在即墨某養(yǎng)老院住了兩年的父母接回，與遼源路街道福山居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心簽約了家庭養(yǎng)老床位，讓父母又重新回到了已經(jīng)離開兩年的家。在康復(fù)大廳，記者見到了今年72歲的李萬瑛。因為老伴在一個多月前突發(fā)腦梗，出院后去哪里康復(fù)一直困擾著她和孩子。按照原來的打算，李萬瑛想帶老伴到醫(yī)院康復(fù)，但是對于年輕人來說十分容易的七八公里路，卻成了老兩口的“攔路虎”?！爸钡轿覀儤情L找到我，和我說就在離我們家200米不到的地方開辦了居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，可以做康復(fù)，我懸著的心總算放下了?！?李萬瑛說。

賈海燕介紹說，雖然中心剛剛啟用不久，但是已經(jīng)有6名老人預(yù)約了長期托養(yǎng)，中心將根據(jù)老人的狀況進行評估后收費?！叭绻皇前滋焱叙B(yǎng)，收費標(biāo)準(zhǔn)在每天26元至116元不等，晚上居住的話最低每天50元。有的老人想白天在這里托養(yǎng)，晚上由子女接回家。我們也正在做調(diào)研，不斷拓展服務(wù)內(nèi)容，讓更多的老人能夠享受到家門口的養(yǎng)老服務(wù)?！庇浾吡私獾?，隨著青島市街道級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的陸續(xù)開業(yè)，一些不方便出門的老年人，也都享受到了專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)。送餐、保潔、喂藥等基本服務(wù)以及洗浴排便、褥瘡護理、藥物管理等基礎(chǔ)護理服務(wù)，遵循就近就便的原則，由居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心派駐在服務(wù)站的養(yǎng)老護理員提供具體服務(wù);而臨床護理服務(wù)則由居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的老年病專科醫(yī)護人員根據(jù)約定的時間入戶開展。青島市市北區(qū)合肥路街道82歲的呂身敬老人由于患有心臟病，且近期得過心梗，讓因工作原因無法在身邊照顧他的女兒、女婿放心不下。得知街道的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開業(yè)后，呂身敬的女婿專門回青島為老人簽約了家庭養(yǎng)老床位。每周一至周六中午，合肥路街道福山居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心會派專人給呂身敬老人上門送餐。青島市市北區(qū)臺東街道福山居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心轄區(qū)87歲的老人孟慶賢，除了預(yù)約午餐送餐服務(wù)外，還預(yù)約了上門理發(fā)和保潔服務(wù)。工作人員董偉華拎上理發(fā)工具箱，熟門熟路地來到老人家中為其理發(fā)。

據(jù)介紹，為有效規(guī)范居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)，青島市民政局對全市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心能夠提供的250多個項目統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，并對服務(wù)人員進行了上崗前的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。對每位簽約家庭養(yǎng)老床位的老年人，政府在給予1 000元的適老化改造補貼的同時，還會在他們家中安裝智能居家養(yǎng)老服務(wù)終端。除了可通過服務(wù)終端下單預(yù)約養(yǎng)老服務(wù)外，服務(wù)終端還有一個功能，就是當(dāng)養(yǎng)老護理人員上門服務(wù)時會自動開啟，對服務(wù)流程進行全程錄音錄像，錄音錄像除了街（鎮(zhèn)）級養(yǎng)老中心智慧養(yǎng)老平臺的后臺能夠看到，由質(zhì)量監(jiān)管部門進行監(jiān)管外，老人的家屬也可以觀看。此外，青島市還將建立區(qū)級、市級的養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，確保通過該中心大平臺，讓全市每家每戶簽約老人的服務(wù)流程都能得到有效監(jiān)管。

養(yǎng)老供需對接亟待基層發(fā)力

記者了解到，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心這一有利于老年人和養(yǎng)老組織的“好事”，在推進過程中也曾遭遇尷尬?！艾F(xiàn)在老人都有防備心理，擔(dān)心遇上騙子，更讓入戶難上加難。以入戶介紹政策、調(diào)研需求為例，我們中心的社工一天敲20戶老人的門，開門的老人不到一半兒，能讓我們進到家里仔細介紹政策、了解需求的更是少之又少?！币晃徊辉竿嘎缎彰木蛹疑鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心負責(zé)人表示。

有防備心理的老人中就有魯秀妹?！拔液屠习閺酿B(yǎng)老院回來后，心里就一直打鼓，會不會這個中心開兩個月就倒閉了？這里的康復(fù)理療等服務(wù)是不是非法行醫(yī)？我們倆和孩子也都一度懷疑中心的正規(guī)性。但是后來社區(qū)主任和樓長到家里給我們介紹了青島市政府制定的這個好政策，我們懸著的心才放了下來。” 魯秀妹說。怎樣把好事辦好？社區(qū)、樓長的基層治理力量發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)年64歲的趙桂芝是青島市福安小區(qū)4號樓1單元的樓長。對于樓里36戶住戶的情況她了如指掌。她曾到樓上有60歲以上老人的20戶住戶家里進行耐心細致的宣講，有7戶老人與街道居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心簽約，享受到了舒心的養(yǎng)老服務(wù)。

由于剛剛試水，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在精準(zhǔn)化上還需下更多的功夫。通過入戶調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)老人的需求有很多?！氨热缬械睦先吮硎荆优荚谕獾?，自己是空巢老人，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心有沒有陪聊這個業(yè)務(wù)？這也需要街道、社區(qū)充分發(fā)揮志愿者的作用，讓志愿者的作用在其中充分顯現(xiàn)?！币晃恢行呢撠?zé)人告訴記者。對此，青島市民政局正在建設(shè)青島市養(yǎng)老“時間銀行”，2020年年底之前將上線運行?！扒鄭u市養(yǎng)老服務(wù)‘時間銀行’小程序推出后，將發(fā)動更多養(yǎng)老專業(yè)志愿者為老人提供各種志愿服務(wù)，換取服務(wù)時間存儲于養(yǎng)老‘時間銀行’中，從而推動政府制定政策扶持、市場專業(yè)化運作和志愿者參與的相互補充的養(yǎng)老‘青島模式’?！?青島市民政局相關(guān)負責(zé)人介紹說。

（來源：半島網(wǎng)）