摘要：財務(wù)內(nèi)部控制制度，是企事業(yè)單位管理工作中重要內(nèi)容之一，而公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)的中堅力量，除了追求營利性之外，還具有一定的公益性。因此，公立醫(yī)院財務(wù)管理的工作變得更加復(fù)雜和重要。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化與人民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的提高，公立醫(yī)院的運營管理水平也勢必需要加以提升。本文介紹了公立醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控管理的現(xiàn)實意義，分析了目前存在的主要問題，并據(jù)此提出完善公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的對策建議。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制制度

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控制度的現(xiàn)實意義

公立醫(yī)院由政府舉辦，在我國醫(yī)療體系中占有主體地位，而在公立醫(yī)院的管理工作中，財務(wù)內(nèi)控管理有著不可替代的作用，建立科學(xué)的財務(wù)內(nèi)控制度，是保證財務(wù)管理真實有效的關(guān)鍵。目前，公立醫(yī)院面臨更加嚴(yán)峻的市場競爭壓力，加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控管理具有重要的現(xiàn)實意義，具體表現(xiàn)為：

（一）有助于提高醫(yī)院管理水平

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療行業(yè)的競爭也日益劇烈。公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，之前一直依靠國家財政進(jìn)行補(bǔ)償，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院逐漸開始依靠自己的盈利能力進(jìn)行經(jīng)營。在市場競爭壓力日益增長的情況下，公立醫(yī)院不僅要擔(dān)負(fù)為人民造福的社會責(zé)任，還要謀求自身的發(fā)展，壓力之大可想而知。通過建立完善的財務(wù)內(nèi)控制度，有利于提高醫(yī)院的管理水平，讓醫(yī)院的資金、資源等，得到合理的配置，在進(jìn)行戰(zhàn)略決策的制定的時候，能夠根據(jù)醫(yī)院自身的經(jīng)營狀態(tài)和資源狀態(tài)出發(fā)，保證了計劃的可行性，有利于提高醫(yī)院的市場競爭力。

（二）有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

進(jìn)行合理的財務(wù)內(nèi)控管理，能夠保證對于醫(yī)院的自身情況進(jìn)行客觀的分析。結(jié)合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景，以及醫(yī)院行業(yè)的發(fā)展特點和要求，制定科學(xué)的發(fā)展方向，能夠保證各項成本的預(yù)算和核查更加精確，在這種精準(zhǔn)化的管理模式中，醫(yī)院能夠?qū)ψ约涸诎l(fā)展過程中出現(xiàn)的問題有一個較為全面的認(rèn)識，并及時進(jìn)行糾正。并且能夠隨時掌握醫(yī)院的財務(wù)，和收支變動情況，對于不合理的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，研究改進(jìn)措施，保證在運營過程中控制好成本支出，促進(jìn)在服務(wù)優(yōu)質(zhì)化的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

（三）有助于保證醫(yī)院的財務(wù)資產(chǎn)安全

公立醫(yī)院的財務(wù)不僅包括自身的盈利，還包括國家的財政補(bǔ)貼、定向補(bǔ)貼等內(nèi)容，在進(jìn)行財務(wù)管理的過程中，使用科學(xué)的財務(wù)內(nèi)控制度，能夠保證對各項資金的流動情況進(jìn)行嚴(yán)格的把控，促進(jìn)醫(yī)院在經(jīng)營過程中，各項工作的規(guī)范化和透明化，最大限度的發(fā)揮財務(wù)管理的監(jiān)督作用。就能減少很多疏忽大意的情況，也避免了個別人員產(chǎn)生貪污等不良心理，杜絕了在經(jīng)營過程中出現(xiàn)?？钆灿?、以權(quán)謀私等非法行為，很好的減少各種原因造成的醫(yī)院資產(chǎn)浪費和流失現(xiàn)象，保護(hù)了醫(yī)院的資產(chǎn)值，并提高了合理利用率，為醫(yī)院的長期發(fā)展打下堅固的基礎(chǔ)。

（四）有助于避免醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險

在進(jìn)行財務(wù)管理的時候，涉及很多的信息和數(shù)據(jù)，醫(yī)院要對這些內(nèi)容一一進(jìn)行分類整理、計算分析等，是一個耗時耗力的工作。而財務(wù)內(nèi)控制度的建立，可以促進(jìn)財務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建，保證各項數(shù)據(jù)信息的真實性、準(zhǔn)確性、完整性和有效性，通過先進(jìn)的計算機(jī)信息處理技術(shù)，可以對傳輸?shù)男畔①Y源進(jìn)行分類整合，不僅加快了工作效率，促進(jìn)了資源共享，而且能夠從宏觀上體現(xiàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)的代表性，有利于對醫(yī)院的各項工作進(jìn)行分析，及時修訂現(xiàn)行的方案和章程。了解了醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，再結(jié)合市場發(fā)展動態(tài)，和國家的政策，相關(guān)負(fù)責(zé)人就能夠制定較為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臎Q策，規(guī)避潛在的經(jīng)營風(fēng)險，保證醫(yī)院的運營安全。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度存在的問題

（一）財務(wù)內(nèi)控管理理念較為落后

公立醫(yī)院最初都是由政府出資建立，在管理基礎(chǔ)上來講，較一般的企業(yè)和私立醫(yī)院都要薄弱一些，而且在經(jīng)營的過程中，過度依賴政府的管理，自主性不強(qiáng)，導(dǎo)致管理的理念落后，對于財務(wù)內(nèi)控制度的了解不深，甚至認(rèn)為這會加重醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險和負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行核算的時候，不能從全局出發(fā)，還是堅持以前的分配方式，對于開支沒有從自身出發(fā)做出合理的預(yù)算，面對國家政策的改革、物價的浮動、行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀等，反應(yīng)得非常“遲鈍”，覺得這些和自己沒關(guān)系。這種“安于現(xiàn)狀”的經(jīng)營狀態(tài)，極大的遏制了自身的發(fā)展，同時也阻礙了資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中處于不利的地位。

（二）管理監(jiān)督機(jī)制不強(qiáng)

在現(xiàn)在的很多公立醫(yī)院中，沒有設(shè)置專業(yè)的審計部門，相關(guān)的工作都由財務(wù)部兼任，而財務(wù)人員關(guān)注的重點，大都是單純的資金計算、工資計算等，完全不能體會審計對于醫(yī)院的重要作用。財務(wù)人員身兼二職，在完成自己本職工作的基礎(chǔ)上，還要負(fù)責(zé)對醫(yī)院所有工作進(jìn)行檢查、考核等，工作壓力增大。另一方面，審計工作是一項復(fù)雜、全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要具有專業(yè)的素質(zhì)水平，而財務(wù)工作是審計的重點，這種不完整的管理制度，削弱了審計工作的作用，使得內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制淪為流程，無法發(fā)揮巨大的作用。

（三）財務(wù)內(nèi)控信息化水平不高

隨著近幾年醫(yī)療改革的發(fā)展，信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院運營管理中的重要支撐。但大部分公立醫(yī)院財務(wù)管理軟件單一，沒有實現(xiàn)與全院整體信息軟件的銜接，不能夠有效地避免一些財務(wù)管理問題，例如：對于醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算與決算、一些重大經(jīng)濟(jì)事項的財務(wù)分析等都需要通過各相關(guān)部門提供相應(yīng)數(shù)據(jù)來完成，這大大降低了工作效率以及工作質(zhì)量，從而難以滿足醫(yī)院財務(wù)管理水平提高的要求，無法促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理的進(jìn)一步發(fā)展。

（四）財務(wù)內(nèi)控人員素質(zhì)較低

財務(wù)人員的綜合素質(zhì)直接影響醫(yī)院信息化財務(wù)管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用，大多數(shù)公立醫(yī)院的財務(wù)人員的工作重心仍停留在傳統(tǒng)的財務(wù)核算上，對于新的財務(wù)管理理念不夠理解，再加上醫(yī)院對財務(wù)人員素質(zhì)的培訓(xùn)都跟不上信息系統(tǒng)建立的素質(zhì)，從而出現(xiàn)財務(wù)人員不能及時、有效的處理信息系統(tǒng)中出現(xiàn)的問題，造成財務(wù)數(shù)據(jù)處理效率較低，難以滿足醫(yī)院財務(wù)管理水平提高的要求。

三、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度問題的解決對策

（一）加快財務(wù)內(nèi)控理念更新

在這個經(jīng)濟(jì)多元化發(fā)展，競爭激烈化發(fā)展的社會，國家的各項改革都在不斷深入，作為醫(yī)療行業(yè)的領(lǐng)軍者，公立醫(yī)院應(yīng)該身先士卒，主動進(jìn)行管理模式的轉(zhuǎn)變。首先，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變自身的管理理念，從多個角度出發(fā)，全面的了解現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方向，明確財務(wù)內(nèi)控制度對于醫(yī)院發(fā)展的重要意義。其次，要提高自身的管理水平，找到自己在工作崗位中的落后點，采取積極的方法進(jìn)行補(bǔ)救，秉承“三人行必有我?guī)煛钡木?，向同行乃至跨行管理者進(jìn)行咨詢。在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)對財務(wù)管理的宣傳，讓工作人員改變懶散的工作態(tài)度，建造全員負(fù)責(zé)、全員進(jìn)步、全員監(jiān)督的工作氛圍。

（二）加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管力度

在進(jìn)行改革創(chuàng)新的過程中，要保證“制度先行”，對于公立醫(yī)院來說，首先是要建立完善的制度，其中包括崗位分工、職責(zé)權(quán)限、資本核查、財務(wù)管理、財政監(jiān)督等內(nèi)容。按照國家和政府的相關(guān)要求，結(jié)合自身的經(jīng)營實際，借鑒優(yōu)秀企業(yè)的管理經(jīng)驗，探索出一條有個人特色的管理道路。另外，要著重加強(qiáng)對財務(wù)的預(yù)算及監(jiān)督管理工作，對醫(yī)院的各項工作進(jìn)行充分的把控，保證在進(jìn)行運營的過程中，能夠做到有據(jù)可查、有法可依，讓制度的監(jiān)管效果得到有效的提升，全面優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和收支結(jié)構(gòu)，保證成本費用在合理的前提下降到最低，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，減少對國家財政的依賴，減輕政府壓力。

（三）提升財務(wù)內(nèi)控信息化水平

醫(yī)院建立信息化的財務(wù)管理系統(tǒng)需要大數(shù)據(jù)庫作為支撐，將HIS系統(tǒng)與財務(wù)軟件相對接，全院數(shù)據(jù)完成信息共享，實現(xiàn)財務(wù)核算、財務(wù)報表自動生成的同時大大提高財務(wù)分析報告的準(zhǔn)確性。同時在HIS系統(tǒng)中設(shè)置設(shè)定相應(yīng)的風(fēng)控標(biāo)準(zhǔn)及管理權(quán)限，使采購等工作環(huán)節(jié)降低風(fēng)險系數(shù)，做到遇到問題及時反饋，這樣對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運營完成財務(wù)監(jiān)控得到保障，將單一的財務(wù)管理事后控制轉(zhuǎn)變至預(yù)算控制、過程控制、事后控制三位一體的財務(wù)管理模式。

（四）提高財務(wù)內(nèi)控人員綜合素質(zhì)

財務(wù)信息化建設(shè)雖是大部分由信息技術(shù)人員開發(fā)，但也需要專業(yè)的財務(wù)人員提出需求進(jìn)行流程設(shè)計。但大多數(shù)公立醫(yī)院的財務(wù)人員只懂得財務(wù)核算，缺少程序設(shè)計思維，醫(yī)院需要組建一支專業(yè)的人員隊伍建立起醫(yī)院人、財、物信息系統(tǒng)流程規(guī)劃與設(shè)計的管理會計信息化建設(shè)項目團(tuán)隊來完成，同時對財務(wù)人員培訓(xùn)相關(guān)信息系統(tǒng)的應(yīng)用。所以，醫(yī)院不僅要重視財務(wù)信息化建設(shè)中計算機(jī)的軟硬件配置，同時也要重視財務(wù)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，提高財務(wù)內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)。

綜上所述，在新時期的背景下，我國逐漸開始對國有企業(yè)進(jìn)行改制，醫(yī)療改革的進(jìn)程也在逐漸加快。因此，建立全面完善的財務(wù)內(nèi)控制度體系，有利于提高醫(yī)院的管理水平，保證醫(yī)院資源的合理配置和利用，提高醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)收益，減少財務(wù)風(fēng)險，從而發(fā)揮財務(wù)的監(jiān)管作用，使公立醫(yī)院真正成為為人民服務(wù)的機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，為社會建設(shè)做出長遠(yuǎn)的貢獻(xiàn)。

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作者簡介：

劉明玥，本溪市金山醫(yī)院。