宋媛媛

(安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 醫(yī)療系，安徽 蕪湖 241000)

兒童是祖國的未來，兒童的身體健康已經(jīng)越來越受到廣泛的關(guān)注。據(jù)中國國際亞健康學(xué)術(shù)成果研討會(huì)公布的數(shù)據(jù)：我國人口15%屬于健康，15%屬于非健康，70%屬于亞健康，亞健康人數(shù)超過9億。我國0-18歲的兒童人口占總?cè)丝诘?6.6%。習(xí)主席提出的“提高兒童的身體素質(zhì)，繼而提高全面身體素質(zhì)”的要求[1]。參考王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[2]，徐榮謙教授提出了兒童的九種體質(zhì)分類：平和質(zhì)、偏肺虛質(zhì)、偏脾虛質(zhì)、偏腎虛質(zhì)、偏肝亢質(zhì)、偏陽熱質(zhì)、偏陰虛質(zhì)、偏怯弱質(zhì)、偏特稟質(zhì)[3]。其中包括一種平和質(zhì)和八種亞健康體質(zhì)。目前對(duì)兒童亞健康體質(zhì)的測評(píng)僅僅局限在問卷調(diào)查計(jì)算的方式，缺乏定量的指標(biāo)。本研究借助現(xiàn)代紅外熱成像檢測技術(shù)，探索兒童亞健康體質(zhì)的定量化診斷依據(jù)，分析皖南地區(qū)兒童亞健康紅外熱圖的特點(diǎn)，為建立兒童亞健康體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)資源庫提供數(shù)據(jù)資源，更為今后有針對(duì)性開展兒童健康管理服務(wù)做好充分的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。本研究團(tuán)隊(duì)于2018年至2019年間對(duì)皖南地區(qū)3-6歲277名兒童進(jìn)行了紅外熱像的研究?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 研究對(duì)象

1.1 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)

按 照 中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會(huì) 亞 健 康 分 會(huì) 亞健康服務(wù)中心兒童體質(zhì)量表進(jìn)行測試。兒童亞健康體質(zhì)的問卷調(diào)查表中的全部問題，每一個(gè)問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分依標(biāo)準(zhǔn)判斷體質(zhì)類型。所有受試者都在專業(yè)人員指導(dǎo)下回答問卷內(nèi)容。原始分：簡單求和法。原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加。⑴平和質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)：8種偏頗體質(zhì)分值<24分,且平和質(zhì)分值≥24分時(shí)，判定為“是”；8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<20分，且平和質(zhì)分值≥20分時(shí),判定為“基本是”；否則判定為“否”。⑵8種偏頗體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)：偏頗體質(zhì)分值≥24分，判定為“是”；20～23分, 判定為“傾向是”；<24分, 判定為“否”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

3-6周歲的皖南地區(qū)健康兒童，兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)調(diào)查知情并簽署《知情同意書》，并接受ATA紅外熱像檢測。排除門診病人及住院病人；排除處于急性病期間及病愈后2周內(nèi)患兒；排除各種疾病患者(如嚴(yán)重肝、腎疾病，先天性心臟病，腎病綜合征等)；排除問卷有缺項(xiàng)漏項(xiàng)，并且再次聯(lián)系仍不能補(bǔ)充完整者；排除因文化程度等原因家長不能理解問卷內(nèi)容的小孩。

1.3 一般資料

本研究選擇于2018年至2019年間對(duì)皖南地區(qū)3-6歲兒童作為研究對(duì)象，男女不限。共納入資料完整、可供分析者277人，男童151人，女童126人。根據(jù)兒童體質(zhì)量表調(diào)查結(jié)果，挑選出平和質(zhì)和偏肺虛質(zhì)的兒童進(jìn)行下一步紅外檢測。挑選出的受試者被分為平和質(zhì)組和偏肺虛質(zhì)組。平和質(zhì)111人，男童71人，女童40人；偏肺虛質(zhì)72人，男童44人，女童28人。2組受試者性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。具體如表1所示。

表1 平和質(zhì)組和偏肺虛質(zhì)組人口學(xué)特征

2 方法

2.1 研究工具

采用北京市中瑞華夏醫(yī)療科技有限責(zé)任公司的ZR-2010數(shù)字醫(yī)用紅外熱成像診斷系統(tǒng)。儀器溫度分辨率為0.01℃；測溫精度為 ≤0.3℃;測溫范圍：30℃～42℃；熱靈敏度：≤50 mk@f/1.0； 圖像幀頻：25Hz；空間分辨率為<1 mrad; 探測器的光譜響應(yīng)波長范圍8 μm～14 μm; 探測器像素為324×256[4]。

2.2 研究方法

在檢查室溫度控制在20-24℃的條件下，采集受試者的正面圖和背面圖，圖像要求處于屏幕的正中央，頭頂部距離顯示器上緣1 cm左右，顯示器下緣與受試者對(duì)內(nèi)側(cè)跟部形成正三角形；通過ATA系統(tǒng)自動(dòng)定位并測量督脈、上焦、中焦、下焦、肺、心、肝、脾、胃、神闕、小腸、左大腸、右大腸、膀胱、任脈、腎、命門的體表投影區(qū)的相對(duì)溫差測定ΔT( ΔT 是指局部臟腑溫度與軀干正面或背面的平均溫度的差值)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

講所得數(shù)據(jù)錄入EXCEL表，轉(zhuǎn)入SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

兩組間數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，偏肺虛質(zhì)組督脈、上焦、下焦、肺、胃、脾、腎、命門、左大腸的體表投影區(qū)的ΔT與平和質(zhì)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中偏肺虛質(zhì)組的督脈、下焦、腎、命門的體表投影區(qū)的ΔT低于平和質(zhì)組，上焦、肺、左大腸的體表投影區(qū)的ΔT高于平和質(zhì)組，如表2所示。

表2 平和質(zhì)組和偏肺虛組溫差特征

4 討論

中醫(yī)理論觀點(diǎn)，人體是一個(gè)有機(jī)整體“有諸內(nèi)者，必形諸于外”，內(nèi)部臟腑組織的生理病理、氣血津液的運(yùn)行狀態(tài)、經(jīng)絡(luò)通常與否等會(huì)通過外在的表現(xiàn)反映出來[5]。人體的體質(zhì)也是由于臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的亞健康狀態(tài)所導(dǎo)致的，因此也會(huì)有相應(yīng)的外在表現(xiàn)。紅外熱成像技術(shù)正是中醫(yī)望診的延伸，亦是中醫(yī)可視化的一個(gè)重要診斷手段，通過捕捉人體體表紅外熱輻射的溫度變化，反映了體內(nèi)臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)的變化，這與中醫(yī)學(xué)“司外揣內(nèi)”的診斷原理完全一致。

4.1 偏肺虛質(zhì)兒童的Δ督脈低于平和質(zhì)兒童的Δ督脈

“督脈為陽脈之海”，是人體陽氣最聚集的一條經(jīng)絡(luò)，在紅外熱圖當(dāng)中也是人體溫度最高的部位，說明人體正氣、陽氣充足之象。偏肺虛質(zhì)兒童，多為肺氣不足，衛(wèi)外不顧而致[6]。所以在人體的紅外熱圖中顯示Δ督脈會(huì)比平和質(zhì)的兒童低，這是偏肺虛質(zhì)兒童紅外熱圖特征之一。

4.2 偏肺虛質(zhì)兒童的Δ上焦和Δ肺高于平和質(zhì)兒童的Δ上焦和Δ肺

人體上、中、下三焦正常的熱次序應(yīng)該是下焦溫度最高、中焦次之、上焦溫度最低，所以平和質(zhì)兒童三焦熱次序正常，而偏肺虛質(zhì)的兒童因?yàn)榉涡l(wèi)不固，肺氣不足，所以人體的陽氣自然會(huì)去向薄弱的部位，而表現(xiàn)在紅外熱圖上Δ上焦的溫度高于Δ中焦，同時(shí)偏肺虛質(zhì)兒童Δ上焦和Δ肺比平和質(zhì)Δ上焦和Δ肺的要高。這是偏肺虛質(zhì)兒童紅外熱圖特征之二。

4.3 偏肺虛質(zhì)兒童的Δ腎、Δ命名和Δ下焦低于平和質(zhì)兒童的Δ腎、Δ命名和Δ下焦

腎陽為元陽是人體陽氣的根本，右腎又為命門，藏著人體的“命門之火”，偏肺虛質(zhì)兒童由于肺氣不足，陽氣減少，所以腎氣會(huì)去幫助肺氣，命門之火也會(huì)去溫補(bǔ)陽氣的減少，因此紅外熱圖上面顯示Δ腎、Δ命名和Δ下焦偏低，所以偏肺虛質(zhì)兒童的Δ腎、Δ命名和Δ下焦低于平和質(zhì)兒童的Δ腎、Δ命名和Δ下焦。這是偏肺虛質(zhì)兒童紅外熱圖特征之三。

4.4 偏肺虛質(zhì)兒童的Δ左大腸高于平和質(zhì)兒童的Δ左大腸

肺與大腸相表里，由于偏肺虛質(zhì)兒童肺氣不足，肺的肅降功能下降，助大腸傳導(dǎo)的功能亦會(huì)不足，導(dǎo)致往往偏肺虛質(zhì)兒童大便不易排除，宿便內(nèi)停，因此在紅外熱圖上顯示Δ左大腸往往較高，所以偏肺虛質(zhì)兒童的Δ左大腸高于平和質(zhì)兒童的Δ左大腸。這是偏肺虛質(zhì)兒童紅外熱圖特征之四。

綜上所述，本次對(duì)皖南地區(qū)3-6歲兒童偏肺虛質(zhì)和兒童平和質(zhì)的紅外熱圖特征研究，是紅外熱像數(shù)字量化技術(shù)與兒童亞健康中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的一個(gè)很好結(jié)合。研究通過統(tǒng)計(jì)對(duì)比偏肺虛質(zhì)兒童與平和質(zhì)兒童溫度的差別，為我們對(duì)兒童偏肺虛質(zhì)的辨識(shí)作出量化標(biāo)準(zhǔn)。為今后開展兒童中醫(yī)健康管理工作及有針對(duì)性加強(qiáng)預(yù)防保健工作提供了數(shù)字依據(jù)。