韓曉群，楊 婧，張飛鳳，付南燕，周智興，鄧 琴

(宜春學院 醫(yī)學院,江西 宜春 336000)

醫(yī)學免疫學是生命研究領(lǐng)域的重要基礎學科，又是密切聯(lián)系實際的應用學科。該學科具有橫跨性、網(wǎng)絡性、抽象性、實踐性等特點[1]，是一門既難“教”，又難“學”的課程[2]，這就決定其教學具有特殊性，因此，探索適合《醫(yī)學免疫學》教學新模式很有必要。

案例教學(Case-based learning，CBL)被認為是一種以學生為中心的教學方法[3]，能夠促進學生主動和反思性學習，培養(yǎng)其批判性思維和有效解決問題的能力[4]。但是，在CBL教學過程中也存在著學生參與度不夠、教學難以持續(xù)進行等諸多問題，因此急需尋找一個幫助CBL更好實施的平臺。

本研究在《醫(yī)學免疫學》部分章節(jié)中，采用將微信平臺作為載體，與CBL相結(jié)合的教學方法展開研究，以期達到更好的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春學院2017級臨床醫(yī)學本科專業(yè)兩個班學生共77人，一個班為觀察組，共42名，其中男性29名，女性13名，平均年齡(19.6±0.5)歲，采用傳統(tǒng)的LBL教學方法結(jié)合CBL聯(lián)合微信平臺進行輔助教學。另一班為對照組，共35名，其中男性25名，女性10名，平均年齡(18.7±0.8)歲，采用傳統(tǒng)的LBL教學方法。分別對兩個組的性別、年齡和以往基礎成績進行統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，兩個組全程教學均有同一教師完成，具有可比性。

1.2 教學方法

對照組接受 LBL 教學法，教師按照教學大綱要求，采用多媒體課件與板書相結(jié)合的方法逐章講解《醫(yī)學免疫學》理論知識；實驗組采用傳統(tǒng)的LBL教學方法結(jié)合CBL聯(lián)合微信平臺進行輔助教學，具體操作方式為：建立專門的醫(yī)學免疫學學習微信群，在進行理論知識講解前通過微信群發(fā)布臨床案例并提出問題，要求學生查閱資料進行知識積累，并在微信群中展開分析討論。在討論過程中，老師只給予引導而不提供正確答案。理論講授結(jié)束后，結(jié)合所學內(nèi)容再通過微信群進行進一步討論，從而完成對臨床案例的分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 問卷調(diào)查

自制問卷調(diào)查表，主要圍繞傳統(tǒng)的教學方法與采用微信聯(lián)合CBL教學方法二者的優(yōu)缺點，并從學生的角度了解哪種方法更有利于學生對于知識的掌握、理解和運用。每個問題均贊成同意、中立、不贊成三個選項隨機選擇臨床醫(yī)學專業(yè)學生154名進行無記名問卷調(diào)查。

1.3.2 考試成績

教學結(jié)束后采用傳統(tǒng)的閉卷考試方式，試題題型為單項選擇題50分、名詞解釋20分、簡答題20分和綜合分析題10分，前四項試題主要考核學生對基本理論知識的掌握，綜合分析題主要考核學生的臨床思維，即運用醫(yī)學免疫學理論知識對臨床案例進行分析的能力。對兩組學生的卷面考試成績進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

從表1可以看出，對于是否有必要開展微信聯(lián)合CBL教學方法，贊成和不贊成的學生比率分別為42.1%和46.7%，二者沒有統(tǒng)計學差異。而對采用微信聯(lián)合CBL教學能增加學生與老師的交流、能加深對基礎知識的掌握，持贊成和不贊成的意見的學生所占比率基本相當，特別是有33.8%的學生對能增加與老師的交流持中立態(tài)度。

表1 學生問卷調(diào)查評價

2.2 考試成績結(jié)果

從表2可以看出，在課程結(jié)束后的考試中，觀察班和對照班平均成績分別為(80.28±10.78)和(79.51±12.34)，差異無統(tǒng)計學意義。從各題得分結(jié)果比較，選擇題、名詞解釋和簡答題兩組的成績差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而觀察組和對照組綜合分析題平均分分別為(7.74±1.34)和(4.79±1.49)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組學生考試結(jié)果比較

3 討論

CBL是把案例作為一種教學媒介的教學方法，該方法是以臨床病例作為先導，提出問題，提倡以學生為主體的討論式教學方法，有助于提高學生的臨床思維能力[5]。然而，按照五年制醫(yī)學免疫學教學大綱要求，難以在規(guī)定課時內(nèi)完成CBL教學。因此尋找合適的信息交流平臺輔助CBL教學十分重要。

當前微信已成為應用最為廣泛的網(wǎng)絡信息交流平臺之一，截止至2017年12月，微信活躍用戶已達10億人，使其成為4G時代最受歡迎的社交信息平臺[6]，從而為利用微信平臺進行教學改革提供了基礎條件。國內(nèi)許多高等院校也探索了使用微信公眾平臺輔助教學并取得了良好的效果。

紀家濤等研究結(jié)果顯示，微信聯(lián)合CBL應用于泌尿外科教學能夠提高學生的學習興趣[7]。胡纓等將微信作為輔助手段應用于寄生蟲檢驗技術(shù)教學也取得了良好效果[8]。還有研究結(jié)果顯示微信輔助教學法有利于培養(yǎng)學生的團隊精神[9]、提高學生自主學習能力[10]、激發(fā)學生有效利用休閑時間碎片化學習的積極性[11]。

本研究調(diào)查問卷結(jié)果顯示，大多數(shù)學生認為采用微信結(jié)合CBL教學在增加學生的參與度，提高學生的學習興趣和主動學習的能力以及拓寬知識面等方面具有明顯優(yōu)勢，但是，在微信輔助CBL教學中還應注意以下問題：1、教師應在微信中明確資料范圍，指導學生圍繞教學目的查找資料，并根據(jù)學生反饋及時糾正學習過程中出現(xiàn)的問題；2、教師應在微信中引導學生圍繞教學主題進行討論，避免學生討論問題范圍過大，甚至偏離主題；3、學生在使用微信進行討論時，應避免涉及與教學無關(guān)的話題，從而保持學習平臺的嚴謹性和正規(guī)性。

總之，本研究以醫(yī)學免疫學教學為例，對微信結(jié)合CBL 教學方法進行了初步探索，基于學生對微信的推崇，利用這一平臺，可增強學生的學習興趣，讓更多學生參與到CBL中來，提高學習和工作效率，提高學生的綜合分析能力，同時可以激勵教師不斷改善教學方法，提高教學質(zhì)量。