周 潔

（云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650106）

1 基本情況

1.1 援鄂醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院、云南省癌癥中心昆明醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院始建于1984年，是云南省唯一集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，承擔(dān)著全省腫瘤防治研究、人才培養(yǎng)及腫瘤學(xué)術(shù)交流任務(wù)。

1.2 援鄂醫(yī)療團(tuán)隊基本情況

此次援鄂醫(yī)務(wù)團(tuán)隊共37人，男性11人，占總?cè)藬?shù)29.8%，女性26人，占總?cè)藬?shù)70.2%，年齡分布為26-48歲之間，其中26-30歲10人占總?cè)藬?shù)27%，31-40歲22人占總?cè)藬?shù)59.4%，41-48歲5人占總?cè)藬?shù)13.5%，平均年齡35歲，職稱：副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名，主管護(hù)師15名，護(hù)師9名，護(hù)士5名。少數(shù)民族：彝族1人，普米族1人，回族1人，藏族1人，白族2人，占總?cè)藬?shù)16%，其余均為漢族。

1.3 援鄂醫(yī)療隊工作分布情況

第一批援鄂醫(yī)療隊有15位進(jìn)駐對口支援咸寧市人民醫(yī)院，另外12位進(jìn)駐赤壁人民醫(yī)院工作，第二批援鄂醫(yī)療隊10人全部進(jìn)入武漢漢江方艙醫(yī)院工作。

2 心理援助工作基本構(gòu)架

2.1 背景與目的

2020年1月27 日第一批援鄂醫(yī)療團(tuán)隊出發(fā)后，醫(yī)院于2020年1月28日組建“抗擊新型肺炎醫(yī)務(wù)社工與志愿者服務(wù)隊”，由云南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院社會工作暨志愿服務(wù)工作委員會、云南省社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社會工作委員會具體布置工作。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)的指導(dǎo)性原則》文件精神，以昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療團(tuán)隊及其家屬為第一批服務(wù)對象，并服務(wù)有需要的全體醫(yī)療團(tuán)隊成員及其家屬，減輕一線醫(yī)護(hù)人員因工作造成的心理壓力和后顧之憂。

2.2 基本原則

針對擔(dān)任不同任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和家屬開展分類干預(yù)，減輕因工作壓力和疫情所致的心理傷害；嚴(yán)格保護(hù)受助者的個人隱私，避免對當(dāng)事人帶來二次傷害；

2.3 具體工作內(nèi)容

1）建立心理干預(yù)微信群，群內(nèi)設(shè)置經(jīng)驗豐富國家二級心理咨詢師2名，醫(yī)院社工志愿者1名。

2）量表的選擇及發(fā)放，本次心理服務(wù)量表選擇為上海精神衛(wèi)生中心資深心理專家聯(lián)合舒輔（Siuvo）智慧醫(yī)療的人工智能工程師緊急開發(fā)的心理評估工具：《新冠狀病毒相關(guān)情緒自我評估工具》。此次推出的自評工具，形式新穎，內(nèi)容專業(yè)，兼具操作便利性，服務(wù)于當(dāng)下切實場景，在全國大范圍展開使用。問卷主體部分是24題，每題5個分級，每個選項按0、1、2、3、4計分，24*4總分是96，說每個人基礎(chǔ)分是4分，所以0-28低，29-52中，53-100高，其實是4-28低，29-52中，53-100高。該問卷發(fā)放于微信群中，發(fā)出37份，收回有效問卷37份。

3）建立志愿者管理和服務(wù)制度，增加直屬服務(wù)家屬的志愿者服務(wù)，自2020年1月28日起，根據(jù)服務(wù)對象時間，靈活安排，以需求評估為基礎(chǔ)開展服務(wù)，如提供生活必需品、解決援鄂醫(yī)務(wù)人員家庭實際困難等，解除后顧之憂，保障前方人員穩(wěn)定。針對每個家庭每次服務(wù)時間一般為40分鐘以內(nèi)，每天晚上8點(diǎn)在群里進(jìn)行匯總。

3 心理現(xiàn)狀及原因分析

3.1 量表統(tǒng)計

根據(jù)上海市精神衛(wèi)生中心設(shè)計自測量表《新冠狀病毒相關(guān)情緒自我評估工具》評估后結(jié)果（見表1、表 2）。

表1 各年齡段相關(guān)情緒自我評估情況

表2 不同支援地相關(guān)情緒自我評估情況

3.2 量表結(jié)果

調(diào)查量表結(jié)果顯示：37名醫(yī)務(wù)工作者，新冠狀病毒相關(guān)情緒得分達(dá)到中級（即存在明顯情緒反應(yīng)的）有 13人，其中26-30歲4人，31-40歲 6人，41-48歲 3人，占總?cè)藬?shù)35.2%；得分為低級（即沒有存在明顯情緒反應(yīng)的）有24人，其中26-30歲6 人，31-40歲15 人，41-48歲3人，占總64.8人%。

量表顯示，年齡差距對引發(fā)緊張不良情緒無明顯差距，不同支援地對異地支援醫(yī)護(hù)人員引發(fā)相關(guān)情緒存在一定差異。

4 癥狀及原因分析

4.1 癥狀體現(xiàn)

1）認(rèn)知層面：注意力、記憶力、思維能力和決斷能力會受到影響。防控一線醫(yī)務(wù)人員長期高強(qiáng)度工作環(huán)境使之處于過度緊張及疲勞狀態(tài)，因此出現(xiàn)注意力難以集中、記憶力減退，反應(yīng)遲鈍和判斷及理解能力下降等異常認(rèn)知表現(xiàn)［1］。

2）情緒層面：出現(xiàn)憤怒、敏感、挫敗、無力感甚至絕望。面對新冠導(dǎo)致患者離世感覺到無能為力，個別人出現(xiàn)自我否定現(xiàn)象。

3）生理層面：長時間的高度緊張、會引起疲勞、軀體疼痛，此次調(diào)查表分值較高的隊員基本有連續(xù)無誘因失眠、多夢、噩夢等睡眠障礙情況。

4.2 原因分析

1）疫情起勢迅速，情況緊急，兩批隊伍都是緊急出發(fā)，在心理及生理上還沒有達(dá)到最佳的適應(yīng)狀態(tài)，特別第二組隊員，雖然一直處于待命狀態(tài)，但在接到命令后4小時就登機(jī)出發(fā)，加之疫情事態(tài)嚴(yán)重，故造成一定程度的緊張焦慮。

2）環(huán)境陌生引發(fā)的焦慮：此次異地支援，整個隊伍生活環(huán)境及習(xí)慣迅速發(fā)生極其徹底的變化，咸寧及赤壁隊隊員被打散分配到不同的科室，打破常規(guī)熟悉的工作流程，搭檔的同事完全陌生，工作期間除了應(yīng)對疫情壓力同時還增加了人際關(guān)系的壓力。根據(jù)抗擊疫情的管理規(guī)定，一線隊員工作間歇期間單人單間，杜絕聚集及接觸，對陌生環(huán)境的適應(yīng)能力因人而異，故出現(xiàn)高低不同的分值。

3）飲食習(xí)慣及文化差異的改變：團(tuán)隊中有少數(shù)民族5人，其中有回族一人，支援醫(yī)院要有專門的回族用餐，但因為所屬地域不同，飲食文化的差異性，部分醫(yī)護(hù)人員對飲食感到不適應(yīng)。咸寧市靠近江西，位于湖北的東南地區(qū)，語系多為贛方言，云南方言屬于中原漢語方言，對于湖北方言有一定的理解能力，但因語系的差異加之防護(hù)口罩的阻隔，導(dǎo)致工作中溝通存在一定障礙，降低工作效率，引發(fā)部分焦慮。

4）支援地不同，引發(fā)焦慮程度不同，支援隊伍分為3批對口支援，咸寧市第一人民醫(yī)院確診病例多，重癥患者數(shù)量大，救治壓力也相應(yīng)增加，而漢口方艙醫(yī)院雖然確診病例數(shù)量最多，卻皆為輕癥患者，且方艙醫(yī)院整體氣氛也比其他兩個地方略輕松，網(wǎng)上廣傳的方艙醫(yī)院廣場舞就是例子，故所帶給醫(yī)護(hù)人員的心理壓力也相應(yīng)較輕。

5）輿論帶來的負(fù)面影響：疫情發(fā)生以來，鋪天蓋地的信息沖擊著每個人的心理，撇開一部分真假未辨的消息，此次新冠病毒具有這樣的特點(diǎn)：不可預(yù)期、生命威脅、個人難與控制感、確診病例遍布全國。本次調(diào)查的部分醫(yī)護(hù)人員因每日閱讀這些信息，而自己又不在家中，擔(dān)心后方家人感染病毒，也有部分壓力來自擔(dān)心自己感染殃及同隊隊友。

6）工作強(qiáng)度超負(fù)荷：一線工作時間為4-6小時，絕大部分工作時間為6-8小時，屬于超負(fù)荷運(yùn)作，加之穿脫隔離衣防護(hù)服時間，住所至醫(yī)院時間、下班消毒清洗衣物時間，每天大概需要10小時左右，超強(qiáng)負(fù)荷引發(fā)一定的軀體不適感。

5 結(jié)語

自2020年1月27日開始云南省腫瘤醫(yī)院派出37名醫(yī)務(wù)工作者異地援鄂，疫區(qū)最短工作時間超過30天，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員平均年齡35歲，35.2%的隊員出現(xiàn)不同癥狀的心理問題，多半與疫情發(fā)展迅速、環(huán)境改變、工作強(qiáng)度超負(fù)荷為主要誘因，幾乎所有醫(yī)務(wù)人員都是首次遇到如此嚴(yán)重的疫情，加之沒有感染科的工作經(jīng)驗，缺乏思想準(zhǔn)備，對新型冠狀病毒沒有客觀明確的認(rèn)知，在高強(qiáng)度的工作負(fù)荷下保持高度警覺狀態(tài)，焦慮恐懼的情況顯現(xiàn)，但未發(fā)現(xiàn)明顯的抑郁，基本屬于急性應(yīng)激狀態(tài)[2]。醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激、焦慮、恐懼、失眠、憤怒及無力感等心理問題不僅影響醫(yī)務(wù)人員的注意力，記憶力，影響工作效率，還會對自身健康造成不影響[3]。因此，在關(guān)注一線醫(yī)務(wù)人員身體健康的同時，我們還應(yīng)該同時重視他們的心理健康問題，早日進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)，調(diào)整身心健康，減低工作風(fēng)險。

目前云南省衛(wèi)建委及云南省腫瘤醫(yī)院已經(jīng)制定了一系列的措施給予心理援助，如工會慰問家屬、捐贈物資，解決實際問題，醫(yī)院協(xié)會搭建平臺，進(jìn)行一對一心理干預(yù)，團(tuán)體心理輔導(dǎo)等活動也同時開展，為保證一線人員身心健康提供保障。