514000廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州

報(bào)道顯示，全球范圍內(nèi)持續(xù)5年每年耗費(fèi)180萬套以上的種植體[1]，且我國種植體耗費(fèi)量也快速增長。如此大的種植修復(fù)量，醫(yī)護(hù)人員如何控制并發(fā)癥相當(dāng)重要。種植治療常見并發(fā)癥為早期種植體周圍炎，目前認(rèn)為早期種植體周圍炎發(fā)病與患者口腔不良習(xí)慣、衛(wèi)生狀況等存在關(guān)系。口腔種植體周圍炎是口腔種植修復(fù)后常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致種植修復(fù)失敗的主要原因之一。種植體周圍黏膜炎(peri-implant mucositis)是種植體周圍炎的早期階段或早期表現(xiàn)，由于種植體與骨之間沒有牙周膜，炎癥進(jìn)展迅速，常導(dǎo)致支持骨喪失。因此，控制和治療種植體周圍黏膜炎是防止種植體周圍炎發(fā)生的關(guān)鍵。我國大部分人們維護(hù)口腔衛(wèi)生的意識(shí)較為淡薄[2]，近年來，我院將口腔衛(wèi)生宣教應(yīng)用于早期種植體周圍炎牙周基礎(chǔ)治療中，發(fā)現(xiàn)此方法可降低種植體周圍炎發(fā)生率。為再次證實(shí)此點(diǎn)，選取接受齦上和齦下潔治患者80例，分組討論口腔衛(wèi)生宣教的重要性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年9月選取齦下和齦上潔治患者80例，按入院順序奇偶分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡(46.5±1.2)歲。研究組男21例，女19例；平均年齡(46.6±1.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病；②糖尿病；③心臟?。虎芨哐獕夯颊?；⑤種植體已松動(dòng)。

方法：所有患者齦下和齦上潔治均由同一名醫(yī)生用EMS 超聲潔牙機(jī)完成，清除牙軟垢和結(jié)石后，再?zèng)_洗上藥。⑴對(duì)照組不接受口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后僅接受常規(guī)復(fù)查。⑵研究組接受口腔衛(wèi)生宣教：①實(shí)施種植術(shù)前，患者因缺乏對(duì)修復(fù)術(shù)、種植術(shù)的了解，常在種植術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，責(zé)任護(hù)士需在實(shí)施種植術(shù)前，與患者進(jìn)行細(xì)致交流和溝通，并分析引發(fā)牙齒損傷的主要原因，根據(jù)臨床癥狀，確定種植體材料，制定科學(xué)合理的種植修復(fù)術(shù)。②接受種植術(shù)后，責(zé)任護(hù)士需告知患者定期接受檢查，觀察分析種植體愈合狀況，針對(duì)愈合不良者適時(shí)接受2次治療，重視修復(fù)術(shù)后2周內(nèi)較為脆弱，易發(fā)生口腔感染，出現(xiàn)周圍炎。術(shù)后需告知患者定期接受復(fù)查，并保持口腔干凈衛(wèi)生，刷牙時(shí)需選擇軟毛類牙刷，定期清潔口腔，飯后用漱口水進(jìn)行清潔。

療效指標(biāo)判定：依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》判定種植體周圍炎[3]：①X線片檢查結(jié)果顯示骨吸收＞2 mm；②種植體松動(dòng)；③出現(xiàn)種周袋；④探針深度≥3 mm；⑤菌斑數(shù)≥1；⑥近中或遠(yuǎn)中齦溝出血指數(shù)為1位點(diǎn)或以上?；颊甙l(fā)生以上任意一項(xiàng)，則可判定為種植體周圍炎。

觀察指標(biāo)：①記錄比較患者治療后6個(gè)月內(nèi)種植體周圍炎發(fā)生率。②用問卷方式調(diào)查患者每日刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)、使用漱口液次數(shù)等，并比較。③比較治療前、治療后3、6個(gè)月時(shí)測(cè)定其改良出血指數(shù)(mSBI)、改良菌斑指數(shù)(mPLI)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者種植體周圍炎發(fā)生率比較：研究組種植體周圍炎發(fā)生率為7.50%(3/40)，對(duì) 照組為35.00%(14/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.038 3，P=0.003 0)。

兩組患者口腔衛(wèi)生行為比較：研究組每日使用漱口水次數(shù)、刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后mSBI、mPLI指數(shù)比較：兩組治療前mSBI、mPLI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3、6個(gè)月時(shí)，研究組mSBI、mPLI指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者口腔衛(wèi)生行為比較(±s)

表1 兩組患者口腔衛(wèi)生行為比較(±s)

組別 n使用漱口水次數(shù)(次/d) 刷牙時(shí)間(min/次) 刷牙次數(shù)(次/d)研究組 40 2.5±0.5 4.6±1.1 2.3±0.4對(duì)照組 40 1.2±0.2 2.0±0.5 1.1±0.2 t 15.267 7 13.609 0 16.970 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者治療前后mSBI、mPLI指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后mSBI、mPLI指數(shù)比較(±s)

組別 n治療前治療3個(gè)月治療6個(gè)月mPLI mSBI mPLI mSBI mPLI mSBI研究組 40 2.48±0.17 2.27±0.30 1.06±0.38 1.18±0.31 1.27±0.28 0.91±0.44對(duì)照組 40 2.47±0.18 2.28±0.31 1.25±0.41 1.77±0.37 1.58±0.52 1.22±0.46 t 0.255 4 0.146 6 2.149 6 7.730 4 3.319 7 3.080 0 P 0.799 1 0.883 8 0.034 7 0.000 0 0.001 4 0.002 9

討 論

種植體周圍炎指種植體結(jié)合骨性周圍發(fā)生進(jìn)展性慢性邊緣性炎癥，此為種植體和其附近病理情況的統(tǒng)稱[4]。和天然牙一樣，種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎也是由于破壞了宿主的正常菌群引起的，是由于機(jī)體對(duì)種植體周圍形成的微生物膜的一系列炎性反應(yīng)，口腔衛(wèi)生差、菌斑的長期聚集是其主要病因。臨床上常采用齦上潔治、齦下刮治來清除菌斑及牙石，以控制炎癥的進(jìn)展。牙菌斑即使去除干凈，還會(huì)不斷地在牙面上形成，必須持續(xù)地徹底地清除牙菌斑，才能預(yù)防種植體周圍黏膜炎的發(fā)生和發(fā)展。由于患者不可能每天復(fù)診，所以不能單純依靠醫(yī)生的治療，需要患者形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣以維持治療效果。病變和牙齦炎有一定相似性，僅局限在齦黏膜部位，早期接受及時(shí)診治可逆轉(zhuǎn)病變，但若引發(fā)菌斑體周圍炎因素較多，如吸煙、表面處理、義齒設(shè)計(jì)、生物力學(xué)負(fù)載較大、致病菌等。范欣整理分析種植修復(fù)并發(fā)癥患者病歷資料發(fā)現(xiàn)[5]，細(xì)菌感染、菌斑聚集為引發(fā)種植體周圍炎，造成種植體失敗的主要因素。所以早期控制或消除菌斑，保持口腔衛(wèi)生狀況為接受種植修復(fù)治療患者急需解決的主要問題之一。

對(duì)種植體修復(fù)患者實(shí)施口腔衛(wèi)生宣教，干預(yù)其認(rèn)識(shí)行為，此為確保治療療效的重要環(huán)節(jié)，而口腔衛(wèi)生宣教強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)則為怎樣有效正確刷牙。此對(duì)保持療效相當(dāng)重要，臨床將此環(huán)節(jié)稱牙周支持治療，可明顯控制菌斑，保持口腔衛(wèi)生良好，改善口腔健康。臨床上常用mPLⅠ、mSBⅠ作為反映患者種植體周菌斑及牙齦炎癥狀況檢查指標(biāo)，可以用來評(píng)估患者維護(hù)治療的短期、長期效果，以及預(yù)測(cè)患者種植體發(fā)生脫落的可能性。本研究中選取齦上、齦下潔治患者80例，結(jié)果顯示，研究組每日使用漱口水次數(shù)、刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)均高于對(duì)照組，mSBI、mPLI指數(shù)、種植體周圍炎發(fā)生率低于對(duì)照組，提示口腔衛(wèi)生宣教可有效減輕牙齦炎癥和控制菌斑。對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教是認(rèn)知行為的干預(yù)，是后續(xù)治療的重要環(huán)節(jié)，而如何正確有效的刷牙是進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教首先強(qiáng)調(diào)的部分。它對(duì)維護(hù)療效的影響是至關(guān)重要的，這個(gè)維護(hù)階段被稱作“牙周支持治療”。它能有效控制菌斑，保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，提高口腔健康水平，維護(hù)療效。適當(dāng)認(rèn)知行為干預(yù)可維護(hù)口腔衛(wèi)生，并維持治療療效。但還需長時(shí)間觀察和大量試驗(yàn)才可進(jìn)一步確定口腔衛(wèi)生宣教是否可長時(shí)間維護(hù)療效穩(wěn)定。

綜上所述，口腔衛(wèi)生宣教可持續(xù)穩(wěn)定牙周基礎(chǔ)治療后療效，降低早期種植體周圍炎發(fā)病率，值得推廣。