■ 張東旭 馮 文

在我國，自2014年張強(qiáng)醫(yī)生提出醫(yī)生集團(tuán)以來，醫(yī)生集團(tuán)快速發(fā)展，截至2018年11月已有1092家[1]?！胺e極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)”也被寫入“健康中國 2030”規(guī)劃綱要。醫(yī)生集團(tuán)的概念來源于醫(yī)生的團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式，這一模式是美國醫(yī)生最常見的執(zhí)業(yè)方式之一。美國醫(yī)學(xué)會（American Medical Association， AMA）1984年將團(tuán)體執(zhí)業(yè)定義為至少3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師在被正式組織的、合法的實(shí)體中提供醫(yī)療保健服務(wù)，共享設(shè)備、設(shè)施、文件，共用護(hù)理和業(yè)務(wù)管理人員[2]。

美國團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式從19世紀(jì)晚期發(fā)展至今，形成了較為成熟的管理體制，和醫(yī)院之間形成了穩(wěn)定的關(guān)系?；仡櫭绹尼t(yī)師團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式，可以為我國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)模式和醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展提供參考，并有助于在認(rèn)識兩者背景差異的基礎(chǔ)上，汲取有益經(jīng)驗(yàn)。

1 美國團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展

1.1 發(fā)展情況

2017年，美國共有849126名執(zhí)業(yè)醫(yī)師[3]，其中團(tuán)體執(zhí)業(yè)是美國醫(yī)生最普遍的執(zhí)業(yè)模式。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會2019年發(fā)布的醫(yī)生執(zhí)業(yè)基準(zhǔn)調(diào)查[4]，醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式可分為獨(dú)立執(zhí)業(yè)、單專科團(tuán)體、多專科團(tuán)體、直接受雇于醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教職和其他。單?？坪投鄬？茍F(tuán)體即為團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式，團(tuán)體執(zhí)業(yè)的醫(yī)生占美國醫(yī)生總數(shù)的68%。

根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《美國醫(yī)生特征和配置報(bào)告》，2011年美國共有29612個醫(yī)生團(tuán)體[5]。而美國醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《美國醫(yī)生團(tuán)體執(zhí)業(yè)報(bào)告》顯示，醫(yī)生團(tuán)體的數(shù)量經(jīng)歷了持續(xù)增長，從1959年到1969年，醫(yī)生團(tuán)體數(shù)量從1546個增長到6371個[6]。1984年團(tuán)體數(shù)量增長到15485個，1991年穩(wěn)步增長到16576個[7]。1995年，醫(yī)生團(tuán)體數(shù)量為19787個[8]，并且數(shù)量保持穩(wěn)定10年之久[9]。到2011年，醫(yī)生團(tuán)體數(shù)量猛增到29612個[5]。伴隨數(shù)量增長，醫(yī)生對團(tuán)體執(zhí)業(yè)的接受程度也在增加。1965年僅有10%的醫(yī)生選擇團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式[6]，1972年醫(yī)生團(tuán)體雖然數(shù)量增長，但并不被廣泛接受[10]。20世紀(jì)80年代，團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式已是大多數(shù)醫(yī)生的首選[11]。

1.2 影響發(fā)展的因素

美國醫(yī)生團(tuán)體可以追溯到19世紀(jì)晚期。當(dāng)時梅奧兄弟和父親創(chuàng)辦了梅奧診所，成為醫(yī)生團(tuán)體的雛形。梅奧兄弟在父親退休后逐漸引進(jìn)診斷人員、臨床助理和其他醫(yī)生，到1929年發(fā)展成為擁有386名醫(yī)生和895名其他工作人員的龐大組織[12]。梅奧診所為其他醫(yī)生團(tuán)體提供了良好的范本。除此之外，醫(yī)學(xué)專業(yè)化和新技術(shù)發(fā)展、軍事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展、專業(yè)協(xié)會的影響、支付方式的變化等因素都影響了團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式的發(fā)展。

隨著醫(yī)學(xué)的專業(yè)化和技術(shù)發(fā)展，獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不再能夠提供維持患者健康所需的各種診療活動。醫(yī)生團(tuán)體的早期領(lǐng)導(dǎo)者意識到，將不同?？频尼t(yī)生和新的診斷服務(wù)結(jié)合，可以更好地為社區(qū)提供全面醫(yī)療服務(wù)[13]。

軍事醫(yī)學(xué)，特別是在第一次世界大戰(zhàn)期間，將醫(yī)生組織成團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)，在多?？坪献髦校峁┝吮憷淖稍兒陀行У姆?wù)[14]。許多醫(yī)生回到家鄉(xiāng)后，聯(lián)合起來提供診療服務(wù)，例如1921年建立的克里夫蘭診所。

醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展也與戰(zhàn)爭有關(guān)，1944年的《退伍軍人權(quán)利法案》鼓勵退伍軍人進(jìn)入大學(xué)，很多人前往醫(yī)學(xué)院[15]，他們更習(xí)慣通過團(tuán)體的方式執(zhí)業(yè)，促進(jìn)了新醫(yī)生團(tuán)體的出現(xiàn)和原有團(tuán)體擴(kuò)大。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會的調(diào)查，超過15名醫(yī)生的醫(yī)生團(tuán)體數(shù)量從二戰(zhàn)期間的十余個，增加到1946年的31個，1959年增加到128個[16]。

專業(yè)協(xié)會的影響主要包括?？茀f(xié)會和美國醫(yī)學(xué)會兩方面。1930年以后?？茀f(xié)會興起，方便了醫(yī)生聯(lián)系和合作，推動了團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式的發(fā)展[17]。美國醫(yī)學(xué)會在30年代并不支持醫(yī)生團(tuán)體執(zhí)業(yè)，而是支持獨(dú)立執(zhí)業(yè)。但在第二次世界大戰(zhàn)后，美國醫(yī)學(xué)會軟化了反對態(tài)度，給團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式提供了更好的環(huán)境[16]。支付方式的變化主要是指20世紀(jì)70年代預(yù)付費(fèi)制的發(fā)展，健康維護(hù)組織通過立法正式成立。許多健康維護(hù)組織的醫(yī)療服務(wù)以醫(yī)生團(tuán)體的形式提供，促進(jìn)了團(tuán)體執(zhí)業(yè)的發(fā)展[18]。

2 美國醫(yī)生團(tuán)體執(zhí)業(yè)的法律要求

美國的醫(yī)生團(tuán)體在運(yùn)營中受到不同法律的約束，如《公司合規(guī)法》、《健康保險(xiǎn)攜帶與責(zé)任法案》以及《斯塔克法》等[15]。作為更加針對團(tuán)體執(zhí)業(yè)的法律，《斯塔克法》規(guī)定，醫(yī)生團(tuán)體在回扣、服務(wù)轉(zhuǎn)介等行為中有豁免條款，并且詳細(xì)規(guī)定了團(tuán)體執(zhí)業(yè)的定義、性質(zhì)、運(yùn)營和服務(wù)內(nèi)容[19]?！端顾朔ā分贿m用于醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和醫(yī)療救助計(jì)劃的醫(yī)保覆蓋醫(yī)療服務(wù)，包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等11類服務(wù)[20]。其規(guī)定影響了團(tuán)體執(zhí)業(yè)的各個方面，包括招聘、運(yùn)營、收入分配等。許多其他保險(xiǎn)項(xiàng)目也在合同中應(yīng)用了相關(guān)的規(guī)定和概念，各州也頒布實(shí)施了關(guān)于服務(wù)轉(zhuǎn)介的法律，因此《斯塔克法》對團(tuán)體執(zhí)業(yè)有著全面的影響。

《斯塔克法》禁止醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)診到與醫(yī)生或其直系親屬有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的機(jī)構(gòu)去接受醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務(wù)[20]。違反法案的處罰包括拒絕付款、追回款項(xiàng)，對每項(xiàng)服務(wù)罰款1.5萬美元，以及對逃避法案的行為罰款1萬美元等。團(tuán)體執(zhí)業(yè)中的醫(yī)生可以利用一些例外情況進(jìn)行病人轉(zhuǎn)介，因此必須審查團(tuán)體執(zhí)業(yè)的組織和操作規(guī)程[21]。

《斯塔克法》將醫(yī)生團(tuán)體執(zhí)業(yè)定義為至少2名醫(yī)生組成的合法團(tuán)隊(duì)[21]，具體的管理規(guī)定包括：（1）醫(yī)生團(tuán)體必須注冊為單一的法律實(shí)體，如合伙企業(yè)、公司、基金會等；（2）團(tuán)體以醫(yī)療服務(wù)為主營業(yè)務(wù)；（3）建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制度。成員醫(yī)生至少通過醫(yī)生團(tuán)體提供75%的服務(wù)，并在團(tuán)體的賬戶下收費(fèi)，團(tuán)體集中決策，統(tǒng)一處理賬務(wù)、會計(jì)申報(bào)等事項(xiàng)；（4）醫(yī)療服務(wù)收入主要源于醫(yī)保費(fèi)用，由醫(yī)生團(tuán)體進(jìn)行勞務(wù)分配[22]。

3 美國團(tuán)體執(zhí)業(yè)的整合機(jī)制

3.1 團(tuán)體執(zhí)業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)

美國對于醫(yī)生團(tuán)體的規(guī)模，并沒有具體要求，各種經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示小規(guī)模團(tuán)體是主流。團(tuán)體執(zhí)業(yè)報(bào)告[5]顯示，從1988年到2011年，醫(yī)生團(tuán)體規(guī)模沒有明顯變化，大部分團(tuán)體的規(guī)模比較小，集中在39人。

有研究通過比較136篇醫(yī)生團(tuán)體執(zhí)業(yè)規(guī)模相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對于團(tuán)體規(guī)模并沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)[6]。該研究建議將小型規(guī)模定義為不到10名醫(yī)生，中型為1049名醫(yī)生，大型為50名醫(yī)生以上；研究發(fā)現(xiàn)，小型團(tuán)體的比例最大，同時團(tuán)體的平均規(guī)模在持續(xù)擴(kuò)大。

3.2 團(tuán)體執(zhí)業(yè)的范圍經(jīng)濟(jì)

醫(yī)生之間的跨專業(yè)協(xié)作必不可少，內(nèi)科等一些?？瓶梢詾槠渌麑？铺峁┲С?，因此可以通過范圍經(jīng)濟(jì)視角審視醫(yī)生團(tuán)體的?？平Y(jié)構(gòu)。美國醫(yī)生團(tuán)體執(zhí)業(yè)分為單?？坪投鄬？啤ａt(yī)生執(zhí)業(yè)基準(zhǔn)調(diào)查[4]顯示，單?？漆t(yī)生團(tuán)體中執(zhí)業(yè)的醫(yī)生占團(tuán)體執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)比例從67.31%（2012年）降至62.94%（2014年），又小幅回升至63.50%（2016年），并于2018年增至69.03%。2018年，在單專科醫(yī)生團(tuán)體中，不足5名醫(yī)生的規(guī)模最為普遍，占比達(dá)38.5%。在多?？漆t(yī)生團(tuán)體中，50名以上醫(yī)生規(guī)模最為普遍，占比37%。放射科、麻醉科、婦產(chǎn)科、兒科、普外科等專科醫(yī)生通常加入單?？漆t(yī)生團(tuán)體，占所有執(zhí)業(yè)選擇的40%以上；而普通內(nèi)科醫(yī)生加入多專科醫(yī)生團(tuán)體是更為普遍的選擇，占所有執(zhí)業(yè)選擇的36.1%。

4 美國團(tuán)體執(zhí)業(yè)管理體制

4.1 領(lǐng)導(dǎo)模式

醫(yī)生團(tuán)體可以分為醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)模式、行政主管模式和醫(yī)生-行政管理團(tuán)隊(duì)模式[15]。模式的選擇主要取決領(lǐng)導(dǎo)者的偏好、團(tuán)體規(guī)模和所有權(quán)歸屬。

醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)模式多見于小型醫(yī)生團(tuán)體，醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)多為團(tuán)體的創(chuàng)始人。醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)決定團(tuán)體的運(yùn)營和臨床事務(wù)。隨著規(guī)模的擴(kuò)大，員工數(shù)量增多，通常1個1050名醫(yī)生組成的團(tuán)體，員工很可能超過200人，團(tuán)體的管理和運(yùn)營，需要也有能力聘請1名職業(yè)管理人員，和醫(yī)生組成管理團(tuán)隊(duì)[23]。醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)分管臨床事務(wù)。當(dāng)團(tuán)體規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)可以任命1名醫(yī)療主管來管理部分臨床事務(wù)，醫(yī)療主管對醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)[15]。

僅有行政主管的醫(yī)生團(tuán)體并不多見，一方面行政主管對于臨床事務(wù)的管理不熟悉，另一方面醫(yī)生團(tuán)隊(duì)比較看重領(lǐng)導(dǎo)層有“自己人”，可以代表醫(yī)生群體的利益[24]，所有權(quán)屬于醫(yī)院的團(tuán)體可能采取這種管理模式，以便于處理與醫(yī)院的事務(wù)。

4.2 組織模式

美國醫(yī)生團(tuán)體的組織模式多種多樣，主要有非營利性的基金會以及營利性的獨(dú)資企業(yè)、合伙企業(yè)、股份有限公司、有限責(zé)任公司等[15]。

4.2.1 非營利性組織。注冊為基金會的醫(yī)生集團(tuán)是符合聯(lián)邦稅法(Internal Revenue Code)第501（c）（3）條規(guī)定的非營利性組織，享受聯(lián)邦、州和地方的稅收優(yōu)惠政策[25]，出于公眾利益的醫(yī)生團(tuán)體常以基金會的形式組織。

4.2.2 營利性組織。美國大多數(shù)醫(yī)生團(tuán)體注冊為營利性組織。組織模式的選擇往往與公司的使命與規(guī)模有關(guān)[12]。不同的營利性組織在限制個人連帶責(zé)任、所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的難易、融資規(guī)模、稅收形式、管理權(quán)歸屬等方面有所不同（表1）。

規(guī)模較小的醫(yī)生團(tuán)體結(jié)構(gòu)簡單，選擇組成獨(dú)資企業(yè)和有限合伙企業(yè)可以避免“雙重征稅”，即收入僅按所有者個人所得繳稅。成立獨(dú)資企業(yè)沒有注冊資本和正式管理架構(gòu)的要求，僅需極低的注冊費(fèi)[26]。但受限于融資規(guī)模和無限連帶責(zé)任，很少有較大規(guī)模醫(yī)生團(tuán)體注冊為獨(dú)資企業(yè)[15]。醫(yī)療行業(yè)采用普通合伙，主要注重合伙人的專業(yè)技術(shù)和合作互信。合伙人共同出資，共同經(jīng)營管理企業(yè)，對合伙企業(yè)的債務(wù)均承擔(dān)無限連帶責(zé)任。而有限合伙和普通合伙中的特殊形式——有限責(zé)任合伙制，提供了責(zé)任限制[27]，拓寬了合伙制的應(yīng)用。

規(guī)模較大的醫(yī)生團(tuán)體更加看重責(zé)任限制、融資規(guī)模等條件，大多選擇組成股份制公司和有限責(zé)任公司。除了責(zé)任限制這一優(yōu)勢，股份制公司股票的轉(zhuǎn)讓、流通便捷，籌資較容易，公司內(nèi)部管理治理結(jié)構(gòu)清晰[28]。大多數(shù)醫(yī)生團(tuán)體，特別是大型團(tuán)體和多?？茍F(tuán)體以股份制公司形式成立[12]，常命名為專業(yè)公司、專業(yè)協(xié)會或服務(wù)公司。美國的有限責(zé)任公司兼具限制連帶責(zé)任和無需雙重納稅的優(yōu)勢，其治理模式也較為靈活[29]。與股份制公司相比，有限責(zé)任公司融資規(guī)模較小，其成員根據(jù)投資比例持有法定權(quán)益，其轉(zhuǎn)讓存在一定的限制[30]。

5 美國醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體和醫(yī)院關(guān)系

20世紀(jì)90年代以前，美國的醫(yī)生和醫(yī)院是兩個基本獨(dú)立部分，之后兩者趨于合并，又逐漸剝離。如今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展模糊了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)生服務(wù)的界限，醫(yī)生和醫(yī)院之間的關(guān)系愈加復(fù)雜[31]。醫(yī)生團(tuán)體和醫(yī)院的關(guān)系亦是如此，按照聯(lián)系的緊密程度，由疏到密，可分為和醫(yī)院保持合約關(guān)系、與醫(yī)院組成合資企業(yè)、作為醫(yī)院的醫(yī)生工作室和受雇于醫(yī)院等[15]。

5.1 合約關(guān)系

一些醫(yī)生團(tuán)體通常有獨(dú)立的私人診所，但與一所或多所醫(yī)院有合約關(guān)系，例如麻醉、急診、放射學(xué)和病理學(xué)醫(yī)生團(tuán)體。雙方通過合約規(guī)定合作內(nèi)容和利益分配，醫(yī)生團(tuán)體在需要時向醫(yī)院提供服務(wù)[15]。

表1 美國營利性組織比較

5.2 合資企業(yè)

在責(zé)任較為明確，但合作內(nèi)容和利益較模糊的情況下，醫(yī)生團(tuán)體和醫(yī)院可以選擇組成合資企業(yè)[32]。合營企業(yè)的基本要件是共同管理權(quán)以及共享企業(yè)利潤[33]。醫(yī)院和醫(yī)生團(tuán)體保持組織的獨(dú)立性，共同確定治理方式；達(dá)成投資協(xié)議，分享利潤或分擔(dān)虧損，并組成對合資伙伴負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)和管理團(tuán)隊(duì)。

5.3 作為醫(yī)院的醫(yī)生工作室

醫(yī)生團(tuán)體的所有權(quán)屬于醫(yī)院，但不接受醫(yī)院管理，而是與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層一樣，向醫(yī)院的董事會負(fù)責(zé)。工作室有自己的章程和職員，在醫(yī)院中相對獨(dú)立，但與醫(yī)院保持密切的工作關(guān)系，醫(yī)院為工作室提供支持人員[34]。

5.4 受雇于醫(yī)院

醫(yī)生被醫(yī)院所有（或部分所有）的醫(yī)生團(tuán)體雇傭，提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生團(tuán)體被組織為獨(dú)立的公司，以子公司形式實(shí)行內(nèi)部管理。這種關(guān)系近年來逐漸增多。從2003年到2009年，擁有醫(yī)生團(tuán)體的醫(yī)院比例從29%上升至58%[35]。根據(jù)美國醫(yī)生團(tuán)體管理協(xié)會的調(diào)查，2003年到2012年，醫(yī)生團(tuán)體中所有權(quán)歸屬于醫(yī)生的，占比從83.2%降至72.5%；所有權(quán)歸屬于醫(yī)院的，占比從8.3%上升到了13.6%[36]。

6 美國團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式對我國的啟示

6.1 團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式是醫(yī)生多種執(zhí)業(yè)模式之一

在美國，團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式是醫(yī)生合作的一種形式，是區(qū)別于直接受雇于醫(yī)院、自雇和兩人合伙的一種執(zhí)業(yè)發(fā)展模式，同時也是最普遍的執(zhí)業(yè)模式。醫(yī)生團(tuán)體在美國醫(yī)療服務(wù)體系中，是醫(yī)生獨(dú)立性、專業(yè)性的體現(xiàn)。

我國的醫(yī)生集團(tuán)脫胎于單位制的單一醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式，醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)與發(fā)展是醫(yī)生的獨(dú)立性、流動性的顯性表現(xiàn)。醫(yī)生的獨(dú)立有利于醫(yī)生的價(jià)值回歸，要求醫(yī)生集團(tuán)與醫(yī)院、保險(xiǎn)形成新的合作關(guān)系和利益分配模式。我國多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺，拓展了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)選擇，促進(jìn)了醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展[37]。然而，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在落地中存在政策和執(zhí)行尺度不一的問題[38]，也受到第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的阻力[39]。進(jìn)一步推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，有利于醫(yī)生要素的激活與釋放。

6.2 醫(yī)生團(tuán)體的本職是提供醫(yī)療服務(wù)

美國醫(yī)生團(tuán)體的主體業(yè)務(wù)內(nèi)容和收入來源都必須是直接提供醫(yī)療服務(wù)。因此，美國醫(yī)生團(tuán)體與醫(yī)院管理公司、醫(yī)院投資公司等類型的商業(yè)企業(yè)不同，不承載資本運(yùn)作功能。

相比之下，我國現(xiàn)有的醫(yī)生集團(tuán)涵蓋了太多非直接提供醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)內(nèi)容，如醫(yī)療設(shè)備的融資租賃[37]、第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的分診加號[40]等。這些業(yè)務(wù)偏離了醫(yī)生的專業(yè)價(jià)值，存在倫理和法律風(fēng)險(xiǎn)，也影響外界對醫(yī)生集團(tuán)的評價(jià)[41]。明確我國醫(yī)生集團(tuán)的內(nèi)涵和業(yè)務(wù)范圍，有利于醫(yī)生集團(tuán)的健康發(fā)展，真正發(fā)揮醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)體系中的價(jià)值。

6.3 美國醫(yī)生團(tuán)體的運(yùn)營有法可依

美國醫(yī)生團(tuán)體在運(yùn)營和執(zhí)業(yè)活動中受到多種法律規(guī)定的限制，特別是《斯塔克法》對醫(yī)生團(tuán)體產(chǎn)生了全面的影響，明確了醫(yī)生團(tuán)體的性質(zhì)，也為醫(yī)生團(tuán)體的各項(xiàng)事務(wù)劃定了底線。

我國尚缺乏對醫(yī)生集團(tuán)的法律規(guī)范，對于診療行為、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)缺乏具體規(guī)定[40]。配套法律法規(guī)的缺失，阻礙了醫(yī)生團(tuán)體的活動與發(fā)展。政府需要明確醫(yī)生團(tuán)體的性質(zhì)和服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范診療行為和業(yè)務(wù)經(jīng)營管理活動的邊界。醫(yī)生集團(tuán)可以由相關(guān)的學(xué)會、協(xié)會制定發(fā)展規(guī)范和指導(dǎo)意見，創(chuàng)造更有利于醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動的環(huán)境。

6.4 發(fā)展醫(yī)療的專業(yè)化管理

不同規(guī)模和性質(zhì)的美國醫(yī)生團(tuán)體均已形成較為成熟的領(lǐng)導(dǎo)模式。而在我國，由醫(yī)生創(chuàng)始人領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)生集團(tuán)，存在著管理能力的限制，醫(yī)生團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)者不僅需要管理負(fù)責(zé)臨床事務(wù)，還需要負(fù)責(zé)制度和團(tuán)隊(duì)建設(shè)、業(yè)務(wù)管理和市場化運(yùn)營[42]。醫(yī)生集團(tuán)的進(jìn)一步發(fā)展，需要吸收專業(yè)的管理人才，建立高效的管理團(tuán)隊(duì)，走管理與運(yùn)營的專業(yè)化道路。