■ 賈昱晞 周 君 邱 杰

1 背景

面對突如其來的新冠肺炎疫情，國內(nèi)各城市、各醫(yī)院均積極開展疫情防控工作。醫(yī)院在應(yīng)對疫情時，應(yīng)急物資管理是重中之重，對于保障醫(yī)護(hù)人員和患者安全具有重要意義。本文回顧新冠肺炎疫情期間北京市某大型三級綜合醫(yī)院的防控工作，總結(jié)在該類公共衛(wèi)生事情中，應(yīng)急物資管理存在的風(fēng)險，以及可以實施的風(fēng)險應(yīng)對措施。

2 應(yīng)急物資管理風(fēng)險分析

2.1 應(yīng)急物資來源風(fēng)險分析

2.1.1 外部環(huán)境角度的風(fēng)險分析。（1）應(yīng)急物資產(chǎn)能不足風(fēng)險。疫情初期，國內(nèi)醫(yī)用防護(hù)口罩產(chǎn)能不足，考慮到4小時更換一次的院感要求，以及武漢等地抗疫前線的口罩消耗增長速度，應(yīng)急物資的首要來源風(fēng)險是供需不匹配。在未復(fù)工復(fù)產(chǎn)時，防護(hù)服、護(hù)目鏡等應(yīng)急物資更是處于短缺狀態(tài)。隨著全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)，應(yīng)急物資的生產(chǎn)能力顯著提升，但在保障防疫需求的基礎(chǔ)上，還不能做到全面滿足應(yīng)急物資儲備的目的?？梢姡瑧?yīng)急物資產(chǎn)能不足的風(fēng)險依然存在，對采購工作帶來較大困難。（2）物流運(yùn)輸無法保障風(fēng)險。新冠肺炎疫情發(fā)生時期特殊，正值物流企業(yè)放假、快遞停運(yùn)，加之疫情發(fā)生后控制人員流動、實施交通管制，導(dǎo)致物流運(yùn)輸無法保障。在該類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，往往無法保證穩(wěn)定、及時的物流運(yùn)輸，導(dǎo)致應(yīng)急物資的采購不到位，甚至延遲，進(jìn)而可能耽誤疫情防控工作的有效開展。

2.1.2 醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境角度的風(fēng)險分析。（1）多貨源管理能力不足的風(fēng)險。常規(guī)物資入院需經(jīng)過申請、準(zhǔn)入、遴選、采購等步驟，涉及多個管理部門，流程完備但周期較長。由于存在上述外部環(huán)境風(fēng)險，常規(guī)流程并不適用應(yīng)急物資采購。醫(yī)院作為疫情防控第一線，應(yīng)急物資需要最大程度滿足醫(yī)療需求，因此拓展貨源渠道不可避免，由此引出多貨源管理能力不足的風(fēng)險。應(yīng)急物資的來源，包括但不限于采購、接受捐贈、上級單位支持等途徑。市場上應(yīng)急物資的廠家品牌、規(guī)格型號眾多，產(chǎn)品資質(zhì)真?zhèn)坞y辨，級別難以鑒定，質(zhì)量良莠不齊，價格異常波動。此時如果疏忽對應(yīng)急物資的審核，如不能快速準(zhǔn)確判斷應(yīng)急物資是否可以用于醫(yī)用防護(hù)，會增加醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險。（2）需求預(yù)測準(zhǔn)確性的風(fēng)險。在防疫工作初期，由于疫情變化迅速、缺乏經(jīng)驗做法、歷史數(shù)據(jù)較少等原因，快速準(zhǔn)確地預(yù)測應(yīng)急物資的需求難度較大，對應(yīng)急物資管理部門的專業(yè)性提出了高要求。需求預(yù)測一方面要求采購部門掌握前線的防疫工作動態(tài)，根據(jù)疫情防控進(jìn)展實時動態(tài)調(diào)整；一方面根據(jù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)進(jìn)度，進(jìn)行應(yīng)急物資的短期和長期需求分析，指導(dǎo)采購部門下一步的采購方向。如果不能較好地預(yù)測應(yīng)急物資的需求量，很容易形成盲目采購的恐慌，進(jìn)而加劇應(yīng)急物資市場的混亂，也不利于醫(yī)院自身的成本控制和應(yīng)急物資儲備。

2.2 應(yīng)急物資使用風(fēng)險分析

2.2.1 應(yīng)急物資角度。（1）應(yīng)急物資的分類風(fēng)險。應(yīng)急物資多貨源、多品規(guī)，使用前需專業(yè)鑒定其是否屬于醫(yī)用應(yīng)急物資，而且醫(yī)用應(yīng)急物資應(yīng)進(jìn)一步明確緊急級別。應(yīng)急物資的分類風(fēng)險：一方面，鑒定醫(yī)用和非醫(yī)用應(yīng)急物資需要臨床科室（如感染科、急診、檢驗科等）和職能處室（如醫(yī)務(wù)處、院感辦等）通力協(xié)作；另一方面，應(yīng)急物資緊急級別需要考慮的因素眾多，如物資需求量、采購周期、供應(yīng)商供貨能力等，缺少指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)急物資的科學(xué)分類，考驗著醫(yī)院的統(tǒng)籌安排能力、各部門的協(xié)作溝通能力、鑒定人員的專業(yè)勝任能力。（2）應(yīng)急物資的信息風(fēng)險。應(yīng)急物資的信息風(fēng)險包括信息泄露風(fēng)險和信息更新延遲風(fēng)險。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于其他機(jī)構(gòu)，醫(yī)院參與了疫情防控的全過程，掌握著國家重要的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源。這些信息一旦泄露被不良人士利用，不僅干擾防疫工作的開展，甚至造成民眾恐慌。疫情防控期間，醫(yī)院大量采購應(yīng)急物資，頻繁出入庫，涉及不同防護(hù)級別、不同品牌型號、各種使用效期。在尚未建立完善的應(yīng)急信息系統(tǒng)時，這些信息更新如不及時，會影響應(yīng)急物資的庫存管理、合理使用、科學(xué)采購等多個方面。

2.2.2 使用人員角度。（1）領(lǐng)用模式變化的風(fēng)險。非疫情狀態(tài)下，各科室的庫管員依照本科室的物資消耗速度，實行規(guī)律性請領(lǐng)，醫(yī)院庫房按照科室請領(lǐng)數(shù)量進(jìn)行發(fā)放。這種“科室領(lǐng)多少、庫房發(fā)多少”的工作模式在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中并不可行，不利于在庫存緊張的情況下統(tǒng)籌全院科室的應(yīng)急物資配置。從應(yīng)急物資使用的角度，領(lǐng)用模式的變化風(fēng)險在于需要快速制定符合疫情的發(fā)放制度，短期內(nèi)改變領(lǐng)用模式并推廣全院，嚴(yán)格執(zhí)行的同時做好解釋工作。疫情期間應(yīng)急物資的領(lǐng)用模式并非一成不變，需要管理人員根據(jù)防疫工作進(jìn)展情況動態(tài)調(diào)整。（2）物資配置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。新冠肺炎疫情期間，除了防護(hù)口罩等統(tǒng)一配置物資外，還有防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等非統(tǒng)一配置物資。對于不同崗位的在院人員，其應(yīng)急物資的配置有所不同。隔離病區(qū)工作人員、標(biāo)本采集和實驗室人員、環(huán)境清潔消毒人員、其他非診療區(qū)域工作人員，按照接觸病毒的風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)給予不同的防護(hù)物資配置。一旦物資領(lǐng)用人及審批人沒有正確申領(lǐng)，應(yīng)急物資管理人員沒有合理控制發(fā)放，科室及部門使用人員沒有節(jié)約物資，則會造成物資配置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險，引發(fā)醫(yī)院感染事件。

3 應(yīng)急物資管理風(fēng)險應(yīng)對

3.1 應(yīng)急物資來源風(fēng)險應(yīng)對

3.1.1 彌補(bǔ)產(chǎn)能不足和物流風(fēng)險。（1）制定應(yīng)急物資采購流程。制定應(yīng)急物資采購流程、建立完善的物資應(yīng)急采購管理機(jī)制，需要界定應(yīng)急物資概念、范圍和采購原則。應(yīng)急物資是指為應(yīng)對嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、公共安全事件及軍事沖突等突發(fā)公共事件應(yīng)急處置過程中所必需的保障性物資[1]。此次疫情期間，通過與發(fā)熱門診、急診科、感染科、檢驗科等疫情防控重點(diǎn)科室溝通，考慮援鄂醫(yī)療隊的需求，明確應(yīng)急防護(hù)物資目錄（表1）。安排專人實時統(tǒng)計更新應(yīng)急物資采購清單，掌握每種物資的品牌、型號、金額，注重質(zhì)量保障，積極控制成本。應(yīng)急物資采購原則：簡化審批流程，靈活采購形式，減少直接接觸，保障物資質(zhì)量，盡快安排到貨。（2）多種方式拓寬物資貨源。疫情前期，適當(dāng)儲備可供一段時間使用的重點(diǎn)防護(hù)類物資，為應(yīng)急物資采購贏得緩沖時間。在出現(xiàn)新冠肺炎疫情的第一時間，醫(yī)院成立“物資應(yīng)急保障管理小組”，器材處作為小組主要成員，成立“應(yīng)急小分隊”，全面統(tǒng)籌醫(yī)院疫情期間醫(yī)療物資保障供應(yīng)。疫情期間物資緊缺，將采購?fù)緩接沙Ｒ?guī)院內(nèi)供應(yīng)商，擴(kuò)展到生產(chǎn)商、電商等線下線上、國內(nèi)國外多種途徑。同時積極尋求其他貨源途徑，如接受協(xié)和基金會等慈善機(jī)構(gòu)和社會捐贈，必要時積極向上級單位申請支援調(diào)撥。

3.1.2 審核鑒定降低貨源風(fēng)險。由于疫情期間貨源緊張，市場上各種應(yīng)急物資良莠不齊，需要強(qiáng)調(diào)對物資的資質(zhì)審核及標(biāo)準(zhǔn)對照鑒定。國內(nèi)醫(yī)用防護(hù)類物資的資質(zhì)審核要求：（1）生產(chǎn)廠家提供營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證；（2）供應(yīng)商提供營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證以及生產(chǎn)廠家的相關(guān)授權(quán)；（3）相關(guān)物資需有醫(yī)療器械注冊證或醫(yī)療器械備案證。非醫(yī)用防護(hù)類物資的資質(zhì)審核要求：（1）生產(chǎn)廠家提供營業(yè)執(zhí)照；（2）供應(yīng)商提供營業(yè)執(zhí)照和生產(chǎn)廠家的相關(guān)授權(quán)；（3）相關(guān)物資最好有檢測報告。應(yīng)急物資來源多樣，品目繁多，為保證大量海外捐贈的醫(yī)用防護(hù)類應(yīng)急物資科學(xué)、合理、安全使用，器材處協(xié)同醫(yī)務(wù)處、院感辦、實驗室、護(hù)理部等部門，參照《醫(yī)用防護(hù)物品國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)及國外標(biāo)準(zhǔn)》，對防護(hù)物資進(jìn)行鑒定。對符合標(biāo)準(zhǔn)的，參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案》對物資分級、分類管理；不符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的，及時調(diào)撥至非臨床部門使用。

3.1.3 科學(xué)方法預(yù)測物資需求。隨著疫情發(fā)展，需要掌握不同防疫階段應(yīng)急物資的需求變化。應(yīng)急物資需求預(yù)測包括2個階段：第1階段為應(yīng)急響應(yīng)初期的物資需求緊急預(yù)測；第2階段為應(yīng)急響應(yīng)中后期物資需求的實時深度挖掘。第1階段，疫情初期，為快速進(jìn)行應(yīng)急物資的儲備以保證滿足全院對應(yīng)急物資的需求，器材處調(diào)研了全院科室及職能部門的口罩情況，具體包括截至調(diào)研日的庫存量、未來日均值班人數(shù)、未來日均總用量。同時，結(jié)合院內(nèi)供應(yīng)鏈系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計出疫情初期領(lǐng)用量、去年同期領(lǐng)用量、去年月均用量?？紤]歷史消耗量數(shù)據(jù)和疫情期間物資需求的增長，結(jié)合時間序列分析，作為疫情初期物資需求量的參考。第2階段，隨著防疫工作進(jìn)展，為提高應(yīng)急物資需求預(yù)測的準(zhǔn)確性，建立需求量預(yù)測模型：需求量＝（發(fā)放數(shù)量平均值＋樣本期內(nèi)安全庫存值）×疫情系數(shù)。疫情系數(shù)＝復(fù)工情況的物資需求量均值÷現(xiàn)有情況下物資需求量均值，即在復(fù)工情況下，物資需求膨脹倍數(shù)[2]。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部等多部門溝通，綜合考慮門診量、出診醫(yī)師數(shù)、床位使用率，剔除異常值，預(yù)測出不同復(fù)工情況下，各種防護(hù)物資的需求量。

表1 應(yīng)急物資采購目錄

3.2 應(yīng)急物資使用風(fēng)險應(yīng)對

3.2.1 制定應(yīng)急物資分級標(biāo)準(zhǔn)。在制定應(yīng)急物資分級標(biāo)準(zhǔn)時要考慮多種因素，包括現(xiàn)有庫存數(shù)、物資需求量、物資補(bǔ)貨周期等，將全院防疫物資分為Ⅰ級和Ⅱ級，實現(xiàn)物資“精準(zhǔn)發(fā)放”（表2）。

3.2.2 物資使用信息監(jiān)測管理。在疫情期間，開展物資信息的監(jiān)測管理工作，與應(yīng)急物資有關(guān)的所有信息的收集、上報和發(fā)布都要嚴(yán)格統(tǒng)一，除醫(yī)院信息管理責(zé)任部門外，任何個人和科室不得擅自接待新聞媒體，無權(quán)發(fā)布事件信息。建立疫情防控時期的物資臺賬，記錄每日物資的出入庫變化情況，便于對異常情況做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。第1步，應(yīng)急物資到貨后須仔細(xì)核對數(shù)量，查驗質(zhì)量。驗收后統(tǒng)一保管，并登記《應(yīng)急物資入庫信息表》，包括入庫日期、物品名稱、型號、生產(chǎn)廠家、存儲位置等信息。加強(qiáng)入庫管理，防止應(yīng)急物資被盜用、挪用、流失。第2步，應(yīng)急物資的發(fā)放。登記《應(yīng)急物資出庫信息表》，包括物品名稱、數(shù)量、入庫表序號、領(lǐng)用科室、庫管員等信息。每日統(tǒng)計使用情況。定期監(jiān)測物資申領(lǐng)情況，發(fā)現(xiàn)異常申領(lǐng)，及時和上級主管部門溝通和反饋。第3步，每日盤點(diǎn)應(yīng)急物資庫存，登記《應(yīng)急物資實時庫存信息表》。如遇物品儲備不足或臨床需求量激增，盡快安排補(bǔ)貨。開源節(jié)流，做到“守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)”。

表2 應(yīng)急物資分級標(biāo)準(zhǔn)

3.2.3 建立應(yīng)急物資控發(fā)制度。疫情期間，物資領(lǐng)用模式發(fā)生變化，根據(jù)應(yīng)急物資分級標(biāo)準(zhǔn)，對于Ⅰ級物資和Ⅱ級物資實行不同的控發(fā)制度。區(qū)別在于，Ⅰ級物資的控發(fā)，由科室提交申領(lǐng)并經(jīng)第一負(fù)責(zé)人審批后，增加院感辦和器材處聯(lián)合審核控發(fā)的環(huán)節(jié)，審核后予以發(fā)放。Ⅱ級物資的控發(fā)由器材處負(fù)責(zé)審核。對于醫(yī)療相關(guān)物資，如醫(yī)療垃圾桶、醫(yī)療垃圾袋、標(biāo)本密封袋等，雖不屬于防護(hù)類物資，但疫情期間使用量激增，應(yīng)有效整合全院物資庫存，制定應(yīng)急物資調(diào)配方案。

3.2.4 依據(jù)指引合理配置及使用。應(yīng)急物資的配置可參考《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》中相關(guān)要求，合理申領(lǐng)及使用。（1）醫(yī)用外科口罩：全院診療區(qū)域使用。（2）醫(yī)用防護(hù)口罩：發(fā)熱門診、隔離區(qū)，以及可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時使用。一般4小時更換1次。（3）乳膠檢查手套：在發(fā)熱門診、隔離區(qū)等使用，禁止戴手套離開診療區(qū)域。（4）護(hù)目鏡/防護(hù)面罩：隔離區(qū)等區(qū)域，以及可能出現(xiàn)噴濺的操作時使用，禁止戴著護(hù)目鏡/防護(hù)面罩離開診療區(qū)域。護(hù)目鏡和防護(hù)面罩無需同時使用。（5）隔離衣和防護(hù)服：在發(fā)熱門診等區(qū)域使用普通隔離衣，在隔離區(qū)域使用防護(hù)服，禁止穿著離開上述區(qū)域。制定應(yīng)急物資使用監(jiān)管制度，成立院級監(jiān)管小組，嚴(yán)格登記，抽查監(jiān)督。監(jiān)管各使用部門是否建立應(yīng)急物資領(lǐng)取及使用制度，明確責(zé)任人；是否建立應(yīng)急物資使用臺賬。抽查各使用部門是否落實合理使用措施、妥善存儲，避免物資浪費(fèi)；物資領(lǐng)取、使用數(shù)量與庫存數(shù)量賬目是否相符等。

4 結(jié)語

疫情尚未結(jié)束，防控形勢依然嚴(yán)峻。隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)的逐步推進(jìn)，防控工作不能松懈。為更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累經(jīng)驗，不斷總結(jié)，形成改進(jìn)管理工作的建議：（1）科學(xué)開展醫(yī)療應(yīng)急物資儲備，預(yù)留過渡期物資量，為應(yīng)急物資采購和疫情前期的防控工作爭取時間；（2）完善應(yīng)急供應(yīng)商目錄，簽署應(yīng)急采購協(xié)議[3]，將應(yīng)急物資供應(yīng)商納入應(yīng)急儲備體系，充分調(diào)動和利用社會力量；（3）建立應(yīng)急物資信息管理系統(tǒng)。本次疫情防控工作中，應(yīng)急物資的信息管理主要依靠人工及常規(guī)辦公軟件，利用信息系統(tǒng)將更高效、準(zhǔn)確地實現(xiàn)管理目標(biāo)。