■ 徐紅芹 蔣 沁 姚 進(jìn) 周海森 冷恩榮 郭 娜 曹國凡

目前，我國眼科醫(yī)療資源總量不足、分布不均的問題依然存在。基層眼保健工作仍需加強，群眾愛眼護眼的健康生活理念還需繼續(xù)強化。2020年，是“十三五”規(guī)劃收官之年，也是推動我國眼病防治工作的關(guān)鍵期?！笆濉比珖劢】狄?guī)劃中明確指出，鼓勵城市三級醫(yī)院眼科、眼科醫(yī)院與縣級綜合醫(yī)院眼科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立協(xié)作體，開展形式多樣的縱向合作，充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)提升基層眼病預(yù)防和診療水平，落實眼病分級診療[1]。因此，探索緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)是落實現(xiàn)階段專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的迫切需求。

1 探索緊密型專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的現(xiàn)實意義

目前，我國組建最多的醫(yī)聯(lián)體形式是以政府主導(dǎo)，將區(qū)域內(nèi)不同級別醫(yī)院強拉組合到一起的聯(lián)合體。這種完全依賴行政干預(yù)手段所組建的醫(yī)聯(lián)體，不論是松散型還是緊密型的醫(yī)聯(lián)體，主體單位覺得并不是“我要建”，而是“你要我建”。結(jié)果很可能是聯(lián)體不聯(lián)心，難以做到心往一處想，勁往一處使。

此外，醫(yī)聯(lián)體主體單位一家獨大，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)缺少競爭對手，處于絕對壟斷地位。在建成醫(yī)聯(lián)體后，增加了其區(qū)域內(nèi)的強勢地位。而對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員，不僅“大鍋飯”機制在建成醫(yī)聯(lián)體后依然未變，而且保持政府托底的經(jīng)濟保障。結(jié)果是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)除主體單位外，既沒有外來競爭壓力，又缺少內(nèi)在發(fā)展動力?！按筢t(yī)院越做越強，門庭若市，小醫(yī)院越來越小，門可羅雀”的現(xiàn)狀也就在所難免。

為了克服上述醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的不足，2018年以來各地又陸續(xù)出臺了緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)文件，試圖改變目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中“聯(lián)體不聯(lián)心”的現(xiàn)狀。但緊密型醫(yī)聯(lián)體仍然是形式上建立，實質(zhì)上松散。如不同級別醫(yī)院之間信息系統(tǒng)不聯(lián)通，溝通與信息交流有限，未能形成一個緊密型組織。由此，基層雖有大量醫(yī)療機構(gòu)，存在大量患者群體，但基層醫(yī)療同時存在“三個缺乏”的現(xiàn)象。以眼科為例，大量的基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏單獨設(shè)置的眼科，缺乏眼科醫(yī)生，缺乏專業(yè)眼科設(shè)備[2]。

基于這樣的背景，南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院開始探索院府合作緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體新模式。在院府合作整體框架下，按照“?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改要求，南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院與溧水區(qū)中醫(yī)院自愿組建眼專科特色模式的緊密垂直醫(yī)聯(lián)體。

2 院府合作緊密型眼專科醫(yī)聯(lián)體新模式實踐探索

2.1 成立緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體分部

為了確保醫(yī)聯(lián)體能夠深度融合，溧水區(qū)衛(wèi)生健康委、溧水區(qū)中醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院共同成立了“南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院溧水醫(yī)聯(lián)體分部”。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙方本著“資源共享，融合性發(fā)展，同質(zhì)化提升”的合作意愿，結(jié)成緊密型眼專科醫(yī)聯(lián)體。即以溧水中醫(yī)院眼科為基礎(chǔ)平臺，提供業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備和現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員，南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院提供管理和技術(shù)團隊，全面負(fù)責(zé)專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理，提供技術(shù)支持，雙方構(gòu)建利益共同體。

2.2 明確合作目的

按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神和深化公立醫(yī)院改革的要求，積極探索三級?？漆t(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與二級綜合醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的具體模式，充分釋放三級甲等醫(yī)院和國家臨床重點?？频钠放菩?yīng)，發(fā)揮其在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等方面的優(yōu)勢，不僅提升基層服務(wù)能力，拓寬基層臨床教學(xué)和科研水平，而且達(dá)到分級診療的目的，從而為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)、高效的診療服務(wù)。

2.3 確定合作模式

雙方合作的根本目標(biāo)是實現(xiàn)緊密合作，融合發(fā)展，加快提高溧水區(qū)中醫(yī)院眼科疾病診治能力。雙方采取一體化合作模式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)獨立經(jīng)營管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員實行一體化、同質(zhì)化管理，互派交流、統(tǒng)一考核、分配政策。有力保證了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有章可循、良性發(fā)展。

2.3.1 聯(lián)合體內(nèi)同質(zhì)化診療。利用眼科?？漆t(yī)院技術(shù)優(yōu)勢資源，創(chuàng)新性組建以專業(yè)學(xué)科為載體的垂直醫(yī)聯(lián)體。即以眼科醫(yī)院13個亞專科為龍頭，對眼疾技術(shù)診療進(jìn)行規(guī)范。實現(xiàn)同一疾病，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用共同的診療指南，即診療同質(zhì)化。

2.3.2 人才培養(yǎng)方式。緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體分部成立以科主任為組長，科副主任為副組長，高級專業(yè)技術(shù)人員、技術(shù)骨干等為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定人才培養(yǎng)工作實施方案。根據(jù)分部發(fā)展需要、個人特長、發(fā)表論文情況、科研能力、管理水平等確定培養(yǎng)對象和培養(yǎng)方向。確定了以“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)后備人才，引進(jìn)學(xué)科骨干人才”為人才培養(yǎng)的指導(dǎo)思想。形成了“我中有你，你中有我”的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人事調(diào)配機制。

2.3.3 信息化合作模式。搭建“眼?？七h(yuǎn)程分級診療”協(xié)同平臺，實現(xiàn)預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、慢病管理、遠(yuǎn)程教學(xué)等多項服務(wù)的電子化、平臺化。在眼?？七h(yuǎn)程分級診療協(xié)同平臺基礎(chǔ)上實現(xiàn)智能轉(zhuǎn)化：出院患者信息自動下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)實時感知區(qū)域內(nèi)所有的出院患者并主動隨訪，實現(xiàn)智慧、高效的健康管理。并在移動端應(yīng)用上呈現(xiàn)。打破了不同級醫(yī)療機構(gòu)眼科之間信息互不連通的“孤島”現(xiàn)象，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

2.3.4 雙向轉(zhuǎn)診合作。建立雙向轉(zhuǎn)診辦公室和轉(zhuǎn)診綠色通道。南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急危重癥、疑難雜癥患者開辟快速通道，為轉(zhuǎn)診患者提供方便。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者所有檢查數(shù)據(jù)自動有效帶入，避免重復(fù)檢查，節(jié)省醫(yī)療費用；南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院將進(jìn)入康復(fù)期的當(dāng)?shù)鼗颊咿D(zhuǎn)入溧水醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療。

2.3.5 科研、教學(xué)、護理合作。雙方在科研、教學(xué)、護理、繼續(xù)教育等方面開展全方位合作，南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院通過培訓(xùn)、授課、研究生培養(yǎng)、聯(lián)合申報課題、科研指導(dǎo)等方式提高南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院溧水分部的科研、教學(xué)、護理水平；申報和舉辦省級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目。

3 扎實推進(jìn)，成效顯著

院府合作緊密型眼專科醫(yī)聯(lián)體新模式實踐探索，是在促優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力、方便百姓就醫(yī)為目標(biāo)指引下，溧水區(qū)衛(wèi)生健康委主導(dǎo)溧水區(qū)中醫(yī)院與南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院自愿組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。該模式特點：一是不同級別、不同類別醫(yī)院（?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院）之間建立新緊密型醫(yī)聯(lián)體；二是合作模式上堅持隸屬關(guān)系不變、經(jīng)費撥款來源不變、單位體制性質(zhì)不變、工作任務(wù)不變、醫(yī)院人員身份不變，獨立經(jīng)營核算。此實踐探索是深化醫(yī)療改革的重要舉措，通過南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院臨床帶教、科研協(xié)作、遠(yuǎn)程診療、資源共享等方式，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求。

合作雙方在堅持“三個有利于”的原則下深度融合發(fā)展，即有利于老百姓的切身利益，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉到基層醫(yī)院，真正為老百姓看好病提供便利；有利于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院發(fā)展，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享、互惠互利，全面提升綜合實力；有利于充分調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，通過完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。自2019年1月成立，溧水中醫(yī)院眼科在南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院的幫扶和支持下，門診量、住院人次、手術(shù)人次直接攀升（表1），真正達(dá)到了提升基層醫(yī)療服務(wù)容量和品質(zhì)的目的，真正做到了讓信息多跑路，讓群眾少跑腿，有力緩解了“看病難、看病遠(yuǎn)”問題，也切實解決了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中“聯(lián)體不聯(lián)心”、基層醫(yī)院3個缺乏的現(xiàn)象。

表1 溧水分部成立前后對比

綜上，南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院開展的院府合作緊密型眼?？漆t(yī)聯(lián)體新模式探索，不僅能擴大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的形式內(nèi)涵，而且能快速提升政府行政區(qū)域內(nèi)的眼專科服務(wù)能力。