■ 黃娟娟 段忠賢 張湘燕

衛(wèi)生適宜技術(shù)是一種常用于診治常見病、多發(fā)病的技術(shù)，可用于預(yù)防和保健，具有安全性高、價(jià)格低廉、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[1]。推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)可促進(jìn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源下沉到基層[2]。近年來，我國疾病譜不斷變化，但慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ韵潞喎Q“呼吸疾病”）致死率一直穩(wěn)居我國人口十大死因前三[3]。貴州省是呼吸疾病高危地區(qū)，其吸煙人數(shù)多[4]，老齡化程度較高[5]，且其呼吸疾病防治體系不完善。作者通過對貴州省9個(gè)地區(qū)進(jìn)行研究，對呼吸適宜技術(shù)的推廣效果進(jìn)行簡單評價(jià)，為日后形成長期機(jī)制提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為貴州省安順、畢節(jié)、貴陽、六盤水、黔東南、黔南、黔西南、銅仁、遵義等9個(gè)地區(qū)中參與呼吸適宜技術(shù)推廣的基層醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

（1）文獻(xiàn)研究法。在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed等數(shù)據(jù)庫中查閱適宜技術(shù)推廣評價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)，整理相關(guān)研究方法、指標(biāo)體系等。（2）專題小組討論法。召集適宜技術(shù)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者及有一定相關(guān)文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)的研究生組成一個(gè)專題小組，對文獻(xiàn)查閱整理結(jié)果及后續(xù)研究方法進(jìn)行討論。（3）問卷調(diào)查法。通過問卷的形式對研究對象進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣調(diào)查。此次共發(fā)放問卷700份，收回問卷637份，有效問卷為584份，有效率達(dá)91.7%。（4）均方差賦權(quán)法。均方差賦權(quán)法是一種客觀賦權(quán)法，是把每個(gè)評價(jià)指標(biāo)視為隨機(jī)變量，并對每個(gè)隨機(jī)變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化以去除不同單位之間比較的不可比性，隨后比較標(biāo)化后的變量值與每個(gè)指標(biāo)變量的總體均值之間方差之和得到均方差，再將各指標(biāo)的均方差歸一化處理，最后分別得到各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)[6]。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)體系的構(gòu)建

2.1.1 指標(biāo)體系框架。呼吸適宜技術(shù)推廣的本質(zhì)是信息的傳播。因此，研究呼吸適宜技術(shù)推廣的效果實(shí)質(zhì)上是研究推廣者用一定的方式把適宜技術(shù)的相關(guān)知識(shí)傳播到被推廣者后，所引起被推廣者思想和行為等方面的變化[7]。在傳播效果的相關(guān)研究中，一般將傳播效果分為3個(gè)維度：認(rèn)知效果、態(tài)度效果、行為效果[8]。同理，本研究在此基礎(chǔ)上，根據(jù)被推廣者接受培訓(xùn)后的思想和行為發(fā)生變化的邏輯順序和表現(xiàn)階段，將呼吸適宜技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣效果分為3個(gè)維度：一是被推廣者在適宜技術(shù)相關(guān)知識(shí)累計(jì)后的認(rèn)知程度，屬于認(rèn)知層面上的效果；二是適宜技術(shù)相關(guān)知識(shí)在推廣過程中，引起被推廣者情緒的變化，屬于態(tài)度層面上的效果；三是以上認(rèn)知和態(tài)度的變化會(huì)通過基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際行動(dòng)表現(xiàn)出來，屬于行為層面上的效果。從認(rèn)知到態(tài)度再到行為的變化，其實(shí)就是推廣效果的表現(xiàn)方式。

通過對以上3個(gè)維度的理解，本研究建立了呼吸適宜技術(shù)在基層推廣效果的評價(jià)指標(biāo)體系，見表1。

2.1.2 確定指標(biāo)權(quán)重。（1）方法。按照所建立的指標(biāo)體系，將每個(gè)指標(biāo)按照李克特量表題目設(shè)計(jì)成調(diào)查問卷，并采取簡單隨機(jī)抽樣的方法在全省9個(gè)地區(qū)被推廣者中通過問卷調(diào)查的方式來調(diào)查，并根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，使用均方差賦權(quán)法給每個(gè)指標(biāo)賦權(quán)重，構(gòu)建效果評價(jià)值計(jì)算模型，最終根據(jù)模型計(jì)算出貴州省適宜技術(shù)推廣效果綜合評價(jià)值。

(2)信效度檢驗(yàn)。為確保呼吸適宜技術(shù)推廣效果調(diào)查結(jié)果的可信度和有效度，對有效問卷進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。本研究采用內(nèi)部一致性信度來檢驗(yàn)問卷的信度。內(nèi)部一致性信度是反映問卷內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一致性程度[9]，一般采用克朗巴赫系數(shù)α表示，α＞0.8即可認(rèn)為該問卷信度非常好。用SPSS 22.0檢驗(yàn)，結(jié)果如下：總體α值為0.916，認(rèn)知效果維度的α值為0.858，態(tài)度效果維度的α值為0.895，行為效果維度的α值為0.851。該結(jié)果表明呼吸適宜技術(shù)推廣效果調(diào)查問卷具有良好的內(nèi)部一致性，該問卷信度較高。

用于測量調(diào)查問卷效度的方法較多，且大多是主觀指標(biāo)。本研究采用內(nèi)容效度來檢驗(yàn)問卷的效度。本研究選擇了30位適宜技術(shù)推廣方面的學(xué)者和適宜技術(shù)研究者來評判問卷的6項(xiàng)指標(biāo)與呼吸適宜技術(shù)推廣效果之間關(guān)系的密切程度。結(jié)果顯示，有25位評判者認(rèn)為這6項(xiàng)指標(biāo)能很好地測量出呼吸適宜技術(shù)推廣效果，內(nèi)容效度達(dá)0.83。該結(jié)果表明呼吸適宜技術(shù)推廣效果調(diào)查問卷具有較高的效度。

(3)確定權(quán)重。科學(xué)的指標(biāo)體系除了確定各指標(biāo)的信效度，還應(yīng)有相應(yīng)的權(quán)重。指標(biāo)權(quán)重的評定方法有很多，可大體上分為主觀賦值法和客觀賦值法。主觀賦值法主要靠評價(jià)專家的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評判，有時(shí)不能很確切地解釋研究結(jié)果?？陀^賦權(quán)法主要包括因子分析法、均方差賦權(quán)法等，是通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)量方法來計(jì)算權(quán)重系數(shù)，較為客觀，能更確切地解釋研究結(jié)果[10]。

為此，本研究采用均方差賦權(quán)法來確定呼吸適宜技術(shù)推廣效果評價(jià)指標(biāo)的具體權(quán)重。該方法的操作思路是把每個(gè)呼吸適宜技術(shù)推廣效果的評價(jià)指標(biāo)視為隨機(jī)變量，并對每個(gè)隨機(jī)變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化以去除不同單位之間比較的不可比性，隨后比較標(biāo)化后的變量值與每個(gè)指標(biāo)變量的總體均值之間方差之和得到均方差，再將各指標(biāo)的均方差歸一化處理，最后分別得到各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)[6]。本研究根據(jù)以上思路進(jìn)行計(jì)算，得出各指標(biāo)的均方差及各指標(biāo)權(quán)重，見表2。

2.2 評價(jià)模型

要想更精確地測評呼吸適宜技術(shù)推廣的實(shí)際效果，還需一個(gè)科學(xué)的測度模型。經(jīng)過選擇，本研究選用算術(shù)加權(quán)平均法建立了呼吸適宜技術(shù)推廣效果的測度模型：

式中P為呼吸適宜技術(shù)推廣效果，Wi為第i個(gè)指標(biāo)的權(quán)重，Xi為被推廣者對第i個(gè)呼吸適宜技術(shù)推廣效果測量指標(biāo)的評價(jià)結(jié)果。

根據(jù)呼吸適宜技術(shù)推廣效果的測度模型，可算出各指標(biāo)的具體評價(jià)值得分，并據(jù)此計(jì)算出呼吸適宜技術(shù)推廣效果。故本研究運(yùn)用SPSS 22.0計(jì)算出呼吸適宜技術(shù)推廣效果各指標(biāo)的均值，并根據(jù)均方差賦權(quán)法算出的權(quán)重，通過模型的計(jì)算后得出呼吸適宜技術(shù)推廣效果的最終評價(jià)值，詳見表 3。

以本研究所收集呼吸適宜技術(shù)推廣效果的問卷作為數(shù)據(jù)來源，運(yùn)用上述呼吸適宜技術(shù)推廣效果的測度模型計(jì)算出貴州省呼吸適宜技術(shù)推廣效果評價(jià)值為4.5，折合百分制為89.9%，屬于較高水平，這表明貴州省呼吸適宜技術(shù)推廣效果較為理想。

表1 呼吸適宜技術(shù)推廣效果評價(jià)指標(biāo)體系框架

表2 呼吸適宜技術(shù)推廣效果評價(jià)指標(biāo)體系

表3 呼吸適宜技術(shù)推廣效果評價(jià)指標(biāo)的測評結(jié)果

3 討論

高水平的呼吸適宜技術(shù)推廣效果離不開多年來我國推進(jìn)適宜技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的實(shí)踐。隨著我國科技水平和醫(yī)療水平的不斷提高，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，以及我國居民疾病譜的變化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對呼吸適宜技術(shù)的需求會(huì)發(fā)生變化。貴州省仍有很多不足，要實(shí)現(xiàn)適宜技術(shù)的長期有效推廣，滿足基層需求，進(jìn)一步提高呼吸適宜技術(shù)的推廣效果水平，貴州省應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有不足進(jìn)行改進(jìn)和完善。

3.1 加大宣傳力度，規(guī)范發(fā)布渠道

首先，相關(guān)部門在發(fā)布培訓(xùn)公告時(shí)，應(yīng)使用較為正式的渠道（如政府官方網(wǎng)站）以確保消息的可靠性；其次，相關(guān)部門應(yīng)與專家團(tuán)隊(duì)或課題組隨時(shí)保持暢通的聯(lián)系，及時(shí)了解專家團(tuán)隊(duì)或課題組的行程變動(dòng)，以便及時(shí)更改宣傳公告，確保及時(shí)通知到各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確?，F(xiàn)場參會(huì)人數(shù)符合適宜技術(shù)推廣以點(diǎn)覆面的目標(biāo)，以此來達(dá)到最大限度的培訓(xùn)覆蓋面。

3.2 完善資料，加強(qiáng)實(shí)踐及后續(xù)指導(dǎo)

經(jīng)調(diào)查，部分被推廣者認(rèn)為培訓(xùn)資料不夠完善、實(shí)踐指導(dǎo)較缺乏，后續(xù)指導(dǎo)不夠。對此，推廣者在進(jìn)行推廣之前應(yīng)盡可能完善培訓(xùn)資料，可給被推廣者分享相關(guān)適宜技術(shù)資料的獲得途徑及方式，適當(dāng)推薦學(xué)習(xí)方法和系統(tǒng)學(xué)習(xí)的網(wǎng)站，保證被推廣者能進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。同時(shí)，培訓(xùn)時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況增加實(shí)踐操作的演示及指導(dǎo)，讓被推廣者能更直觀地學(xué)習(xí)操作方法；培訓(xùn)結(jié)束后，可建立問題咨詢?nèi)?，以便基層醫(yī)務(wù)人員在后期使用適宜技術(shù)過程中遇到疑問時(shí)可及時(shí)解決，提高基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而提高適宜技術(shù)使用率和準(zhǔn)確度。

3.3 結(jié)合新方式推廣

貴州省呼吸適宜技術(shù)推廣的培訓(xùn)方式主要有2種：專家團(tuán)隊(duì)到各地區(qū)進(jìn)行大型講座、基層醫(yī)務(wù)人員前往貴州省某大型三甲醫(yī)院進(jìn)行小班培訓(xùn)。貴州省已實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。對此，可充分利用現(xiàn)在貴州省發(fā)達(dá)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)視頻等互聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，這樣可為本就工作繁忙的雙方醫(yī)務(wù)人員節(jié)約出大量時(shí)間，便于推廣雙方合理利用時(shí)間。同時(shí)，減少因路途奔波而影響專家團(tuán)隊(duì)和基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)頻率及學(xué)習(xí)積極性。最后，還能通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)更便捷地進(jìn)行實(shí)踐操作指導(dǎo)，避免受到基層推廣場地或推廣設(shè)備的限制。

3.4 規(guī)范推廣計(jì)劃

相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)發(fā)揮主持作用，與專家團(tuán)隊(duì)或課題組商討后制定出合理的培訓(xùn)計(jì)劃表，并盡可能地按照計(jì)劃表執(zhí)行推廣工作，避免因沒有計(jì)劃表而導(dǎo)致培訓(xùn)時(shí)間隨意變更，甚至無限延期，從而避免基層醫(yī)務(wù)人員因頻繁調(diào)整時(shí)間而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降、滿意度降低。

3.5 建立反饋機(jī)制，形成長效模式

相關(guān)部門應(yīng)發(fā)揮主持作用，建立推廣者與被推廣者在培訓(xùn)之后的溝通渠道，建立由下至上的反饋機(jī)制，并對被推廣者進(jìn)行訪問調(diào)查，發(fā)現(xiàn)適宜技術(shù)推廣過程中存在的實(shí)際問題并及時(shí)反饋給推廣者，以便及時(shí)調(diào)整推廣內(nèi)容及方式等來達(dá)到更好的推廣效果；同時(shí)，通過不斷地反饋，逐漸形成貴州省呼吸適宜技術(shù)的長期有效的推廣模式，便于后續(xù)有效地推廣。