楊巖巖，張 蕾，張 繼

(信陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，河南 信陽(yáng) 464000)

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的對(duì)人類健康危害較重的一種急性呼吸道傳染病，其癥狀為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛[1]。多數(shù)人表現(xiàn)為輕癥，通常在1周內(nèi)自愈。但流感也可導(dǎo)致部分人尤其是高危人群病情嚴(yán)重，合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。流感病毒其抗原性易變，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所發(fā)生暴發(fā)疫情，其中中小學(xué)是疫情的重災(zāi)區(qū)[2]。近年來(lái)，信陽(yáng)市流感暴發(fā)疫情均為學(xué)校內(nèi)疫情，給學(xué)校管理工作和學(xué)生學(xué)習(xí)帶來(lái)不利影響。因此，加強(qiáng)學(xué)校流感暴發(fā)疫情現(xiàn)狀研究，具有重要意義。本文針對(duì) 2016—2019 年信陽(yáng)市學(xué)校流感樣病例暴發(fā)疫情情況進(jìn)行全面分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 在信陽(yáng)市《中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)》中搜集發(fā)病日期在2017年1月1日—2019年12月31日學(xué)校流感樣病例暴發(fā)疫情資料(包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料、調(diào)查報(bào)告、病例個(gè)案資料等)。

1.2 定義和標(biāo)準(zhǔn) 流感樣病例：發(fā)熱(腋下體溫≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種依據(jù)。暴發(fā)疫情1周內(nèi)，在同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10例以上流感樣病例[3]。

1.3 標(biāo)本采集及檢驗(yàn) 按照《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018年版)》[4]要求，采集流感暴發(fā)疫情(發(fā)病3 d內(nèi)，體溫≥38 ℃)的呼吸道標(biāo)本，每起疫情至少采集10例；疫情發(fā)病少于10例，則全部采集。采集的標(biāo)本在 4 ℃條件下保存，并在 24 h 內(nèi)送至信陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心流感實(shí)驗(yàn)室，采用熒光 RT-PCR 法進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及亞型鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2016-2019年信陽(yáng)市共報(bào)告7起流感暴發(fā)疫情，均為學(xué)校流感暴發(fā)。見(jiàn)表1。

表1 2016—2019年信陽(yáng)市學(xué)校流感暴發(fā)基本情況

2.2 流行病學(xué)分析

2.2.1 時(shí)間分布 信陽(yáng)市學(xué)校流感暴發(fā)疫情共報(bào)告7起，其中2019年報(bào)告5起，占總報(bào)告數(shù)的71.43%，2017年和2016年各報(bào)告1起。發(fā)病月份分布主要發(fā)生在12月份到次年1月份，其中12月份3起，1月份1起，3月份1起，5月份2起。

2.2.2 地區(qū)分布 信陽(yáng)市9個(gè)縣區(qū)中共3個(gè)縣區(qū)報(bào)告了7起學(xué)校流感樣病例暴發(fā)疫情，分別是浉河區(qū)4例，息縣2起，平橋區(qū)1起。全市城鎮(zhèn)學(xué)校共發(fā)生6起，農(nóng)村學(xué)校發(fā)生1起。學(xué)校分布中，高中報(bào)告1起，小學(xué)報(bào)告6起。

2.2.3 病原學(xué)檢測(cè) 2016—2019年采集流感樣病例標(biāo)本中檢測(cè)出流感病毒陽(yáng)性，其陽(yáng)性病例類型為甲型H3N2和乙型。不同年份的陽(yáng)性檢測(cè)率有所不同。見(jiàn)表2。

2.2.4 疫苗接種情況 發(fā)病學(xué)生無(wú)流感疫苗接種史。

表2 2016—2019年信陽(yáng)市學(xué)校流感暴發(fā)疫情病原學(xué)檢測(cè)情況

3 討論

流感是由季節(jié)性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感每年在世界各地均有傳播，在我國(guó)北方通常于冬春季流行，南方有冬春季和夏季兩個(gè)流行高峰[5]。不同年份會(huì)呈現(xiàn)不同程度的流行水平波動(dòng)。季節(jié)性流感病毒分為甲型和乙型，其中甲型分為H1N1和H3N2亞型?；诩韧餍刑攸c(diǎn)，不同地區(qū)或國(guó)家流行的流感優(yōu)勢(shì)株可能存在差異，同一地區(qū)也會(huì)出現(xiàn)多種亞型流感病毒共同流行的特點(diǎn)。由于流感的抗原易發(fā)生變異，每年都可在全球發(fā)生季節(jié)性的流行。世界衛(wèi)生組織最新信息，每年流感流行可出現(xiàn)大量病例，多數(shù)為輕癥，全球每年成人流感罹患率為5%～10%，兒童為20%～30%[6]。

3.1 信陽(yáng)市2016—2019年學(xué)校流感暴發(fā)分析 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是經(jīng)呼吸道傳播和接觸傳播等傳染病的易感人群聚集的場(chǎng)所。2016—2019年信陽(yáng)市共報(bào)告7起流感暴發(fā)疫情，均為學(xué)校流感暴發(fā)，這和全國(guó)流感暴發(fā)特征相一致[2]。其中小學(xué)發(fā)生6起，城鎮(zhèn)學(xué)校發(fā)生6起。與小年齡段學(xué)生免疫力低下，城鎮(zhèn)學(xué)校班級(jí)多為大班制，班級(jí)人數(shù)多，學(xué)生密度高，學(xué)生間接觸比較密切有關(guān)。從發(fā)生時(shí)間上來(lái)看，主要集中在冷暖變化大的冬春季，信陽(yáng)市地處南北交界處，學(xué)校均無(wú)供暖設(shè)施，為確保室內(nèi)溫度，教室不能保證開(kāi)窗通風(fēng)，造成室內(nèi)空氣流動(dòng)性差。學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，感染的學(xué)生不愿被隔離或隔離時(shí)間不足，仍然帶病上課，造成了流感在學(xué)校班級(jí)內(nèi)的暴發(fā)流行。

3.2 學(xué)校流感暴發(fā)防控的有效措施 ①接種流感疫苗是預(yù)防流感及其并發(fā)癥最有效的手段[7-8]，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。調(diào)查分析2016—2019年信陽(yáng)市7起流感暴發(fā)疫情中的確診病例流感疫苗接種人數(shù)為零，這和我國(guó)總體水平是一致的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)流感疫苗總覆蓋率不足2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平。每年接種疫苗是控制流感及其并發(fā)癥防控最經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施。然而，流感疫苗的重要性尚未被全社會(huì)充分認(rèn)知。尤其是長(zhǎng)期處于人群聚集處的中小學(xué)生擁有更高感染風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)是流感疫苗接種的優(yōu)先推薦人群[9-11]。②加強(qiáng)教室、實(shí)驗(yàn)室、辦公室、宿舍等室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持空氣清新。盡量不使用空調(diào)，如確要使用空調(diào)應(yīng)定期開(kāi)窗換氣。③學(xué)校在校園內(nèi)應(yīng)設(shè)置充足的洗手水龍頭，配備洗手液或肥皂供師生使用。在流感流行期間，集體性活動(dòng)盡量在室外進(jìn)行，避免全校性的室內(nèi)集會(huì)；勸告學(xué)生盡量不要到人群密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所活動(dòng)。④落實(shí)晨檢制度。校醫(yī)或班主任每天早上應(yīng)逐一檢查每位學(xué)生的健康狀況，發(fā)熱的學(xué)生勸其及時(shí)就醫(yī)，不得帶病上學(xué)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。⑤做好門(mén)診日志、傳染病報(bào)告等傳染病管理工作。校醫(yī)要了解各班學(xué)生、教職員工缺勤情況及原因，做好記錄和統(tǒng)計(jì)。若發(fā)現(xiàn)學(xué)校內(nèi)缺勤人數(shù)、發(fā)熱病人突然增多，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。⑥在流感流行期間要定期對(duì)校區(qū)進(jìn)行消毒。學(xué)校每周末對(duì)全校各類室內(nèi)場(chǎng)所、物體表面及空氣進(jìn)行1次消毒。⑦經(jīng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)確定為流感暴發(fā)流行的學(xué)校要按規(guī)定對(duì)患病學(xué)生、教職員工進(jìn)行隔離治療，并做好校內(nèi)環(huán)境和空氣的消毒。