趙蘭蘭，李朋娟，裴保河

(鶴壁市疾病預(yù)防控制中心，河南 鶴壁 458030)

苯廣泛用于有機(jī)化學(xué)合成原料，溶劑、萃取劑和稀釋劑，其中在石油化工中含量較高。苯揮發(fā)性極大，苯暴露及其作業(yè)人員極易發(fā)生急性或慢性苯中毒。苯代謝產(chǎn)物被轉(zhuǎn)運(yùn)到骨髓和其他器官，有可能表現(xiàn)為骨髓毒性和致白血病作用[1]。隨著中國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的進(jìn)展，在我國(guó)，職業(yè)性苯中毒居急慢性中毒的前三位，是職業(yè)人群的健康隱患。因此，有必要在鶴壁市范圍內(nèi)開(kāi)展苯作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)分析，了解鶴壁市苯作業(yè)人員的健康狀況，探討苯對(duì)勞動(dòng)者的健康危害，同時(shí)為苯作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年鶴壁市重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查苯作業(yè)工人的職業(yè)健康體檢資料，共457人，分別為國(guó)有經(jīng)濟(jì)機(jī)動(dòng)車燃油批發(fā)零售企業(yè)的加油站及油庫(kù)工作人員、噴漆工/噴護(hù)工，工作地點(diǎn)經(jīng)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)苯接觸水平超標(biāo)，均低于國(guó)家職業(yè)接觸限值(6.00 mg·m-3)的50.0%(即行動(dòng)水平為3.00 mg·m-3)，數(shù)據(jù)來(lái)自于職業(yè)病危害項(xiàng)目系統(tǒng)，且未接觸其他有害因素，日常采用三班倒的工作制度。其中男158人，女299人，年齡18～58(38.6±9.0)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》及《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ 188-2014)[2]對(duì)所有苯作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查,包括內(nèi)外科、心電圖、肝功能、腎功能、肺功能、血常規(guī)、超聲、胸片、血壓檢查，本文主要統(tǒng)計(jì)分析其血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。其中血常規(guī)檢測(cè)采用邁瑞B(yǎng)C-5180全自動(dòng)血液分析儀。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》 (GBZ 68-2013)[3]，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109·L-1、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<2.0×109·L-1判定為中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減少，血小板<80×109·L-1判定血小板減少，其中上述三項(xiàng)任意一項(xiàng)減少即判定為苯血常規(guī)異常。

2 結(jié)果

2.1 苯作業(yè)人員的血常規(guī)異常檢出情況 2019年共體檢苯作業(yè)工人457人，血常規(guī)異常檢出人數(shù)46人，檢出率10.17%，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少40人，檢出率8.8%。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減少27人，檢出率5.9%，未見(jiàn)血小板減少個(gè)案。

表1 不同性別苯作業(yè)人員血常規(guī)異常檢出情況比較[ n(%)]

表2 不同年齡段苯作業(yè)人員血常規(guī)異常檢出情況比較[ n(%)]

表3 不同工齡苯作業(yè)人員血常規(guī)異常檢出情況比較[ n(%)]

表4 不同經(jīng)濟(jì)類型苯作業(yè)人員血常規(guī)異常檢出情況比較[ n(%)]

3 討論

苯的慢性毒理作用主要是損害造血系統(tǒng),有近5%的輕度中毒者無(wú)自覺(jué)癥狀,但血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常[1]。血常規(guī)異常是診斷慢性苯中毒的特征,最早和最常見(jiàn)的異常表現(xiàn)為持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,主要是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減少。慢性苯中毒可引起各種類型的白血病。國(guó)際癌癥研究中心已確認(rèn)苯為人類致癌物。

本調(diào)查結(jié)果顯示，2019年度鶴壁市苯作業(yè)工人457人，血常規(guī)異常檢出率為10.17%，其中苯作業(yè)工人中女性血常規(guī)異常檢出率高于男性，與相關(guān)研究[4-5]結(jié)果一致?？赡芘c女性本身對(duì)苯敏感程度較高相關(guān)。有研究[6]表明,在接觸苯系物的作業(yè)人群中存在明顯的性別差異，可能與女性遺傳易感性強(qiáng)，月經(jīng)、機(jī)體免疫力差生理因素等相關(guān)。 因此,女性苯作業(yè)工人更易出現(xiàn)血常規(guī)異常[7]。不同年齡段分析結(jié)果顯示，28歲以下年齡段苯作業(yè)工人血常規(guī)異常檢出率偏高(11.54%)，但與其他年齡段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與時(shí)正賢等[7]結(jié)果相同。本研究發(fā)現(xiàn)，5 a以下工齡高于其余工齡，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。不同經(jīng)濟(jì)類型間苯作業(yè)工人血常規(guī)異常檢出率結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能有：短期接觸苯或其同系物即可發(fā)生血液系統(tǒng)的損害，低濃度即可發(fā)生血液系統(tǒng)的損害[8-9]；慢性接觸苯的健康危害程度還與個(gè)體的遺傳易感性如毒物代謝酶基因多態(tài)、DNA修復(fù)基因多態(tài)有關(guān)[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)低工齡、低年齡段人群由于存在自身免疫差異、造血系統(tǒng)發(fā)育未完善等原因,且存在低年齡、低工齡、從業(yè)時(shí)間短、職業(yè)危害知識(shí)知曉率偏低、自我防護(hù)意識(shí)淡薄、防護(hù)不力等因素，造成苯作業(yè)人員血常規(guī)異常檢出率較高。此次調(diào)查苯作業(yè)工人不同工齡、年齡、經(jīng)濟(jì)類型血常規(guī)異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因可能還有：樣本量偏少、年齡與工齡不成比例、苯暴露情況、防護(hù)措施、崗位調(diào)崗等，因此年齡和工齡、經(jīng)濟(jì)類型對(duì)苯作業(yè)工人的影響仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述,鶴壁市苯作業(yè)人員的身體危害不容忽視，其中苯作業(yè)人員中存在顯著的性別差異，女性更易受到職業(yè)危害，出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常。需加強(qiáng)苯作業(yè)人員尤其是女性的健康教育與健康管理,使其提高自我保護(hù)意識(shí),提高職業(yè)健康知識(shí)知曉率和行為形成率，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在苯作業(yè)人員出現(xiàn)頭痛、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或易感染或(和)出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苯系物的不良效應(yīng)，排除苯職業(yè)危害。女職工出現(xiàn)職業(yè)禁忌證(月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血)、懷孕期及哺乳期均必須調(diào)離苯作業(yè)崗位，充分保護(hù)女職工權(quán)益。在改革生產(chǎn)工藝和通風(fēng)排毒、定期開(kāi)展勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的同時(shí)，應(yīng)采取足夠的職業(yè)病防護(hù)措施，定期開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，有效保障苯作業(yè)人員的職業(yè)健康。