張連強(qiáng)

(固始縣婦幼保健院預(yù)防保健科，河南 固始 465200)

手足口病為臨床發(fā)病率較高的一種傳染性疾病，其發(fā)生原因與腸道病毒存在關(guān)聯(lián)，多發(fā)生于嬰幼兒群體中，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。該疾病是以發(fā)熱與臀部、口腔、足部、手部皮疹或皰疹為特征的一種急性腸道傳染病，部分患兒可出現(xiàn)心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、腦炎、無(wú)菌性腦膜炎等疾病，對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]?，F(xiàn)階段，手足口病的病原學(xué)及臨床癥狀比較確切，但引起該疾病的危險(xiǎn)因素尚未完全明確。尉秀霞等[5]研究結(jié)果顯示，2016—2017年北京市豐臺(tái)區(qū)累計(jì)報(bào)告病例5 171例，年均發(fā)病率為111.21/10萬(wàn)，手足口病高發(fā)于6歲以下兒童，占病例總數(shù)的86.04%，發(fā)病患兒男女性別比為1.53∶1，應(yīng)引起臨床高度重視?；诖?，本研究進(jìn)一步探討手足口病流行病學(xué)特征，明確該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期為臨床防治提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧性分析2015年1月—2018年12月在固始縣婦幼保健院接受治療的98例手足口病患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月者。②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。③年齡<14歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者。②凝血功能障礙者。③嚴(yán)重臟器功能障礙者。④先天性心臟病者。其中男59例，女39例；年齡1～6(3.81±0.73)歲。

1.2 方法 記錄患兒一般資料，包括年齡、地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、是否體質(zhì)弱、主要照顧者是否了解手足口病知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣、就診前10 d內(nèi)有無(wú)接觸類似癥狀者等。同時(shí)采集手足口病患兒物表拭子、肛拭子、咽拭子、糞便、皰疹液等標(biāo)本，通過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)核酸檢驗(yàn)其病原菌分布情況，包括柯薩奇病毒16型(Coxsachie virus16, Cox A16)、腸道病毒71型(Enterovirus, EV71)以及其他腸道病毒。logistc回歸分析變量賦值：體質(zhì)弱(是=1，否=2)、主要照顧者了解手足口病知識(shí)(是=1，否=2)、衛(wèi)生習(xí)慣差(是=1，否=2)、就診前10 d內(nèi)接觸類似癥狀者(是=1，否=2)。

2 結(jié)果

2.1 手足口患兒人口學(xué)信息與病原菌分布情況 98例手足口病患兒中，1～2歲患病率較高，其次為3～4歲；病原菌以EV71型為主，其次為Cox A16型；地區(qū)分布以農(nóng)村為主；發(fā)病季節(jié)以4～7月份為主。見(jiàn)表1。

2.2 logistic回歸分析 通過(guò)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)弱、衛(wèi)生習(xí)慣差以及就診前10 d內(nèi)接觸類似癥狀者為導(dǎo)致手足口病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)；主要照顧者了解手足口病知識(shí)為其保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 手足口病患兒人口學(xué)信息與病原菌分布情況[ n(%)]

表2 手足口病相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

手足口病為臨床發(fā)病率較高的自限性疾病，一般情況下，其癥狀表現(xiàn)相對(duì)較輕，但由于其傳染性較強(qiáng)，且具有傳播范圍廣、傳播速度較快等特征，可促使該疾病于短時(shí)間內(nèi)大范圍感染[6]。隨著病情不斷進(jìn)展，可誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命安全。有研究[7-8]指出，手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童群體中，有20多種腸道病毒可引發(fā)該疾病。本研究結(jié)果顯示，98例手足口病患兒中，1～2歲患病率較高，其次為3～4歲；病原菌以EV71型為主，Cox A16型次之；地區(qū)分布以農(nóng)村為主，發(fā)病季節(jié)以4～7月份為主。此外，劉大寧等[9]對(duì)2014—2016年濮陽(yáng)市手足口病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，3歲以下人群屬于該疾病發(fā)生的主要群體，喂養(yǎng)方式、生活類型、1個(gè)月內(nèi)水痘或流感史為其主要危險(xiǎn)因素。本研究通過(guò)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)弱、衛(wèi)生習(xí)慣差以及就診前10 d內(nèi)接觸類似癥狀者為手足口病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主要照顧者了解手足口病知識(shí)為其保護(hù)因素。體質(zhì)較弱者，其機(jī)體免疫功能較差，一旦感染腸道病毒，很難徹底將其清除，進(jìn)而可出現(xiàn)相關(guān)體征與臨床癥狀；衛(wèi)生習(xí)慣包括勤洗手，有自己的毛巾、碗筷、飲水杯，每月晾曬被褥等，若衛(wèi)生習(xí)慣差可導(dǎo)致病毒傳播，進(jìn)而引發(fā)疾病[10]。就診前10 d內(nèi)接觸類似癥狀者現(xiàn)已成為該疾病感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，將提升病毒進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其患病危險(xiǎn)性明顯增加[11]。主要照顧者了解手足口病知識(shí)為該疾病的重要保護(hù)因素，究其原因?yàn)?，照顧者明確疾病危害、預(yù)防手段等，可有效提高管理效能，監(jiān)督兒童習(xí)慣、衛(wèi)生情況等，并積極采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，以控制疾病發(fā)生[12-13]。因此，臨床應(yīng)積極宣傳疾病防控知識(shí)，促使兒童及其家長(zhǎng)了解疾病知識(shí)，提高防病意識(shí)，并督促兒童自覺(jué)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括飯前便后洗手，定期對(duì)玩具、餐具給予消毒等，盡可能不帶兒童進(jìn)入空氣流通差、人群聚集的場(chǎng)所。同時(shí)，針對(duì)EV71型陽(yáng)性等患兒應(yīng)給予重點(diǎn)健康指導(dǎo)[14-15]。

綜上所述，手足口病多發(fā)生于1～2歲群體中，且以EV71型病毒為主，而體質(zhì)弱、衛(wèi)生習(xí)慣差以及就診前10 d內(nèi)接觸類似癥狀者為促使該疾病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床可從健康宣教等方面著手，進(jìn)一步控制該疾病發(fā)生率。