孫國清，楊瑞云

(1.河南省疾病預防控制中心性病艾滋病防治研究所，鄭州 450016； 2.河南省紅十字血液中心，鄭州 450012)

丙型肝炎是一種主要由丙型肝炎病毒(HCV)引起的感染性疾病，傳播途徑是血液、性和母嬰傳播。丙型肝炎的臨床特點大部分為無癥狀攜帶者，只有少部分發(fā)展為肝硬化或肝癌。目前還沒有預防丙型肝炎的疫苗，其流行趨勢對社會和公共衛(wèi)生將是一種挑戰(zhàn)。為了更好地掌握丙型肝炎的流行情況，本研究對2016—2018年鄭州市初次無償獻血者丙型肝炎血清學進行流行病學調(diào)查，為決策者制定防治策略提供參考，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月1日—2018年12月31日鄭州市無償初次獻血者328 753人，多次獻血者319 296人。初次獻血者為第1次獻血，多次獻血者是指獻血2次(包括2次)以上。

1.2 儀器及試劑 各2套 STAR八通道加樣儀和FAME24/20酶免檢測儀(瑞士Hamilton公司)。HCV抗體診斷試劑盒(北京萬泰公司，批號：C20150918，C20151122，C20160716，C20160924，C20161232，C20170204，C20170615，C20180308，C20180615；上?？迫A生物公司，批號：201509231，201510251，201601021，201607231，201608251，201703031，201705161，201803061，201806131)。

1.3 方法 采用HCV抗體診斷試劑盒進行2遍酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測，用2個廠家，2套儀器，不同的檢驗人員進行檢測，兩種試劑雙陽性或者一陰一陽，判定ELISA檢測為陽性樣品。

2 結果

表1 抗-HCV陽性率與獻血次數(shù)分析[ n(%)]

2.2 初次獻血者抗-HCV陽性率分布

表2 抗-HCV陽性率與年齡、性別分布的關系[ n(%)]

表3 抗-HCV陽性率與職業(yè)分布的關系[ n(%)]

表4 抗-HCV陽性率與文化程度的關系[ n(%)]

表5 抗-HCV陽性率與民族分布的關系[ n(%)]

3 討論

1989年美國人首次分離HCV屬于RNA病毒，由于其致病性高以及廣泛流行，HCV感染已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。全球約2.2%的人感染HCV[1]，歐美國家感染率較低(0.05%)，非洲感染率較高(18.00%)[2]，我國感染率為中等(3.0%)[3]。美國1986年增加谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和抗-HBc作為防止輸血后非甲非乙型肝炎病毒(NANB)感染的替代實驗，使輸血后肝炎減少了30%[4]。1992年前后我國部分省市因共用單采血漿管路，導致獻血時傳播HCV，抗-HCV陽性率高達36%[5]，隨后全國集中整改下令取消非法采血機構，1993年血站對獻血者增加抗-HCV檢測，1998年頒布《獻血法》，實行無償獻血制度，對減少輸血感染HCV起到了保障，為了進一步減少輸血“窗口期”感染，2015年國家規(guī)定對所有無償獻血者的血液增加HCV-RNA檢測，降低了輸血感染風險[6]。本研究抗-HCV總陽性率為0.28%，高于云南曲靖地區(qū)0.26%[7]，低于中國5地區(qū)0.30%、邯鄲地區(qū)0.31%以及西藏拉薩地區(qū)0.32%[8-10]。

鄭州市初次無償獻血者抗-HCV陽性率(0.45%)高于多次無償獻血者(0.09%)，兩者差異有統(tǒng)計學意義，原因是獻血者獻過1次血后，如果抗-HCV檢測是陽性，獻血者再次獻血登記信息時，電腦系統(tǒng)提示本人不能獻血，因此初次獻血者抗-HCV陽性率更能代表獻血人群中丙型肝炎感染的真實情況，這也是本研究將初次獻血作為流行病學調(diào)查對象的原因。而多次獻血抗-HCV陽性率較低，說明獻過1次合格的血液可以再次獻血，多次獻血者是低危獻血者，是招募獻血團隊的對象。

在初次獻血者中抗-HCV陽性率無性別差異，與楊娜等[11]和黃小珍等[12]報道一致，而韓亞鳳等[13]報道男性高于女性，于志強等[14]和付萍萍[15]報道女性高于男性，這可能與各地區(qū)統(tǒng)計的人群等因素有關；男女之間陽性率均隨年齡增加而增長，18～25歲男女最低，46～55歲男女最高，原因是隨著年齡增長，接觸HCV機會也越多，因此感染率也隨之增加；不同職業(yè)之間有顯著差異，其中農(nóng)民最高，學生最低；不同文化程度之間有顯著差異，其中小學文化程度最高，本科最低；學歷越高和在校學生，對預防傳染病的知識面要廣，因此感染率也就越低。不同的民族之間無差異，但維吾爾族最高，蒙古族最低。

綜上所述，鄭州市初次無償丙型肝炎屬于低流行狀態(tài)，其感染與年齡、職業(yè)以及文化程度有關，與性別和民族無關，應加強丙型肝炎傳播途徑知識的宣傳和防治工作。