劉麗玲，張紅亮，薛一鳴，辛?xí)约t

(安陽市人民醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000)

新生兒腦損傷的發(fā)病率較高，腦損傷造成的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是兒童致殘的重要原因[1-2]。有研究[3-6]表明，胎兒體質(zhì)量過低、胎齡不足、壞死性結(jié)腸炎、高齡產(chǎn)婦、宮內(nèi)壓迫等原因均是導(dǎo)致新生兒腦損傷的因素。如何降低早產(chǎn)新生兒腦損傷發(fā)生率成為醫(yī)務(wù)工作人員研究的重點。本研究對影響新生兒腦損傷的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年5月—2018年5月在安陽市人民醫(yī)院兒科收治的早產(chǎn)新生兒223例為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生胎齡<37 周，住院時間>7 d。②符合《早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)。③資料完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒。②遺傳代謝性疾病患兒。③感染性腦損傷患兒。男117例，女106例；順產(chǎn)85例，剖宮產(chǎn)138例；初產(chǎn)婦105例，經(jīng)產(chǎn)婦118例；出生胎齡<28周92例，28～32周67例，32～37周64例；體質(zhì)量<1.5 kg 68例，1.5～2.5 kg 77例，>2.5 kg 88例；低血糖106例，貧血130例，病理性黃疸164例，窒息復(fù)蘇67例；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素128例，應(yīng)用機(jī)械通氣142例；孕婦年齡>35歲38例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制的早產(chǎn)新生兒資料收集表，收集早產(chǎn)新生兒的基本信息、住院資料、家族病史、遺傳病史、孕婦資料等。

1.2.2 診斷方法 在新生兒出生3～7 d進(jìn)行頭顱B超檢查，根據(jù)患兒病情的變化情況，酌情考慮復(fù)查，影像資料由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師一起閱片，共同診斷。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生情況 223例早產(chǎn)兒中，顱腦B超檢查腦損傷59例，無腦損傷164例，顱腦損傷發(fā)生率為26.46%，其中出血性腦損傷38例(64.41%)，非出血性腦損傷21例(35.59%)。38例出血性腦損傷中腦室周圍-腦室內(nèi)出血21例(55.26%)，硬膜下出血8例(21.05%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例(15.79%)，小腦出血3例(7.89%)；21例非出血性腦損傷中腦室周圍白質(zhì)軟化9例(42.86%)，腦水腫8例(38.10%)，腦梗死4例(19.05%)。

2.2 早產(chǎn)兒腦損傷影響因素的單因素分析 2組在性別、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用機(jī)械通氣、病理性黃疸差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組在分娩方式、胎次、出生體質(zhì)量、胎齡、窒息復(fù)蘇、高齡孕婦方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)兒腦損傷影響因素的單因素分析[ n(%)]

2.3 早產(chǎn)新生兒腦損傷的相關(guān)因素 logistic回歸分析將早產(chǎn)新生兒的出生情況作因變量(有腦損傷為1，無腦損傷為0)，單因素分析中P<0.05的變量作早產(chǎn)兒腦部情況的自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示窒息復(fù)蘇、體質(zhì)量過低、胎齡是導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損傷的主要因素。見表2。

表2 早產(chǎn)新生兒腦損傷的相關(guān)因素logistic回歸分析

3 討論

新生兒腦損傷可影響患兒的神經(jīng)功能發(fā)育，進(jìn)而影響患兒的認(rèn)知功能，出現(xiàn)智力低下、腦部發(fā)育不全等，早產(chǎn)新生兒腦損傷發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月新生兒[8-9]。新生兒腦損傷早期無明顯癥狀，難以被察覺。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，新生兒腦損傷診斷準(zhǔn)確率不斷提高，臨床上新生兒腦損傷的診斷方式主要采用顱腦B超檢查、CT、MRI、血液檢查等[10-12]。目前新生兒腦損傷的治療效果顯著提高，然而腦損傷導(dǎo)致的各種后遺癥給患兒家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。本研究通過對新生兒腦損傷因素進(jìn)行分析，以期為腦損傷的預(yù)防提供幫助。本研究結(jié)果顯示，接受治療的223例早產(chǎn)兒中顱腦損傷發(fā)生率為26.46%，出血性腦損傷38例(64.41%)，非出血性腦損傷21例(35.59%)，出血性腦損傷以腦室周圍-腦室內(nèi)出血較為常見，非出血性腦損傷以腦室周圍白質(zhì)軟化居多。分析可能的原因是早產(chǎn)兒身體各項功能發(fā)育不夠成熟，腦血管較為脆弱，圍生期窒息缺氧是導(dǎo)致新生兒發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血的主要誘因，同時早產(chǎn)兒體內(nèi)血流pH值的改變、氧分壓的改變均會造成腦室周圍-腦室內(nèi)出血。宮內(nèi)感染會引發(fā)膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達(dá)增加，從而抑制少突膠質(zhì)細(xì)胞前體分化成熟，有利于星型膠質(zhì)細(xì)胞增殖，從而導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)分娩方式、胎次、出生體質(zhì)量、胎齡、窒息復(fù)蘇、高齡孕婦均是影響早產(chǎn)新生兒腦損傷的相關(guān)因素，并對相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，窒息復(fù)蘇、體質(zhì)量過低、胎齡對早產(chǎn)兒腦損傷影響作用依次增加。早產(chǎn)兒由于體質(zhì)量過低、胎齡不足，通常機(jī)體發(fā)育不成熟，腦部血管調(diào)節(jié)能力欠佳，缺血導(dǎo)致腦灌注不足，窒息復(fù)蘇導(dǎo)致腦部缺氧，對腦部損害較大。

綜上所述，圍生期診療工作應(yīng)盡量避免腦損傷相關(guān)因素的發(fā)生，定期進(jìn)行顱腦檢查，加強(qiáng)早期干預(yù)可降低新生兒腦損傷的發(fā)生率，改善預(yù)后。