郭 磊

(商丘市中醫(yī)院 商丘 476000)

固定矯正器在臨床口腔正畸治療過程中比較常見，精確度較高、效果優(yōu)良，被患者和醫(yī)師所青睞。但是應(yīng)用問題也比較突出，比如牙釉質(zhì)脫礦。牙釉質(zhì)容易損傷牙齒，進(jìn)而破壞口腔內(nèi)環(huán)境，具有較大的危害性。分析原因可能是因為矯治器裝置操作復(fù)雜，裝置后不易清潔，使得托槽四周沉積著諸多的污垢物質(zhì)，與此同時，牙齒與托槽接觸處，菌斑不易清除，多種因素作用下而發(fā)生釉質(zhì)脫礦，更甚至引起齲齒[1]。有關(guān)報道認(rèn)為正畸治療患者中大約有60%～70%的患者有牙釉質(zhì)脫礦情況[2]?；诖?，積極防治牙齒正畸釉質(zhì)脫礦，意義重大。本文以70例牙齒正畸患者為例，探討了氟化物預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的效果，旨在為臨床提供參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文70例牙齒正畸患者接收于2018年8月～2019年8月。知情同意且自愿參與；恒牙期；行直絲弓矯治技術(shù)；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。排除氟斑牙、牙齦炎、四環(huán)素牙、前磨牙與下前牙釉質(zhì)發(fā)育不全者。根據(jù)患者入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入常規(guī)組，就診雙號納入研究組，每組35例。研究組包括男19例和女16例，年齡13～18歲，平均(14.3±1.6)歲；常規(guī)組包括男20例和女15例，年齡11～17歲，平均(14.1±1.9)歲。兩組臨床資料比較，P>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對比。

1.2 方法

常規(guī)組35例患者完成正畸治療之后，不對牙齒進(jìn)行特殊的處理。而研究組35例患者完成正畸治療之后，在托槽四周牙面均勻的涂抹氟化物多樂氟，實際操作期間，需注意保護(hù)軟組織，避免藥物與軟組織接觸。結(jié)束正畸治療當(dāng)日，禁止患者食用硬質(zhì)食物。正畸治療6個月、12個月時，分別再涂一次多樂氟。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Gorelick指數(shù)，判斷牙釉質(zhì)有無脫礦，釉質(zhì)表層存在輕微白斑，為Ⅰ度脫礦；釉質(zhì)存在中度白斑，帶狀脫礦，為Ⅱ度；釉質(zhì)嚴(yán)重脫礦且存在齲洞，為Ⅲ度。釉質(zhì)脫礦程度判斷以EDI牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)為依據(jù)，脫礦程度總分/牙齒祛區(qū)域總數(shù)=牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)EDI，分別在患者結(jié)束正畸治療后6個月、12個月時進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。百分比資料以[例(%)]描述，行χ2檢驗；計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述，行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組牙釉質(zhì)脫礦率對比

矯治前研究組與常規(guī)組牙釉質(zhì)脫礦率對比(5.71% VS 8.57%)并無差異(χ2=0.346，P>0.05)；正畸治療12個月后，研究組牙釉質(zhì)脫礦率明顯更低，為8.57%(3/35)，與常規(guī)組17.14%(6/35)差異顯著(χ2=13.290，P<0.05)。

2.2 研究組與常規(guī)組牙釉質(zhì)脫礦程度指數(shù)對比

矯治前研究組與常規(guī)組牙釉質(zhì)脫礦程度指數(shù)無差異(P>0.05)；正畸治療6個月、12個月后，研究組牙釉質(zhì)脫礦程度指數(shù)明顯更低，與常規(guī)組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 研究組與常規(guī)組牙釉質(zhì)脫礦程度指數(shù)對比

3 討論

固定矯治在臨床口腔牙齒正畸治療中雖然比較常用，但是矯治后，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率較高。分析釉質(zhì)脫礦原因，主要有以下兩個方面：一方面是因為錯頜畸形較為復(fù)雜，通常需要矯治12個月以上，牙齒矯正器佩戴時間較長，所以牙釉質(zhì)發(fā)生脫礦的幾率以及嚴(yán)重程度更高；另一方面，托槽不利于牙齒清潔，導(dǎo)致局部沉積著諸多的菌斑、軟垢，這對于產(chǎn)酸細(xì)菌的繁殖十分有利。一般情況下，牙齒礦化與脫礦過程比較平衡，雖然產(chǎn)酸細(xì)菌對有機(jī)物可以分解，并生成一定的酸性物質(zhì)，進(jìn)而分解牙釉質(zhì)，導(dǎo)致牙齒鈣磷成分脫釉，但牙齒自身在持續(xù)不斷的積累鈣磷成分，所以就整體而言，牙齒脫礦發(fā)生率偏低[3]。固定托槽之后，打破了牙齒微環(huán)境，進(jìn)而打斷了牙齒脫礦與礦化之間的平衡過程，使得礦物質(zhì)沉積速度趕不上脫礦速，所以脫礦發(fā)生率更高，程度也更加嚴(yán)重。

多樂氟是臨床中一種比較多見的氟化物，屬于牙齒氟保護(hù)劑，氟化鈉為多樂氟的主要成分，對牙齒具有十分突出的保護(hù)作用，以免產(chǎn)酸細(xì)菌對牙齒產(chǎn)生破壞[4]。多樂氟與牙齒接觸之后，會生成薄膜狀保護(hù)劑，防止酸性環(huán)境對牙釉質(zhì)的破壞，氟離子能夠結(jié)合牙釉質(zhì)中的無機(jī)物離子，讓牙釉質(zhì)中存儲更多的氟離子，便于牙釉質(zhì)不斷的釋放氟離子至少10d以上[5]。本文研究對照發(fā)現(xiàn)，研究組脫礦率、脫礦程度指數(shù)更低，與常規(guī)組之間存在明顯差異(P<0.05)，這充分證實了多樂氟的應(yīng)用，對于牙釉質(zhì)脫礦具有十分確切的預(yù)防效果，值得臨床引起重視。