鐘艷霞 黃戰(zhàn)軍 龔昌榮

(龍崗區(qū)人民醫(yī)院心內科 深圳 518172)

非瓣膜性房顫是臨床常見病癥，這類患者的房顫與瓣膜性心臟病無關[1]，主要是受到器質性心臟病的影響，比如肺心病、冠心病等，病變導致患者出現(xiàn)非瓣膜性房顫的情況[2]，這類患者往往需要通過抗凝治療來改善身體狀況，降低栓塞時間的發(fā)生率。同時也要注意選擇適宜的用藥劑量，控制患者的體內的P-選擇素表達水平，達到更好的治療效果[3]。此次研究中，將我院在2018年7月～2019年7月期間收治的100例非瓣膜性房顫患者和同時期接受體檢的20例健康者作為觀察對象分組比較，探究利伐沙班對非瓣膜性房顫患者P-選擇素表達水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年7月～2019年7月期間開展本次研究，100例非瓣膜性房顫患者和同時期接受體檢的20例健康者作為觀察對象，然后對所有觀察對象進行分組處理，動態(tài)隨機化分組的方式，在保證公平、隨機的基礎上，將非瓣膜性房顫患者分為甲組和乙組各50例，甲組給予利伐沙班15mg/d，乙組給予利伐沙班20mg/d，對照組20例健康者作為參考比較。甲組患者50例中，男26例，女24例，年齡63～79歲，平均年齡(71.5±2.3)歲；乙組患者50例中，男25例，女25例，年齡62～80歲，平均年齡(71.2±2.5)歲；對照組中男11例，女9例，年齡60～78歲，平均年齡(70.5±2.3)歲。通過統(tǒng)計學分析基礎資料后得到P>0.05，差異不大。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過。

本研究納入標準[4]：(1)確診為非瓣膜性房顫的患者；(2)患者神志清晰并且自主簽署知情同意書；(3)患者在實驗期間配合相關數(shù)據(jù)調查統(tǒng)計；(4)患者無其他嚴重病癥或對實驗指標產(chǎn)生影響的疾病。

排除以下患者[5]：(1)有智力障礙、身體較差無法進行實驗觀察的患者；(2)未簽署知情同意書的患者；(3)中途停止接受觀察的患者。

1.2 方法

首先檢測3組觀察對象的凝血四項[6]，使用一次性注射器對所有觀察對象進行采血，然后對每個血液樣本中的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)進行檢測統(tǒng)計。

治療：對甲乙組患者進行利伐沙班治療，給予患者利伐沙班(批準文號：H20181081)；口服，甲組劑量為15mg/d，乙組劑量為20mg/d，連續(xù)治療3個月，每月復查患者身體情況。

1.3 觀察指標

(1)對比3組觀察對象的凝血四項指標，包括PT、APTT、TT、FIB，記錄平均值，進行統(tǒng)計學分析；(2)對患者進行隨訪觀察，通過復查抽血等方式，觀察患者在治療期間的栓塞事件發(fā)生率，并分析利伐沙班的藥物安全性指標，通過Elisa方法測定血漿可溶性P-選擇素水平，觀察不同劑量利伐沙班治療下，患者的P-選擇素表達水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 3組觀察對象的凝血四項指標比較

甲乙兩組患者的凝血四項(凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB))與對照組進行兩兩比較，得到的差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 3組觀察對象的凝血四項指標比較

2.2 治療前后甲乙組患者的栓塞事件發(fā)生率比較

治療前，甲組與乙組患者出現(xiàn)栓塞事件的發(fā)生率較高，分別為8.0%和10.0%，兩組比較的差異不明顯(P>0.05)；經(jīng)過治療后，患者病情有所改善，栓塞事件發(fā)生率均降低，并且甲乙兩組的間比較的結果為P>0.05，見表2。

表2 治療前后甲乙組患者的栓塞事件發(fā)生率比較

2.3 治療前后甲乙組患者的P-選擇素表達水平比較

觀察治療前后甲乙組患者的P-選擇素表達水平，治療前患者的P-選擇素表達水平差異不大，統(tǒng)計學分析的結果為P>0.05；治療后甲組、乙組的P-選擇素表達水平均降低，甲組低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后甲乙組患者的P-選擇素表達水平比較

3 討論

房顫的危害較高，是一種典型的心臟節(jié)律障礙的病癥，此病在老年群體中的發(fā)生率非常高，并且房顫還可能導致患者出現(xiàn)腦栓塞，嚴重的甚至危及患者生命，需要引起重視[7]。對于非瓣膜性房顫患者來說，更容易出現(xiàn)腦栓塞的情況，抗栓塞治療、抗凝治療是幫助非瓣膜性房顫患者控制病情的重要渠道[8]。治療非瓣膜性房顫的過程中，利伐沙班是一種療效較好的藥物，能夠有效抑制患者體內的Xa因子，并且具有非常高的內源性抗凝血酶活性，能夠達到很好的抗栓塞效果。但不同的劑量也可能產(chǎn)生不同的抗凝效果，也會影響到患者體內P-選擇素表達水平。本次研究即對100例非瓣膜房顫和20例普通健康者進行對比分析，通過了解觀察對象的凝血四項來分析患者的病情狀況，并在治療期間進行密切觀察。根據(jù)實驗結果發(fā)現(xiàn)，利伐沙班的劑量在15mg/d與20mg/d時，均能有效預防患者出現(xiàn)栓塞事件，15mg/d的P-選擇素表達水平抑制作用更為理想。

綜上所述，對非瓣膜性房顫患者結合應用利伐沙班治療的效果較好，調整利伐沙班的劑量在15mg/d時的效果較好，患者的P-選擇素表達水平抑制更低，并且不會導致患者出現(xiàn)栓塞事件，此方案應用的安全性高，值得推廣。