劉 鵬 飛

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院麻醉科 廣州 511457)

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科的常規(guī)手術(shù)之一[1]，常見剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方法有腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉[2]。腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速且鎮(zhèn)痛效果良好，安全性較高，越來(lái)越多產(chǎn)科醫(yī)師首選其作為剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式[3]。

1 資料與方法

1.1 患者一般臨床資料

選取我院于2017年～2019年期間收治的200例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)前均已排除腦、心、肝等嚴(yán)重疾病，年齡23～32歲，平均年齡(25.3±3.8)歲；體重55.7～79.3kg；孕周37～41周，平均(38.8±1.2)周。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各100例。對(duì)照組給予持續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者的一般資料(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

剖宮術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率 (HR)、血壓 (BP)、血氧飽和度 (SpO2)等生理體征。兩組患者麻醉前均先擴(kuò)容。

對(duì)照組采取持續(xù)硬膜外麻醉,穿刺部位在L2-3椎間隙，通過3～4cm的硬膜外導(dǎo)管向硬膜外腔注射5ml，2%的利多卡因，觀察5min后若無(wú)中毒反應(yīng)，再注射5～10ml，可輔以麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

實(shí)驗(yàn)組采取腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺部位也在L2-3椎間隙，用25G腰穿針在到達(dá)硬膜外腔后刺入蛛網(wǎng)膜下腔，至有腦脊液流出，再以30～60s的時(shí)間向蛛網(wǎng)膜下腔注入1.8ml 0.65%的羅哌卡因卡，完成后迅速拔出腰穿針，將3～4cm的硬膜外導(dǎo)管放于頂部，同前操作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組麻醉效果：優(yōu)：患者無(wú)任何不適，肌肉松弛；良：患者稍許不適，肌肉一般，未影響手術(shù)完成；差：患者術(shù)中疼痛劇烈，肌肉緊張，需輔以鎮(zhèn)痛藥或改全麻。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者麻醉效果比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率(97.00%)顯著高于對(duì)照組(79.00%)(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率與對(duì)照組相比較(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)為一種普遍的分娩方式[4]，優(yōu)良麻醉方式的選擇對(duì)能否順利進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)至關(guān)重要，手術(shù)過程中，如果腹肌沒有得到完全松弛，手術(shù)困難程度將有所提升[5]。因而選擇具有肌肉松弛程度高、鎮(zhèn)痛效果較好、安全性高的麻醉方法非常關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效縮短麻醉起效時(shí)間并延長(zhǎng)其鎮(zhèn)痛作用，有效降低患者疼痛。腰硬聯(lián)合麻醉的患者比持續(xù)硬膜外麻醉的患者麻醉優(yōu)良率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。腰硬聯(lián)合麻醉的患者不良反應(yīng)發(fā)生率與持續(xù)硬膜外麻醉相比(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉安全性較高。應(yīng)用兩種麻醉方式對(duì)患者手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，不良反應(yīng)包括麻醉后惡心嘔吐、皮膚瘙癢、牽拉反射、低血壓及心動(dòng)過緩的發(fā)生率也無(wú)明顯差異。

然而在操作方面，腰硬聯(lián)合麻醉比持續(xù)硬膜外麻醉更為復(fù)雜，耗時(shí)稍長(zhǎng)，且腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)產(chǎn)婦在麻醉過程中心動(dòng)過緩，產(chǎn)生低血壓癥狀幾率稍較硬膜外麻醉的患者偏高。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀時(shí)，可采用調(diào)整體位，應(yīng)用升壓藥物，加快注藥速度等方法，使產(chǎn)婦血壓升高，回心血量增加，以此緩解癥狀，其發(fā)生率會(huì)顯著降低，對(duì)癥處理效果良好。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，與持續(xù)硬膜外麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉麻醉起效迅速，效果優(yōu)良，且肌肉更松弛，阻滯率高，鎮(zhèn)痛效果良好，可減少不良反應(yīng)，安全性高。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)可首選腰硬聯(lián)合麻醉，此麻醉方式值得臨床推廣與應(yīng)用。