李 香 風(fēng)

(廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣州 510000)

胎兒顏面部結(jié)構(gòu)檢查屬于孕期一項(xiàng)主要檢查內(nèi)容，既往臨床多采取二維超聲檢查，雖可顯示胎兒面部形態(tài)結(jié)構(gòu)及發(fā)育異常情況，提高胎兒顏面部畸形產(chǎn)前檢出率，但該系統(tǒng)在描述、顯示面部全貌、病變特征方面具有局限性[1]。近年來，為適應(yīng)社會(huì)、家庭優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)需求，臨床逐漸應(yīng)用三維超聲成像檢查胎兒顏面部結(jié)構(gòu)情況，可提供立體空間信息，一定程度彌補(bǔ)二維超聲缺陷。本研究選取我院48例懷疑胎兒顏面部畸形的孕婦作為研究對象，以探討三維超聲成像的診斷符合率及影響成像因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2018年12月我院48例懷疑胎兒顏面部畸形的孕婦作為研究對象，年齡20～41歲，平均年齡(30.27±3.02)歲，孕周18～40周，平均孕周(28.13±2.16)周。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)二維超聲檢查懷疑為胎兒顏面部畸形；均屬于單胎妊娠；孕早期均存在接觸X線史、宮內(nèi)感染史、感冒病史或既往存在異常胎兒史等1種或數(shù)種胎兒顏面部畸形高危因素；孕婦及家屬均知情，簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于雙胎或多胎妊娠者。

1.3 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，型號(hào)為E6、E8)進(jìn)行掃描檢查。

1.3.1二維超聲檢查方法

超聲探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，進(jìn)行常規(guī)檢查，包括胎盤、胎兒顏面部、頭顱、四肢、脊柱、臟器等情況，并測量胎兒頭圍、雙頂徑、股骨長度、腹圍等常規(guī)指標(biāo)。顏面部具體檢查切面：下唇與下牙槽突橫切面、上牙槽突橫切面、雙鼻孔橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球橫切面、面部正中矢狀切面等多個(gè)切面；具體檢查部位：胎兒下頜、唇部、耳鼻形態(tài)與位置、雙側(cè)眼眶與眶間距等。懷疑胎兒顏面部畸形者采取三維超聲檢查。

1.3.2三維超聲檢查方法

使用三維容積超聲探頭，頻率設(shè)置為4.0～7.0MHz，實(shí)施動(dòng)態(tài)三維檢查及三維重建兩種模式，采取動(dòng)態(tài)三維掃描檢查時(shí)需于感興趣區(qū)放置探頭，將動(dòng)態(tài)三維程序啟動(dòng)后，對立體數(shù)據(jù)箱大小進(jìn)行合理調(diào)整，開始采集圖像，待屏幕上顯示動(dòng)態(tài)立體圖像，緩慢移動(dòng)探頭，跟蹤掃查懷疑異常部位，采集胎兒運(yùn)動(dòng)圖像；實(shí)施三維重建時(shí)調(diào)整為透明成像或表面成像模式，對取樣框大小進(jìn)行合理調(diào)整，于多切面觀察感興趣區(qū)，并于三維重建過程中合理調(diào)整X、Y、Z軸，直至圖像滿意為止。由2名及以上婦產(chǎn)科、兒科經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師分析圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)引產(chǎn)或分娩后結(jié)果；(2)三維超聲成像診斷符合率，診斷符合率=診斷符合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)或分娩后結(jié)果

48例懷疑胎兒顏面部畸形的孕婦，其中21例在本院引產(chǎn)或分娩后證實(shí)為顏面部畸形。包括小下頜畸形1例，耳低位2例，小耳畸形2例，雙側(cè)唇裂伴腭裂3例，單側(cè)唇裂伴腭裂5例，單純唇裂8例。

2.2 三維超聲成像診斷符合率

三維超聲成像診斷符合率為90.48%(19/21)，與引產(chǎn)或分娩后結(jié)果相比，經(jīng)確切概率法計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.469)，見表1。

表1 三維超聲成像診斷符合率[n=21，(%)]

3 討論

目前，產(chǎn)前診斷胎兒畸形的方法多種多樣，包括羊膜腔穿刺、取絨毛活檢或細(xì)胞遺傳學(xué)檢查等手段，但上述診斷方法在臨床實(shí)際應(yīng)用中不僅受設(shè)備條件限制，還均為有創(chuàng)檢查，可能對母體及胎兒健康造成一定程度損傷。超聲檢查則具有無創(chuàng)、操作便捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，適用于孕期、圍產(chǎn)期胎兒健康狀況及生長發(fā)育情況監(jiān)測、檢查，且便于臨床推廣。

現(xiàn)階段，在胎兒顏面部檢查中三維超聲成像具有重要現(xiàn)實(shí)意義，可通過動(dòng)態(tài)三維圖像、三維重建圖像多方位、清晰、直觀顯示胎兒顏面部結(jié)構(gòu)，還可有效顯示胎兒顏面部與其他組織之間的相互關(guān)系，從而有利于提高胎兒顏面部畸形檢出率[2]。同時(shí)，三維超聲成像可調(diào)整三維容積模式、三維超聲表面模式，有效判斷胎兒下頜過小、鼻部異常、眼距過寬、單側(cè)眼眶發(fā)育不良、單側(cè)無眼、唇裂、Apert綜合征及Down綜合征等多種顏面部畸形情況[3]。本研究48例懷疑胎兒顏面部畸形的孕婦經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實(shí)，21例為顏面部畸形。三維超聲成像檢查數(shù)據(jù)顯示，其診斷符合率高達(dá)90.48%(19/21)，可見三維超聲成像應(yīng)用于胎兒顏面部畸形診斷中具有高符合率，可作為臨床診斷胎兒顏面部畸形的主要診斷方式。

同時(shí)，三維超聲成像在診斷胎兒顏面部畸形過程中，受以下因素影響：(1)儀器分辨率：分辨率的高低對圖像清晰度、圖像質(zhì)量具有重要影響。臨床應(yīng)選取高分辨率三維超聲診斷儀；(2)胎兒孕周：若孕周過大，羊水量相對較少，胎兒在母體子宮內(nèi)活動(dòng)空間變小，其胎頭、胎位相對固定，從而導(dǎo)致顏面部顯示較為困難；若孕周過小，則無法清晰顯示胎兒顏面部。臨床應(yīng)為孕婦提供產(chǎn)前咨詢，告知其在孕周18～28周時(shí)把握最佳超聲檢查時(shí)間，此階段胎兒胎位尚未固定，顏面部較為豐滿，羊水量適中；(3)胎兒方位及姿勢：可通過改變孕婦體位，或下床活動(dòng)數(shù)分鐘，再實(shí)施超聲檢查，或選擇合適時(shí)間復(fù)查，以保障理想成像條件；(4)胎兒面部前方羊水量：若該區(qū)域無羊水，則極易導(dǎo)致三維重建圖像不清晰；(5)胎兒面部前方臍帶或肢體遮擋，可經(jīng)孕婦下床活動(dòng)改善；(6)檢查操作醫(yī)師熟練程度，應(yīng)掌握三維超聲成像原理、明確正確掃查方向，具備正確識(shí)別、判斷三維超聲偽像能力[4～5]。

綜上可知，三維超聲成像應(yīng)用于胎兒顏面部畸形診斷中具有高符合率，儀器分辨率、孕周、胎兒方位姿勢、胎兒面部前方情況及操作醫(yī)師熟練程度等因素影響成像質(zhì)量，臨床需重視并預(yù)防。