陳 小 蘭

(東莞市長安鎮(zhèn)烏沙醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523841)

疤痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后殘留的子宮，疤痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程具有較大的不良影響[1]。疤痕子宮的常見病因多種，常見為剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮形成術(shù)等。剖宮產(chǎn)為一種臨床解決難產(chǎn)及解除母嬰危險(xiǎn)因素的一種常用方法[2]，通過對我院的492名患者研究，探討陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)在疤痕子宮再次分娩的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018年10月～2019年12月我院收治的疤痕子宮患者，共計(jì)492例，依照分娩方式不同分為觀察組和對照組各246例。其中觀察組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均年齡(33.4±3.45)歲；孕周36～40周，平均孕周(36.79±2.35)周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間4～10年，平均(6.47±0.48)年。對照組年齡26～38歲，平均年齡(32.3±3.52)歲；孕周25～37周，平均孕周(32.58±2.45)周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～11年，平均(6.65±0.49)年。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組孕婦采用陰道試產(chǎn)，首先觀察孕婦的各種陰道分娩指標(biāo)如：孕婦骨盆大小、胎兒體位和體積、羊水量和臍帶是否正常，全方面了解胎兒入盆的情況，要求孕婦距離上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)至少2年以上，同時(shí)觀察孕婦的子宮下段疤痕厚度、子宮壁肌肉厚度是否為陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥范圍內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員需將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知產(chǎn)婦及家屬，在產(chǎn)婦及家屬同意下簽署手術(shù)同意書。術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行全方面檢查，檢查心肝腎、尿常規(guī)、血常規(guī)等基本指標(biāo)是否正常，并對可能發(fā)生的特殊情況進(jìn)行相應(yīng)預(yù)測，預(yù)備好各種應(yīng)急藥品，充足做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中如若產(chǎn)婦發(fā)生先兆子宮破裂主治醫(yī)師應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，立刻對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)；如若陰道試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)胎兒頭位較低，距離坐骨棘水平不超過2cm，主治醫(yī)師應(yīng)立即調(diào)整治療方案，對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切除，協(xié)同產(chǎn)鉗助產(chǎn)進(jìn)行輔助助產(chǎn)，盡量將由于分娩對疤痕子宮造成的損害降到最低；如若陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)骨盆不對稱情況下，主治醫(yī)師應(yīng)立即采用人工破膜術(shù)進(jìn)行輔助助產(chǎn)，以保證分娩過程的順利進(jìn)行，保證母嬰的身體健康；如若陰道試產(chǎn)過程中產(chǎn)婦陰道發(fā)生大出血、難產(chǎn)等威脅母嬰生命安全的情況應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦20U縮宮素附加500ml復(fù)方氯化鈉液進(jìn)行靜脈滴注，術(shù)后由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，促進(jìn)母嬰的產(chǎn)后健康恢復(fù)，減少產(chǎn)婦痛苦。

對照組患者滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括：(1)術(shù)后5～7h需進(jìn)行翻身運(yùn)動，避免發(fā)生腸粘連，促進(jìn)腸道活動加快排氣，翻動時(shí)動作輕柔，避免傷口再次裂開；(2)宜進(jìn)軟食，食用易于消化的食物。由于長時(shí)間沒有進(jìn)食，胃腸道的消化功能降低，所以進(jìn)食時(shí)需使用軟湯類食物，避免胃腸道的過重負(fù)荷；(3)術(shù)后24～48h在醫(yī)生拔掉尿管后宜進(jìn)行一些活動，產(chǎn)婦在家人或醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行初步活動，不可過于勞累；(4)術(shù)后注意補(bǔ)益身體，由于術(shù)中出血量較多，可食用一些高蛋白類食物和補(bǔ)脾益血的食物，多服用蔬菜和水果，易于排便；(5)術(shù)后產(chǎn)婦乳房采用熱敷，可促進(jìn)乳管疏通。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)程[3]；

(2)對比兩組患者的分娩成功率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的產(chǎn)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)程明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組患者的分娩成功率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 產(chǎn)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)程

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩成功率對比[n(%)]

3 討論

近年來，由于醫(yī)患關(guān)系等社會因素和產(chǎn)婦缺乏分娩信心的心理因素，導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼，越來越多的疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)的分娩方式。疤痕子宮是指通過子宮愈合后形成瘢痕的子宮，疤痕子宮多繼發(fā)于有既往子宮手術(shù)史的女性，疤痕子宮的產(chǎn)婦多伴有子宮黏連的情況，若對疤痕子宮的產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，則會影響子宮活動，造成慢性盆腔疼痛，切口劇烈疼痛等并發(fā)癥，增加剖宮產(chǎn)手術(shù)難度，妨礙產(chǎn)后恢復(fù)健康；同時(shí)，通過剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒失去了產(chǎn)道對其的擠壓，在臨床上大幅度的增加了新生兒患顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征和吸入性肺炎等并發(fā)癥的概率，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全，因此，如何改善分娩成功率，保證母嬰生命安全成為了最關(guān)鍵的問題。通過對我院的492名疤痕子宮再分娩產(chǎn)婦研究分析，陰道試產(chǎn)可明顯減低產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，陰道試產(chǎn)對改善分娩結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)率、保證母嬰健康具有重要意義。

綜上所述，對疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)的分娩方式不僅能夠縮短產(chǎn)程、產(chǎn)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量，同時(shí)可以加快產(chǎn)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，值得臨床廣泛推廣。