李 美 玲

(開封市人民醫(yī)院 開封 475000)

胃十二指腸疾病是較為常見的疾病，包含胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎等多種疾病，可由酗酒、暴飲暴食等不良習(xí)慣引發(fā)，發(fā)病率高。由于疾病表現(xiàn)出來的臨床癥狀相近，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。對(duì)于胃十二指腸疾病，傳統(tǒng)的診斷方法為胃鏡檢查、病理學(xué)檢查。胃鏡檢查準(zhǔn)確率高，是胃十二指腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)造成創(chuàng)傷，給患者帶來較大痛苦，且病理檢查過程復(fù)雜，效率低下。本研究中使用超聲造影檢查胃十二指腸疾病，和胃鏡檢查具有相近的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年3月在我院接受治療的60例胃十二指腸患者，其中有男38例，女22例；年齡28～67歲，平均年齡(42.3±7.9)歲；所有患者經(jīng)胃鏡檢查確診，有胃炎患者37例，十二指腸潰瘍患者6例，胃潰瘍患者4例，十二指腸炎患者5例，胃癌患者6例，胃部惡行淋巴瘤患者2例。所有患者均自愿加入本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除伴隨嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者、中途退出本研究的患者。

1.2 方法

使用超聲造影技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，比較兩種檢測(cè)方法下的結(jié)果是否存在顯著差異。檢測(cè)方法如下：(1)患者服用超聲助顯劑：取50g超聲助顯劑(生產(chǎn)廠家：湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3230223號(hào)；規(guī)格：50g/袋 )溶于500ml開水中，冷卻后交給患者一次性服用，0.5h后開始檢查。(2)橫向、縱向掃描：將檢測(cè)儀探頭頻率設(shè)置為3.5～5MHz，放置在患者的左側(cè)肋緣下方，患者保持平臥位。對(duì)患者進(jìn)行橫向、縱向掃描。檢測(cè)患者的胃壁厚度及尾部結(jié)構(gòu)。把探頭轉(zhuǎn)移到劍突下方，向左后上方傾斜，對(duì)患者的賁門口及食管下段進(jìn)行縱向、橫向掃描。(3)胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部掃描：調(diào)整患者臥位為左側(cè)臥位，探頭依舊放在劍突下方，朝后傾斜，進(jìn)行胃底掃描，觀察患者的病變情況，區(qū)分疾病類型；調(diào)整患者臥位為右側(cè)臥位，把探頭轉(zhuǎn)移到右側(cè)肋緣下方，對(duì)患者的胃體、胃竇、十二指腸球部進(jìn)行掃描，觀察其形態(tài)特征是否存在異常。(4)完成掃描：完成掃描后對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析，確定患者疾病類型，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，如出現(xiàn)不同的判斷，由專家小組對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行再次審核，保證診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

將超聲造影檢查結(jié)果與胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察兩次診斷結(jié)果是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 良性病變?cè)\斷結(jié)果對(duì)比

超聲造影診斷中胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎、十二指腸潰瘍等良性病變疾病患者的人數(shù)分別為4例、35例、6例、5例，與胃鏡診斷結(jié)果接近，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 良性病變?cè)\斷結(jié)果對(duì)比

2.2 惡性病變?cè)\斷結(jié)果對(duì)比

超聲造影診斷中胃部惡性腫瘤患者有2例，胃癌患者有7例，與胃鏡診斷結(jié)果接近，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 惡性病變?cè)\斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

胃十二指腸疾病是指影響胃、十二指腸消化、吸收功能的一系列疾病，這些疾病種類較多，常見的主要有胃潰瘍、胃炎、胃惡性淋巴瘤、胃癌、十二指腸潰瘍等。胃十二指腸疾病可由基因缺陷、幽門螺桿菌感染、腫瘤、外傷、酗酒、濫用藥物等因素導(dǎo)致，臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、消化道出血等。由于胃十二指腸疾病的臨床表現(xiàn)有較強(qiáng)的相似性，在臨床診斷中容易誤診、漏診，進(jìn)而影響后續(xù)的治療。因此，胃十二指腸疾病的診斷研究具有重要意義。

臨床中，對(duì)于胃十二指腸疾病最準(zhǔn)確的診斷方法為胃鏡、病理學(xué)檢查，可以有效檢查出患者所患疾病的具體類型。但創(chuàng)傷大、檢查過程復(fù)雜，會(huì)給患者造成一定痛苦且效率較低，被部分患者所排斥。近年來，超聲造影技術(shù)飛速發(fā)展，可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)顯示病灶特征，圖像清晰度高，無創(chuàng)傷、安全性強(qiáng)、診斷效率高，已廣泛應(yīng)用于心血管、腹部、外周血管等部位的檢查。本研究中，使用超聲造影檢查對(duì)胃十二指腸疾病患者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果與胃鏡檢查結(jié)果極為接近，兩種檢查方法下，胃潰瘍、胃炎、胃惡性淋巴瘤、胃癌、十二指腸潰瘍等疾病的檢出率沒有明顯差異，說明了超聲造影適用于胃十二指腸疾病的診斷。由于該檢查方法安全便捷且費(fèi)用較低，患者有更強(qiáng)的依從性，診斷過程中配合度高，便于開展更大范圍的檢查，漏診現(xiàn)象發(fā)生的概率小。由于圖像清晰度高，可以診斷出一些處于發(fā)展早期，尚未察覺的疾病，便于開展早期治療，從而提高治療的有效率。此外，超聲造影診斷相較于胃鏡檢查具有更廣的檢測(cè)范圍。胃鏡檢查僅適用于淺表胃部的檢查，很難發(fā)覺胃黏膜以下的病變，因此可能產(chǎn)生漏診。而超聲造影診斷很好的彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，它能夠觀察到胃部深層次的結(jié)構(gòu)，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍組織的位置關(guān)系、浸潤胃壁的結(jié)構(gòu)，從而確認(rèn)腫瘤的發(fā)展?fàn)顩r，區(qū)分其具體類型，以便后續(xù)作出針對(duì)性更強(qiáng)的治療。超聲造影檢查需要在空腹的情況下進(jìn)行，這是由于胃內(nèi)的食物、胃部收縮等情況會(huì)干擾聲波，無法作出準(zhǔn)確判斷，影響檢查結(jié)果。但如果不使用造影劑，空腹?fàn)顟B(tài)下很難顯現(xiàn)出胃壁的層次結(jié)構(gòu)。為了更為清晰的顯示出胃部結(jié)構(gòu)，患者需要空腹服用造影劑。造影劑可以使胃腔保持充盈性，使胃部蠕動(dòng)更加規(guī)律。使用造影劑后可觀測(cè)到胃壁結(jié)構(gòu)反射的五層回聲，十二指腸球部的倒三角特征可清晰顯現(xiàn)，病灶形態(tài)特征及大小可以更為清晰的觀測(cè)到。傳統(tǒng)的造影劑有泛影葡胺、碘他拉葡胺、硫酸鋇等，這些造影劑具有一定的毒副作用，會(huì)引發(fā)造影劑腎病，為了減輕造影劑帶來的副作用，近年來出現(xiàn)了非離子型造影劑。本研究中選用的超聲助顯劑由薏苡仁、山藥、黃豆、大米等植物性材料組成，副作用幾乎為零，安全性更高。

綜上所述，超聲造影在診斷胃十二指腸疾病中和胃鏡檢查具有相近的診斷效果，可以有效診斷出疾病類型，區(qū)分度高，而且具有無創(chuàng)傷、安全性高、效率高的優(yōu)點(diǎn)，患者有更好的依從度。