皇甫深強(qiáng) 王曉磊

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科 開(kāi)封 475000)

直腸癌作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，目前以手術(shù)切除為主要治療措施，通過(guò)切除病灶延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。傳統(tǒng)臨床上主要采取開(kāi)放式手術(shù)，以達(dá)到完整切除病灶的目標(biāo)，但該術(shù)式造成的機(jī)體創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利[1]。近幾年來(lái)，微創(chuàng)理念已深入人心，各種微創(chuàng)術(shù)式不斷涌現(xiàn)，而隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用頻率逐漸升高。我院近期即開(kāi)始應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)開(kāi)展分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以彰顯腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入直腸癌患者104例，納入時(shí)間：2016年9月～2019年1月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查明確診斷為直腸癌，無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，并有手術(shù)指征；②擇期手術(shù)；③既往無(wú)腹部手術(shù)史；④神志、溝通能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①姑息性切除者；②合并其他部位惡性腫瘤、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者；③血壓、血糖未控制者。

將上述病例按手術(shù)方案不同分成對(duì)照組和研究組各52例。其中，對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：男26例，女26例；年齡25～77歲，平均年齡(56.67±3.39)歲；病灶直徑2～4cm，平均病灶直徑(3.21±0.17)cm。研究組患者實(shí)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：男27例，女25例；年齡26～77歲，平均年齡(56.98±3.15)歲；病灶直徑2～5cm，平均病灶直徑(3.64±0.22)cm。兩組患者年齡、性別分布、病灶直徑等資料均保持了同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備方法相同，術(shù)中均遵循腫瘤根治、全直腸系膜切除原則，對(duì)系膜血管進(jìn)行高位、根部結(jié)扎，避免擠壓瘤體，切除足夠長(zhǎng)度的遠(yuǎn)近端腸管，清掃系膜血管根部淋巴結(jié)，最后完整切除系膜。兩種手術(shù)具體操作如下：

對(duì)照組：實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療。經(jīng)氣管插管麻醉，保持截石位，術(shù)中注意保護(hù)患者切口，依據(jù)腫瘤探查原則，探查其遠(yuǎn)隔臟器是否轉(zhuǎn)移，了解腫瘤局部情況，結(jié)扎近端腸管，清掃系膜血管根部淋巴結(jié)，結(jié)扎切斷腸系膜下血管根部，游離至腫瘤遠(yuǎn)端5cm，對(duì)遠(yuǎn)端腸管實(shí)施端端吻合處理。

研究組：實(shí)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。保持改良截石位，術(shù)中采取四孔法操作，二氧化碳?xì)飧贡３衷?0～12mmHg內(nèi)。以超聲刀在乙狀結(jié)腸系膜根部，分離腸系膜下方動(dòng)靜脈根部，并使用可吸收夾鉗切斷腸系膜，使用腔內(nèi)切割閉合器進(jìn)行腸管閉合處理，在左下腹取3～5cm長(zhǎng)的切口，保護(hù)切口，拉出腫瘤切除標(biāo)本，其余腸管同開(kāi)腹手術(shù)處理方式相同，均進(jìn)行端端吻合后處理。術(shù)畢再次建立氣腹，檢查有無(wú)創(chuàng)面出血、吻合口滲漏、腸管扭曲等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染、尿潴留、吻合口狹窄等；

(2)記錄患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間，并比較上述指標(biāo)的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組(切口感染1例、尿路感染1例、尿潴留1例)并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，低于對(duì)照組(切口感染1例、吻合口瘺2例、肺部感染3例、尿潴留3例、吻合口狹窄1例)的19.23%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.308，P=0.038)。

2.2 觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間

研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)作為一種相對(duì)新穎的微創(chuàng)手術(shù)，因操作難度大、技術(shù)水平要求高、手術(shù)器械費(fèi)用大，尚未在國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院推廣，而人們對(duì)于該手術(shù)的安全性、根治性、有效性均存在一定顧慮[2]。近幾年來(lái)，伴隨腹腔鏡設(shè)備更新、先進(jìn)手術(shù)器械的應(yīng)用、手術(shù)操作日益嫻熟，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的治療效果也隨之改善，該術(shù)式憑借腹腔鏡的作用，獲得了良好視野，其操作精準(zhǔn)性明顯提高，且術(shù)者可清晰、直觀地觀察解剖間隙、器官[3]。因此，人們逐漸認(rèn)識(shí)到了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的諸多優(yōu)勢(shì)，如微創(chuàng)、對(duì)內(nèi)臟器官干擾較小、對(duì)患者生理打擊較小等，因而日益被人們接受。

近來(lái)關(guān)于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用效果的報(bào)道較多，已有多項(xiàng)研究證明：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的腫瘤切除效果可媲美傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)[4～5]。筆者為保證本研究的新穎性，未就腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的有效性進(jìn)行分析，而著眼于該術(shù)式的微創(chuàng)性、安全性、康復(fù)快，而結(jié)果提示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)中出血量較少，肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，可作為證明上述觀點(diǎn)的有力依據(jù)。同時(shí)，筆者在完成本次研究后，有如下體會(huì)：(1)在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，可完全裸化腸系膜下血管根部，便于徹底清掃淋巴結(jié)；(2)腹腔鏡具備放大作用，可精準(zhǔn)判斷盆筋膜臟和壁層間隙以及入路，而利用其30°鏡頭廣泛視野，可跟進(jìn)至盆底，清晰顯露組織間隙，便于充分游離系膜，進(jìn)一步保證腸系膜切除完整性，這也是該術(shù)式實(shí)現(xiàn)“根治”目標(biāo)、媲美開(kāi)放式手術(shù)的原因；(3)可使用超聲刀止血，出血少，且術(shù)野更清晰，這是研究組出血少、康復(fù)快的原因所在。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，建議推廣。