415000常德第一人民醫(yī)院，湖南常德

患者化療最為常見的一個(gè)不良反應(yīng)就是惡心嘔吐。分析諸多臨床資料發(fā)現(xiàn)，即便在化療當(dāng)中使用最新止吐藥物，仍存在一半以上患者發(fā)生惡心嘔吐情況。這不但會(huì)使患者生存質(zhì)量有所下降，而且還會(huì)對(duì)開展化療的療程造成影響。音樂治療是在心理治療理論與方法的前提下，經(jīng)對(duì)心理的調(diào)整、情緒的改善，從而降低焦慮的癥狀。音樂治療在改善患者負(fù)面情緒與化療當(dāng)中的不良反應(yīng)等方面上起到積極作用。本研究選取相關(guān)化療患者，觀察組于常規(guī)護(hù)理的前提下行音樂療法，對(duì)化療之后緩解患者惡心嘔吐及改善生活功能有明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年10月收治化療治療患者124例，隨機(jī)分為兩組，各62例。觀察組男28例，女34例；年齡39～77 歲，平均(54.9±9.8)歲。對(duì)照組男30例，女32例；年齡36～78 歲，平均(54.6±10.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理。觀察組于此前提下行音樂療法：①選曲按照《內(nèi)經(jīng)》把五音根據(jù)五行加以劃分，并且和臟腑及經(jīng)絡(luò)互關(guān)聯(lián)，創(chuàng)建音樂療法特別的理論系統(tǒng)。按照五行生克相互聯(lián)系，采用合適樂曲加以治療。按照患者臟腑之氣實(shí)際情況，對(duì)五行生克制化關(guān)系加以應(yīng)用，選擇各不相同方案加以治療。②于音樂治療師指引的前提下，結(jié)合患者年齡、文化水平與信仰及喜愛等做出相關(guān)評(píng)估，并對(duì)此樂曲背景與內(nèi)涵等加以介紹，指引患者進(jìn)至意境當(dāng)中去，提升療效。于化療前，給患者講解音樂療法目的與應(yīng)用方法及需注意的事項(xiàng)等。③在治療的時(shí)候，選取較為安靜且獨(dú)立的空間，于治療師引導(dǎo)下來完成，伴隨一系列遞進(jìn)式音樂再搭配肌肉放松訓(xùn)練，促使其達(dá)到漸進(jìn)性放松。④在經(jīng)過患者同意后，于化療開始的5 d內(nèi)對(duì)其行音樂治療方法，2次/d，30 min/次。

臨床效果評(píng)價(jià)：在開始化療的0～120 h以內(nèi)，患者按照實(shí)際狀況對(duì)惡心嘔吐情況加以記錄，并且對(duì)相關(guān)問卷加以填寫，在問卷中包括患者基本特征、醫(yī)囑止吐方案、化療方案與癌癥支持治療多國學(xué)會(huì)止吐的工具(MASCC)及生活功能指數(shù)量表。用MASCC的止吐工具對(duì)化療惡心嘔吐緩解率加以測(cè)量。把惡心嘔吐各階段當(dāng)成獨(dú)立情況，經(jīng)四個(gè)項(xiàng)目對(duì)各階段化療有關(guān)的惡心嘔吐當(dāng)中，發(fā)生與持續(xù)時(shí)間及頻率加以測(cè)量。1、3、5及7的條目利用二分類變量，用是與不是加以評(píng)估。4 與8 選擇數(shù)字的評(píng)分法(0～10分)，0 分表示沒有惡心嘔吐情況，10 分表示患者主觀可想象到的最為嚴(yán)重的情況。應(yīng)用生活功能指數(shù)量表對(duì)化療引起的惡心嘔吐給患者日常生活質(zhì)量造成的影響加以評(píng)估。其使用專門測(cè)量與統(tǒng)計(jì)方法加以計(jì)算，生活功能指數(shù)量表包括惡心與嘔吐兩維度，各維度條目包括9項(xiàng)，選擇數(shù)字模擬的評(píng)分方法(VAS，0～7 分)來加以評(píng)估，若總分大于10 分或是各題得分不小于6 分，則表示對(duì)生活質(zhì)量造成不大的影響。反之，表示給患者的生活造成負(fù)面的影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者惡心嘔吐情況比較：觀察組延遲期嘔吐緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組預(yù)期性與急性期惡心嘔吐控制情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組化療患者惡心嘔吐狀對(duì)比(n)

兩組患者生活功能指數(shù)量表比較：觀察組生活功能指數(shù)量表得分與惡心嘔吐部分得分均優(yōu)于對(duì)照組；惡心癥狀于日常生活與休閑娛樂、飲食及對(duì)親人所造成的困擾等方面，均在一定程度上有所改善；嘔吐癥狀除在和親人共聚意愿方面無明顯效果，剩下各項(xiàng)效果均較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

化療患者因藥物刺激與疾病所引起的不適，使其情緒與心理反應(yīng)比較敏感，容易出現(xiàn)改變與浮動(dòng)。音樂能經(jīng)人聽覺對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)與腦干起到一定作用，對(duì)大腦皮質(zhì)部分加以調(diào)節(jié)，并對(duì)人體內(nèi)臟活動(dòng)與情緒行為有所協(xié)調(diào)。在患者化療階段加之音樂療法，能降低化療所引起的惡心嘔吐等情況。首先音樂療法經(jīng)對(duì)潛在神經(jīng)中樞傳動(dòng)的裝置加以修飾，進(jìn)而幫助患者有效分散注意力。其次音樂療法對(duì)和惡心嘔吐有關(guān)外周神經(jīng)的沖動(dòng)傳輸與處理出現(xiàn)競(jìng)爭性抑制，降低患者在心理上的恐懼，消除或緩解反應(yīng)性的疲乏，提升化療患者生活質(zhì)量。

經(jīng)此次分析得知，觀察組惡心嘔吐緩解率明顯要高于對(duì)照組；觀察組生活功能指數(shù)的量表與惡心嘔吐癥狀得分都優(yōu)于對(duì)照組；惡心癥狀于娛樂休閑與日常生活、飲食及對(duì)親人所引起的困擾等方面，均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，音樂療法有著較強(qiáng)藝術(shù)性，被當(dāng)作輔助治療的方法，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用，音樂治療既能對(duì)化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀加以緩解，還能對(duì)化療患者在生活方面質(zhì)量加以改善音樂療法低花費(fèi)、易實(shí)行且無不良反應(yīng)，不僅能緩解化療患者惡心嘔吐癥狀，而且還可提升其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。