王 衡，曹杰斌

(鄭州市二七區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科，鄭州 450000)

免疫規(guī)劃是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規(guī)劃、計劃和策略，按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行，通過國家免疫規(guī)劃的實施，提高群眾健康水平和衛(wèi)生文明水平。盡管我國預防接種工作取得了巨大成就，但在一些地區(qū)預防接種工作管理仍面臨多重挑戰(zhàn)[1]。家長忘記帶兒童預防接種證或未及時接種，導致了接種率不高；常規(guī)免疫接種報告數(shù)據(jù)質量不高；另外疫苗產生的效果不是立竿見影的，所以其益處很容易被公眾遺忘或忽視。與疫苗的效果相比，公眾更加關注與疫苗有關的、極罕見的不良事件。與此同時，部分公眾的預防接種相關知識相對不足，在預防接種的現(xiàn)場，公眾與醫(yī)護人員又缺乏有效溝通，公眾的疑問得不到解答，容易滋生負面情緒。公眾對疫苗風險認知的不足和情緒效應，使近些年預防接種不良反應糾紛呈上升趨勢。

1 轄區(qū)以往免疫接種的現(xiàn)狀和存在問題

人民健康是我國走向富強道路的重要保障，完善公共衛(wèi)生服務政策，重點關注預防工作，并大力倡導民眾參與健康文明生活，有利于降低重大疾病的發(fā)病率，這就需要明確當前免疫接種狀況及存在的問題，從而有利于制定相應的改進措施。鄭州市二七區(qū)疾病預防控制中心、預防接種門診的問題和現(xiàn)狀：疫苗管理存在出入庫記錄繁瑣、疫苗與賬目不符、疫苗使用計劃不準確、疫苗分配不合理、浪費較多等問題；基層接種門診人員不足，工作量大、工作效率較低，預防接種服務能力欠缺；家長不能及時了解預防接種信息，對疾病預防控制中心(疾控)和預防接種門診工作不了解，對免疫規(guī)劃相關知識缺乏。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”免疫規(guī)劃探索的必要性

目前互聯(lián)網(wǎng)成為人們生活中不可缺少的部分，尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+”的提出，即充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在生產要素配置中的優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于社會各領域之中，提升實體的創(chuàng)新力和生產力，形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎設施和實現(xiàn)工具的發(fā)展新形態(tài)。《疫苗流通和預防接種管理條例》(2016年版)、《國務院辦公廳進一步加強疫苗流通和預防接種管理工作的意見》和《預防接種工作規(guī)范》(2016年版)都要求規(guī)范預防接種管理，加強社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防接種門診規(guī)范化、信息化建設。而疫苗流通和預防接種的疏漏容易導致疫苗安全事件的發(fā)生，直接影響公眾對疫苗接種的安全性產生質疑，甚至演化為信任危機，導致疫苗及時接種覆蓋率大幅度下降[2]。為加強對疫苗流通和預防接種的管理，在執(zhí)行好新版《疫苗流通和預防接種管理條例》的同時兼顧為基層接種門診減輕工作量、提升服務質量、提高工作效率和接種率任務。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”新的技術為免疫規(guī)劃服務，而微信作為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代一種新的溝通方式，具有隨時、隨地、隨身、方便、普及的特點，深受大眾歡迎[3-4]。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”免疫規(guī)劃的設計和實施情況

3.1 疫苗流通和接種全程追溯 將疫苗流通從生產企業(yè)至疾控、疾控至門診、門診至接種到每個人的全程追溯信息全部公開、透明化，類似網(wǎng)絡購物的物流信息一樣，打消家長對疫苗流通安全性的疑慮[5]。疫苗流通中的購進、儲存、運輸、供應信息完整規(guī)范記錄，票、賬、貨、款準確一致，確保接種到每個人身上的每一劑/次疫苗從購進、儲存、運輸、使用的全程可追溯[6-7]。每次接種完成后都會通過微信公眾平臺將接種記錄信息(接種疫苗名稱、劑次、接種日期、生產企業(yè)、批號、疫苗效期、接種門診等)，及時發(fā)送到兒童家長手機微信,并及時核實。見圖1。家長可以查詢接種疫苗的購進、流通和接種的全流程追溯信息，有效地緩解家長對疫苗接種的顧慮和擔憂，讓每位家長都放心的接種疫苗[8]。

圖1 疫苗的流通及接種全程追溯

3.2 疫苗預約接種時間 提醒預約接種時間前三天和前一天，兒童家長會收到通過微信公眾平臺發(fā)送接種提醒、電子告知書、寶寶身體預檢情況及接種注意事項，提前閱讀并考慮是否接種，支持在線支付，減少了兒童家長排隊繳費時間，實現(xiàn)接種服務便民化和流程精細化，有效地減少了醫(yī)患矛盾[9]。

3.3 微信接種證辦理 家長通過微信提交資料就可辦理預防接種證，預防接種門診可以獲得準確資料，家長節(jié)約了時間，簡化了辦理流程。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”免疫規(guī)劃實施的結果

4.1 全區(qū)正式啟用疫苗流通全程追溯平臺 2017年5月正式開通啟用覆蓋全區(qū)所有23家預防接種門診和10家產科門診的疫苗流通全程追溯平臺，通過“一個平臺，五大系統(tǒng)”，實現(xiàn)了有效管控、安全接種的目的。從以往內部管理為中心轉變?yōu)閲@上下級部門和兒童家長提供服務為中心，同時減少廣大民眾對疫苗接種安全性的質疑以及增加對便捷服務的渴求[10]。

4.2 疫苗流通管理全程追溯成效 疫苗追溯已經(jīng)完全實現(xiàn)了“一苗四追”：①問題疫苗生產企業(yè)。②問題疫苗流向。③問題疫苗庫存。④接種了問題疫苗的受種者。

4.3 二類疫苗流通和接種效果 2017年二七區(qū)接種兒童個案17.4萬，常住兒童8.2萬，流動兒童9.2萬，流動人口占比52.8%，接種一類疫苗360 074劑次，二類疫苗335 166劑次，一類、二類接種比例基本上達到1∶1(根據(jù)2017年的疫苗批簽發(fā)和人口出生情況，全國一類、二類疫苗接種劑次比大概是4∶1)。

5 “互聯(lián)網(wǎng)+”免疫規(guī)劃的優(yōu)點

預防接種是我國控制疫情的重要環(huán)節(jié)之一，而疫苗被認為是上個世紀最突出的公共衛(wèi)生領域成就之一[11]。預防接種對于本地區(qū)預防疾病，避免傳染病擴散，促使兒童健康成長具有關鍵作用。但隨著我國逐漸進入互聯(lián)網(wǎng)時代，免疫規(guī)劃項目理念逐漸深入人心，提升預防接種相關服務質量，擴大免疫覆蓋人群，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”免疫規(guī)劃，加強免疫接種管理提供了新的發(fā)展思路，從而為開展疫苗接種提供了安全信息保證，也為廣大民眾提供了便利[12]。

6 “互聯(lián)網(wǎng)+”免疫規(guī)劃未來的發(fā)展方向

“互聯(lián)網(wǎng)+”免疫規(guī)劃將以目前兒童及家屬預防接種各方面數(shù)據(jù)為基礎，結合本地區(qū)實際情況，與本地區(qū)幼兒園入園查驗、疫苗電子碼追溯系統(tǒng)、移動應用程度[13]、成人預防接種等方面數(shù)據(jù)聯(lián)系在一起，實現(xiàn)基于大數(shù)據(jù)平臺的免疫規(guī)劃網(wǎng)格化管理，從而提升本地區(qū)兒童接種率，強化成人免疫預防工作，促使區(qū)免疫預防工作規(guī)范化、現(xiàn)代化、人性化，建立更為安全、高效的免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)，為本地居民提供更良好的預防接種服務[14-15]。

總之，“互聯(lián)網(wǎng)+”免疫規(guī)劃實現(xiàn)了疫苗的信息化管理和預防接種規(guī)范化的跨越式發(fā)展，初步形成了一個自動化、網(wǎng)絡化、規(guī)范化、科學化的管理模式，兒童家長關于預防接種服務體驗越來越美好，安全性越來越有保證，對鄭州市二七區(qū)控制和消除兒童傳染病發(fā)揮重大作用。