鄭 琳

(光山縣疾病預(yù)防控制中心，河南 光山 465450)

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、口腔黏膜斑及皮膚斑丘疹。人為麻疹病毒唯一宿主，患者是唯一的傳染源。麻疹傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病。近6 a來，光山縣麻疹發(fā)病呈波動(dòng)性下降趨勢(shì)，為更好地了解光山縣麻疹流行病學(xué)特征，找出防控工作的薄弱地區(qū)和環(huán)節(jié)，為消除麻疹提供參考依據(jù)，現(xiàn)將光山縣2014—2019年麻疹疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 依據(jù)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》(2014年版)和《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。免疫史是指病例接種過含麻疹成分疫苗(Measles-containing vaccine,MCV), 包括麻疹疫苗、“麻風(fēng)”疫苗、“麻腮”疫苗和“麻腮風(fēng)”疫苗。麻疹病例個(gè)案資料來源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”以及麻疹主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告, 人口資料來源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)光山縣2014—2019年麻疹流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 總體概況 2014—2019年光山縣累計(jì)報(bào)告麻疹確診病例96例, 年平均報(bào)告發(fā)生率2.64/10萬。2014—2019年分別報(bào)告了33、10、2、38、13、0例, 報(bào)告發(fā)生率分別為5.54/10萬、1.68/10萬、0.33/10萬、6.17/10萬、2.11/10萬、0/10萬。見圖1。

圖1 光山縣2014—2019年麻疹發(fā)病分布

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 2014—2019年光山縣麻疹報(bào)告發(fā)病率最高年份為2017年(6.17/10萬)，報(bào)告例數(shù)38例，報(bào)告發(fā)病率最低年份為2019年(0/10萬)，報(bào)告例數(shù)0例。全年除9月份外，全年各月均有發(fā)病，發(fā)病高峰為每年10～12月，累計(jì)每月發(fā)病人數(shù)見圖2。

2.2.2 地區(qū)分布 2014—2019年光山縣21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有麻疹病例報(bào)告。報(bào)告病例主要集中在紫水辦事處和弦山辦事處地區(qū)，6 a累計(jì)發(fā)病數(shù)分別為16例和15例。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻疹累計(jì)發(fā)病人數(shù)見圖3。

圖2 光山縣2014—2019年麻疹累計(jì)每月發(fā)病人數(shù)

圖3 2014—2019年光山縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻疹累計(jì)發(fā)病人數(shù)

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡及性別：2014—2019年報(bào)告的確診麻疹病例中，男68例，女28例，男女性別比2.43∶1；發(fā)病年齡主要集中在1歲以下，共38例，占39.58%，其中<8月齡20例，8～11月齡18例。各年齡段麻疹發(fā)病人數(shù)見圖4。

圖4 2014—2019年光山縣麻疹累計(jì)發(fā)病人數(shù)年齡分布

2.2.3.2 MCV免疫史：按照我國(guó)免疫規(guī)劃程序規(guī)定，MCV首針接種最小月齡為8個(gè)月齡，第二針最小接種月齡為18個(gè)月。2014—2019年96例確診病例中76例年齡>8個(gè)月齡。8個(gè)月齡以上病例中，無MCV免疫史和免疫史不詳者54例，占71.05%。各年齡段麻疹確診病例MCV免疫史情況見表1。

表1 2014—2019年光山縣各年齡段麻疹確診病例MCV免疫史分布

3 討論

我國(guó)1978年實(shí)施計(jì)劃免疫，麻疹發(fā)病率明顯下降。2006年我國(guó)所在的WHO西太平洋地區(qū)確定了2012年實(shí)現(xiàn)將麻疹發(fā)病率降到0.1/10萬以下的目標(biāo)。至2012年全面麻疹報(bào)告發(fā)病率降至0.46/10萬,為歷史最低水平[1]，此后全國(guó)麻疹發(fā)病有所上升。信陽市麻疹發(fā)病率自2012年降到歷史最低水平0.26/10萬，后逐年呈上升趨勢(shì)。信陽市2014—2019年平均發(fā)病率1.41/10萬，高于全省近5 a平均發(fā)病率(以上數(shù)據(jù)暫未公布)。光山縣2014—2019年麻疹平均發(fā)病率2.64/10萬，高于同期其他縣區(qū)。近6 a來發(fā)病率呈現(xiàn)出波動(dòng)下降趨勢(shì)，自2017年出現(xiàn)大幅反彈后，2019年降到歷史最低值，這一方面說明麻疹流行的周期性尚未發(fā)生改變[2]。

本研究結(jié)果顯示，從光山縣麻疹發(fā)病時(shí)間來看，MCV接種在一定程度上影響麻疹的時(shí)間分布，總體上季節(jié)性不明顯，高峰不明顯，和全國(guó)情況相一致[3]，10～12月為高發(fā)月份，呈現(xiàn)秋冬季發(fā)病高峰。符合呼吸道傳染病的季節(jié)特征，病例主要集中在春節(jié)前，可能與春節(jié)前人員流動(dòng)性增大，返鄉(xiāng)人口增多，加之活動(dòng)環(huán)境較為集中，易造成麻疹疫情傳播和蔓延[4]。7月份之后，發(fā)病率下降，9月份最低。從地區(qū)分布看，光山縣21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有麻疹病例報(bào)告，發(fā)病主要集中在城區(qū)的兩個(gè)辦事處，同時(shí)體現(xiàn)出城區(qū)免疫規(guī)劃工作基礎(chǔ)薄弱，這與免疫工作實(shí)際情況相吻合，這兩個(gè)地區(qū)的高發(fā)病率與人口流動(dòng)性強(qiáng)、醫(yī)源性感染控制不佳、群眾傳染病防治和接種疫苗意識(shí)淡薄、不知去哪里接種、不知接種手續(xù)如何辦理等原因有關(guān)[5]。流動(dòng)人口由于其隱蔽性強(qiáng)，大大增加了麻疹等傳染病的接種難度[6]。信陽市的勞動(dòng)人口輸出量較大，在外地務(wù)工感染后返回信陽，也會(huì)增加麻疹發(fā)病率。從人群分布來看，1歲以下病例38例，占全部病例的39.58%(38/96)，8月齡以下20例，占1歲以下兒童的52.63%(20/38)。本研究結(jié)果與中國(guó)其他地區(qū)麻疹相關(guān)發(fā)病率研究結(jié)果相似[2,5-8]。分析1歲以下嬰幼兒發(fā)病較高的原因，可能是這些嬰幼兒的母親幼年時(shí)接種過麻疹疫苗，其接種后獲取的免疫力，持久性和保護(hù)水平低于自然感染麻疹而獲取的免疫力，這部分嬰幼兒通過母體獲取的抗體不足，成為易感人群；也可能是由于這部分兒童到免疫月齡后未及時(shí)接種而成為易感人群。2014—2019年信陽市光山縣各年齡段麻疹確診病例MCV免疫史分布提示，8月齡以上病例有相當(dāng)一部分未接種MCV或接種史不詳，表明計(jì)劃免疫工作還存在漏洞和空白，加大對(duì)8月齡以上人群麻疹疫苗接種情況的篩查，是下一步免疫工作的重點(diǎn)[5]。

綜上所述，光山縣對(duì)麻疹的預(yù)防和消除策略有效，但仍存在薄弱環(huán)節(jié)，特別要做好流動(dòng)人口目標(biāo)人群疫苗接種情況摸底登記工作，對(duì)無MCV免疫史或免疫史不詳?shù)牧鲃?dòng)人口目標(biāo)人群，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，提高疫苗接種率[9-11]；選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)開展補(bǔ)充免疫接種，以全面消除免疫空白，最終實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)。