朱鳳娣，田 穎，鐘劍飛，房玉潔，劉 鑫

1.鞍鋼集團總醫(yī)院(鞍山 114000)；2.長春市婦產(chǎn)醫(yī)院(長春 130000)

盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease，PID)曾被稱之為慢性盆腔炎，病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作[1]。盆腔炎性疾病后遺癥(Sequelae of peivic inflammatory disease，SPID)是由細菌感染所引發(fā)的盆腔炎反復(fù)發(fā)作、異位妊娠、慢性盆腔痛、不孕等疾病的總稱[2-3]。盆腔炎性疾病后遺癥可歸入“婦人腹痛”“帶下病”“不孕”“癥瘕”等范疇[4-5]。病因源自產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、濕熱之邪內(nèi)侵、流注下焦、瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)于胞宮、瘀結(jié)不暢等[6]。本研究旨在探查康婦炎膠囊對濕熱蘊結(jié)型盆腔炎后遺癥的臨床療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2018年3月就診本院的濕熱蘊結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者96例，隨機分為兩組，對照組患者48例，年齡22～45歲，平均(32.37±4.26)歲；病程3～31個月，平均(8.16±4.16)個月。觀察組患者48例，年齡22～45歲，平均(32.41±4.33)歲；病程3～31個月，平均(8.51±4.22)個月，兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):年齡22～45歲；存在性生活史；近期無采用除抗生素外的其他治療方式；對本研究知情同意并簽署知情同意書；符合《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[7]關(guān)于盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]及《中醫(yī)婦科常見病診療指南》制定，符合中醫(yī)濕熱蘊結(jié)證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)重癥心、肝、腦、腎疾病患者；對實驗用藥過敏者；妊娠及哺乳期女性患者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予抗生素治療，采用鹽酸左氧氟沙星注射液(國藥準(zhǔn)字H20067171)0.3 g溶入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；聯(lián)合替硝唑葡萄糖注射液(國藥準(zhǔn)字H19991010)250 ml，1次/d，靜脈滴注，7～10 d為1個療程。于臨床癥狀改善后改為口服鹽酸左氧氟沙星片劑(國藥準(zhǔn)字H20010731)0.2 g/次，2次/d，口服及替硝唑片(國藥準(zhǔn)字H20083458g)1.0 g/次，1次/d，療程共30 d。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予康婦炎膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20055634)1.2 g/次,3次/d，口服，連續(xù)治療30 d。

3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對SPID的中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)制定。主證為下腹部疼痛(刺痛或脹痛)，腰骶酸脹疼痛、神疲乏力、帶下量多。依據(jù)患者嚴重程度分為0分(無)、3分(輕度)、6分(中度)、9分(重度)，得分相加為中醫(yī)證候積分；局部證候：帶下性狀改變、下肢疼痛或酸脹、勞累或經(jīng)期腹痛加重，均分為0分(輕度)、2分(中度)、4分(重度)；月經(jīng)量大及月經(jīng)伴有血塊，經(jīng)期延長，舌象異常，分為0分(無)、2分(有)，得分相加為局部證候積分。采用疼痛癥狀評定分級標(biāo)準(zhǔn)對患者下腹部疼痛、腰骶部酸脹疼痛、經(jīng)期腹痛程度加以評價，下腹疼痛及經(jīng)期腹痛程度評價分為Ⅰ級無疼痛感，Ⅱ級時而發(fā)作，Ⅲ級疼痛明顯或頻繁發(fā)作，Ⅳ級疼痛持續(xù)，影響工作及日常生活；腰骶部酸脹疼痛評級分為Ⅰ級無疼痛感，Ⅱ級存在腰骶部酸脹感覺，Ⅲ級腰骶部脹痛，Ⅳ級疼痛難以忍受，影響工作及日常生活。將Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級疼痛分別賦值為0、3、6、9分進行對比。抽取患者治療前后空腹肘靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法對白介素2(Interleukin 2，IL-2)及腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor α，TNF-α)水平進行測定；對患者隨訪6個月，統(tǒng)計停藥6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況，計算復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、局部證候積分、癥候總積分；并結(jié)合超聲診斷及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，將癥狀體征及超聲檢查均完全消失者視為痊愈；癥狀體征部分消失(明顯改善)、超聲檢查正常者視為顯效；癥狀體征存在一定程度改善者，超聲檢查包塊減少，盆腔積液消失視為有效；癥狀體征及超聲檢查均無改善或加重者視為無效。統(tǒng)計兩組患者的總有效率加以比較，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/樣本量×100%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。觀察組治療后中醫(yī)證候積分、局部證候積分、總證候積分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較(分)

2 兩組患者臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.414，P=0.036)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 兩組患者治療前后疼痛程度 見表3。兩組患者治療前后下腹部疼痛、腰骶部酸脹疼痛、經(jīng)期腹痛程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后下腹部疼痛、腰骶部酸脹疼痛、經(jīng)期腹痛程度較對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者的下腹部疼痛、腰骶部酸脹疼痛、經(jīng)期腹痛程度評分比較(分)

4 兩組患者治療前后IL-2、TNF-α 比較 見表4。觀察組治療后TNF-α水平與IL-2水平較對照組變化更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后IL-2、TNF-α 比較

5 兩組患者停藥6個月的復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者治療結(jié)束后6個月復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.33%(4/48)，對照組存在13例患者復(fù)發(fā)(其中6例自服抗生素治療，3例再次住院治療，4例門診輸液治療)，復(fù)發(fā)率為22.92%(11/48)(P<0.05)。

討 論

盆腔炎性疾病后遺癥與患者急性盆腔炎治療不及時、性生活不潔或下生殖道感染有關(guān)。西醫(yī)治療主張廣譜抗生素治療，左氧氟沙星聯(lián)合替硝唑的治療方案應(yīng)以較為常見[9-10]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，本病屬于熱入血室、帶下病、產(chǎn)后發(fā)熱等病癥具有相似的病機[11]?！稖夭l辨》中曰：“熱入血室……為邪熱陷入，搏結(jié)而不行，胸腹少腹，必有牽引作痛拒按者”[12]；《婦科心法要訣》中提示：“不孕之故傷任沖，不調(diào)帶下經(jīng)漏崩，或因積血胞寒熱，痰飲脂膜病子宮。”《女科證治約旨》中講：“若外感濕熱，致帶脈縱弛，不能約束諸經(jīng)脈，于是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也[13]?！敝嗅t(yī)認為此病癥多與外感病邪，脾胃又失調(diào)養(yǎng)，氣血運行不暢，瘀血藏于胞宮，經(jīng)絡(luò)氣血損耗，繼而綿延不愈。治療此病應(yīng)以補腎健脾利濕清熱化瘀止痛為主。

康婦炎膠囊組方由敗醬草、蒲公英、川芎等11味中藥構(gòu)成，方中取蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草之清熱解毒；赤芍、延胡索之活血止痛；香附之理氣疏肝；當(dāng)歸、川芎之活血補血；澤瀉、薏苡仁之利水滲透濕、健脾解毒散結(jié)；黃芩之清熱燥濕，瀉火解毒；蒼術(shù)之燥濕健脾，祛風(fēng)散寒。各藥相互配伍使用，達到調(diào)理氣血、活血生肌、抗菌消炎、清熱化濕、理氣止痛之效果。治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分、局部證候及總證候積分更低，且總有效率更高。這一結(jié)果與龔巍等研究結(jié)果相似[14]。盆腔炎性疾病后遺癥患者多伴有不同程度的疼痛癥狀。本研究應(yīng)用疼痛癥狀評定分級標(biāo)準(zhǔn)進行評價發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用康婦炎膠囊患者的疼痛程度改善更為顯著。疼痛是機體內(nèi)炎性因子水平存在相關(guān)性，IL-2是一種活化的T細胞，能夠促進細胞因子產(chǎn)生，具有促進機體免疫應(yīng)答及抗病毒感染的作用[15]。本研究觀察組治療后的IL-2水平升高更為顯著。TNF-α屬于機體內(nèi)的促炎因子，它的升高會造成盆腔炎性疾病患者的組織病理損傷加重?？祴D炎膠囊既能夠降低患者的疼痛水平，也能夠促進機體免疫應(yīng)答，減輕盆腔組織的病理損傷程度，較單純抗生素治療效果更佳。