戴朝博

武漢市第一醫(yī)院老年病科(武漢 430022)

高血壓病是常見的心血管疾病，主要特征是體循環(huán)動脈壓升高，大多數(shù)患者是基因遺傳導(dǎo)致[1]。高血壓病的發(fā)病率隨年齡增長而升高，多發(fā)于40歲以上人群[2]。臨床上西藥對高血壓患者血壓降低效果更為明顯，但卻存在許多不良反應(yīng)，并且患者容易產(chǎn)生耐藥性，遠期治療效果往往不夠理想[3]。而中藥治療具有穩(wěn)定降壓，較少不良反應(yīng)，更高綜合臨床療效[4]。1級高血壓患者臨床癥狀相對較輕，故而更適合采用療效穩(wěn)定、副作用低的中藥療法[5]。高血壓病的癥狀與中醫(yī)典籍中記載的“疾首”“眩冒”“風(fēng)?！鳖愃疲灿邢嚓P(guān)研究者認為，高血壓病可歸于“心悸”“飲證”“胸痹”“水腫”范疇[6]。有研究表明，高血壓的中醫(yī)證候以陽亢陰虛、肝火亢盛為主[7]。養(yǎng)肝益水顆粒具有滋補肝腎、舒筋益血，對高血壓造成的肝腎損害均有保護和緩解作用[8]。本研究基于養(yǎng)肝益水顆粒自擬養(yǎng)肝益水方，對1級高血壓患者給予治療，旨在探討?zhàn)B肝益水方治療對1級高血壓患者臨床治療效果，及對患者血壓改善和血壓變異性的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年6月收治的1級高血壓患者共160例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各80例。對照組男55例，女25例；年齡53～69歲，平均(60.17±5.28)歲；病程3～12年，平均(7.15±3.87)年。治療組男53例，女27例；年齡50～71歲，平均(59.53±6.32)歲；病程2～12年，平均(7.09±4.21)年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標準：①臨床癥狀符合《中國高血壓防治指南2010》[9]；②患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分別在140～159 mmHg和90～99 mmHg之間；③原發(fā)性高血壓，年齡在18歲以上；④患者中醫(yī)證候符合 陽亢陰虛、肝火亢盛的診斷標準[10]；⑤知情同意。排除標準：①患者伴有肝、腎等其他嚴重系統(tǒng)性疾?。虎诨颊甙橛姓J知功能障礙。

2 治療方法

2.1 對照組：患者口服鹽酸貝那普利片(國藥準字H20030514)，1次/d，10 mg/次，口服氨氯地平片(國藥準字H10950224)，1次/d，5 mg/次。并對患者進行健康教育，包括指導(dǎo)患者優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，增加運動，改善情緒，減輕體重等。

2.2 治療組：在對照組的基礎(chǔ)上給予患者養(yǎng)肝益水方(枸杞子30 g，菟絲子15 g，丹參12 g，黃芪、懷牛膝各10 g)治療，1劑/d，以300 ml水煎服，分2次服用，早晚各1次。兩組患者持續(xù)治療8周。

3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后炎性因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，于清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，3000 rpm離心10 min取上清，患者IL-6、TNF-α、CRP水平以酶聯(lián)免疫吸附法檢測，操作按照說明書進行。 觀察比較兩組患者治療前后SBP及DBP。 觀察比較兩組患者降壓有效率，判定標準：SBP下降10 mmHg以上并恢復(fù)正常范圍，或DBP下降20 mmHg以上為顯效；DBP下降不足10 mmHg，但恢復(fù)正常范圍，或DBP下降10～19 mmHg，但未恢復(fù)正常范圍，或SBP下降30 mmHg以上為有效；其他情況為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組患者治療前后SBP標準差、DBP標準差、SBP平均真實變異、DBP平均真實變異等血壓變異性指標。

4 療效標準 觀察比較兩組患者中醫(yī)證候療效，判定標準為：癥狀完全消失或明顯減輕為顯效；癥狀有部分減輕為有效；癥狀完全無改善或加重為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用[例(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較 見表1。治療組與對照組相比，中醫(yī)癥候治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療后炎性因子水平比較 見表2。治療組與對照組相比，治療后患者血清炎性因子IL-6、TNF-α、CRP水平更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 兩組患者治療前后血壓比較 見表3。治療組與對照組相比，治療后SBP、DBP均更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg)

4 兩組患者降壓有效率比較 見表4。治療組與對照組相比，降壓治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者降壓有效率比較[例(%)]

5 兩組患者血壓變異性比較 見表5。治療組與對照組相比，治療前血壓變異性指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后患者SBP標準差、DBP標準差、SBP平均真實變異、DBP平均真實變異均更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后血壓變異性比較(mmHg)

討 論

隨著社會的發(fā)展和人類生活習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率近年來呈上升趨勢[11]。高血壓會對人心、腦、肝、腎等器官造成較大損傷，對人類健康造成巨大威脅[12]。原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因目前尚存爭論，但大多數(shù)高血壓患者具有家族遺傳史。在中醫(yī)論證中，無典籍記載“高血壓”之名，尚無法將其歸于某一類特定的疾病，但根據(jù)高血壓的臨床癥狀，通常認為其與“心悸”“眩暈”“肝風(fēng)”等病證類似[13]。高血壓的發(fā)病機制較為復(fù)雜，在中醫(yī)論證中通常認為與陰虛內(nèi)損、飲食不調(diào)、情志紊亂相關(guān)[14]。初期高血壓表現(xiàn)為肝火旺盛，隨著病情推進，陰陽消長，疾病逐漸發(fā)展為陽亢陰虛，由實證轉(zhuǎn)為虛證，病位由肝發(fā)展至腎[15]。有中國典籍提及“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指示高血壓病證與肝相關(guān)。另有典籍記載，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，高血壓可引起髓海不足，而髓海不足與腎臟損傷息息相關(guān)。這些典籍論述表明高血壓病位主在肝腎。肝腎乃血精之所藏，肝陽亢進，化而為風(fēng)，肝風(fēng)失調(diào)，擾亂靈竅，外發(fā)為眩；肝陽氣盛，化而為火，火致氣余，氣血不調(diào)；腎陰弱虛，致髓海不實，致發(fā)暈眩[16]。肝風(fēng)陽火、腎陰內(nèi)虧引發(fā)血壓升高。

有研究報道，養(yǎng)肝益水顆粒可抑制血栓形成，改善人體脂類代謝，提高腎臟血流量，減輕腎臟損傷[17]。本研究基于養(yǎng)肝益水顆粒成分自擬養(yǎng)肝益水方，主要成分包括枸杞子、黃芪、丹參、菟絲子、懷牛膝[18]。枸杞子對肝腎具有滋補作用，作為主劑。各類輔劑功效相輔相成，黃芪消腫益水，補氣還陽；丹參清心活血，祛瘀消癰；菟絲子養(yǎng)肝補腎、固精培元；懷牛膝逐瘀除痹，消炎利尿[19]。上述各藥以滋補為主，輔以通泄之功，聯(lián)合配伍可起到養(yǎng)肝補腎、舒筋活血、益水消癰的作用。

本研究結(jié)果顯示，采用養(yǎng)肝益水方聯(lián)合常規(guī)西藥治療的患者比單純采用西藥治療的患者，中醫(yī)證候療效更好。中醫(yī)證候是患者體況本源的外在表現(xiàn)，患者臟腑補益，氣血平衡時，中醫(yī)證候表現(xiàn)更好。養(yǎng)肝益水方對高血壓患者頭腦暈眩有較好的治療效果，中醫(yī)證候的改善表明養(yǎng)肝益水方對高血壓病標本同治。本研究結(jié)果對患者炎性因子的比較發(fā)現(xiàn)，采用養(yǎng)肝益水方聯(lián)合常規(guī)西藥治療的患者比單純采用西藥治療的患者治療后血清炎性因子IL-6、TNF-α、CRP水平更低。本研究對患者治療后血壓的觀察發(fā)現(xiàn)，采用養(yǎng)肝益水方聯(lián)合常規(guī)西藥治療的患者比單純采用西藥治療的患者治療后SBP及DBP更低，SBP標準差、DBP標準差、SBP平均真實變異、DBP平均真實變異也更低，降壓有效率更高。這表明養(yǎng)肝益水方聯(lián)合常規(guī)西藥治療效果更好，對患者血壓具有穩(wěn)定效果，可更好的改善患者血壓變異性，與許祖建等[20]和李偉萍等[21]采用養(yǎng)肝益水顆粒治療高血壓的部分研究結(jié)果相似。

綜上所述，養(yǎng)肝益水方可補肝益腎，益水消腫，平衡氣血，改善中醫(yī)證候，有效減輕患者炎性反應(yīng)，減輕患者腎臟損傷，降低血壓，改善患者血壓變異性。