張翠翠，劉 葉，白 潔

(1.鶴壁市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鶴壁 458030； 2.河南省職工醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，鄭州450003)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病患者的有效治療方法之一，但治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者的恢復(fù)效果，甚至對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響[1]。有研究[2]表明康復(fù)護(hù)理能改善冠心病患者PCI術(shù)后的心臟康復(fù)水平，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，但患者的不科學(xué)飲食易導(dǎo)致病情加重，營(yíng)養(yǎng)管控對(duì)冠心病患者的預(yù)后可能具有積極的影響[3]，為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整應(yīng)用于冠心病患者PCI術(shù)后的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月鶴壁市人民醫(yī)院收治的冠心病PCI術(shù)后患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡40～68歲，平均(54.83±4.67)歲；病程1～10年，平均(5.77±1.23)年；吸煙史>3年18例，高血壓11例，糖尿病8例。研究組40例，男22例，女18例；年齡40～69歲，平均(54.79±4.61)歲；病程1～10年，平均(5.70±1.25)年；吸煙史>3年者17例，高血壓13例，糖尿病9例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)復(fù)合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并PCI者；2)PCI成功無(wú)嚴(yán)重感染癥者；3)無(wú)嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前存在肢體功能障礙者；2)年齡小于20歲大于70歲者；3)先天性心臟病或心、肝、腎功能不全者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組PCI術(shù)后使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、制定飲食計(jì)劃、提醒患者按時(shí)服藥，并進(jìn)行體溫、血糖、血壓等常規(guī)生命體征檢測(cè)，提醒患者按時(shí)服用抗凝藥物，并給予患者適當(dāng)?shù)男睦锔深A(yù)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整干預(yù)方法。1)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)患者的生命體征和精神狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行扶床站立，每2 min休息1次，每天4次，站立時(shí)注意觀察患者的血氧狀態(tài)，若低于85%應(yīng)立即停止訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10次，1天2次。訓(xùn)練3 d后根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者使用助行車輔助行走訓(xùn)練，每次10 min，每天4次，盡量選擇早晨或中午科室人員活動(dòng)較少的時(shí)間段進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走過(guò)程中注意保護(hù)患者?；颊吣塥?dú)立且平穩(wěn)的行走后，在家屬或護(hù)理人員的陪同下前往康復(fù)科使用阻力單車進(jìn)行有氧訓(xùn)練，每次15 min，1天2次。對(duì)患者進(jìn)行宣教和出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)的重要性。2)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：選擇持有營(yíng)養(yǎng)師證書(shū)的護(hù)理人員及醫(yī)師成立小組，根據(jù)患者的具體情況討論并制定飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的體重來(lái)調(diào)整患者三餐，使碳水化合物占三餐的60%，脂肪占25%，蛋白質(zhì)占15%，飯后加餐水果和牛奶一份，患者的三餐由本院營(yíng)養(yǎng)科送至病房，監(jiān)督患者的加餐或不按計(jì)劃飲食行為。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整期間，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行宣教和解釋，并耐心傾聽(tīng)患者的訴求，不斷對(duì)飲食計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。出院前1周對(duì)患者進(jìn)行飲食與疾病相關(guān)的健康宣教，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)患者病情恢復(fù)及預(yù)防的重要性，將紙制飲食計(jì)劃書(shū)分發(fā)給患者，并對(duì)內(nèi)容和執(zhí)行方法進(jìn)行講解。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組護(hù)理干預(yù)前后心功能指標(biāo)及護(hù)理后西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。1)心功能指標(biāo)包括代謝當(dāng)量(MET)、心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)。2)SAQ評(píng)分包括軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意度(TS)、疾病認(rèn)知程度(DS)5個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分=(項(xiàng)目得分-項(xiàng)目最低分)/(總項(xiàng)目的最高分-總項(xiàng)目的最低分)，標(biāo)準(zhǔn)分越高說(shuō)明越健康。3)并發(fā)癥情況為干預(yù)半年后患者出現(xiàn)心臟危險(xiǎn)事件和重返醫(yī)院的情況，心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率=心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生/患者總數(shù)×100%，重返率=重返醫(yī)院例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)比較

2組干預(yù)前MET、LVEF、6MWT值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后MET、LVEF、6MWT值均較干預(yù)前顯著升高，且研究組升高較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.2 SAQ評(píng)分比較

干預(yù)后研究組SAQ評(píng)分中的PL、AS、AF、TS、DS項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)后SAQ評(píng)分比較 分

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后研究組心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率和重返率分別為5.0%(2/40)、2.5%(1/40)，均顯著低于對(duì)照組的20.0%(8/40)、15.0%(6/40)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114、3.913，P<0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提升，由于膳食不合理導(dǎo)致的冠心病患者逐漸增多，PCI是目前臨床上治療冠心病患者最直接和有效的方法之一[4]，但治療存在一定的局限，且并發(fā)癥較多，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響。常規(guī)護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)未進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果不佳，PCI術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能提高患者的預(yù)后效果[5]，飲食對(duì)冠心病PCI術(shù)后的患者也具有一定的影響[6]，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整應(yīng)用于冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者或許能起到更好的效果。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)PCI術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心臟康復(fù)訓(xùn)練使患者早期由于臥床導(dǎo)致的血栓風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)進(jìn)行抗阻單車等有氧訓(xùn)練改善了患者的血液循環(huán)，提高患者的心功能[7]。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整通過(guò)患者的身體情況和地域差異來(lái)制定合理的飲食計(jì)劃，使患者的高脂肪、高熱量等不科學(xué)飲食得到控制，因此降低PCI術(shù)后患者的危險(xiǎn)因素。

冠心病的患者由于血管狹窄和堵塞引發(fā)導(dǎo)致心肌缺血從而影響心功能，PCI術(shù)對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，恢復(fù)心臟的正常供血，改善患者的心功能。MET是以坐位安靜時(shí)的耗能量為基礎(chǔ)來(lái)對(duì)各種活動(dòng)所消耗的能量做出表達(dá)的一種指標(biāo)，能夠用于心肺功能的評(píng)估。LVEF是心室搏動(dòng)的輸出量與心室舒張末容積的比率，通過(guò)容積比例來(lái)判斷心室的射血功能，是判斷心力衰竭的指標(biāo)之一。6MWT是能夠判斷患者心肺功能狀態(tài)的一種運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。本研究中，研究組的MET、LVEF、6MWT指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整能夠更好的改善冠心病PCI術(shù)后患者的心功能?？赡茉?康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)使患者的冠狀動(dòng)脈硬化板塊能夠通過(guò)血液循環(huán)排出，增加冠狀動(dòng)脈的口徑，利于冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，增加心肌供血，從而改善患者的心功能。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整通過(guò)調(diào)整患者的高膽固醇飲食，降低患者的危險(xiǎn)因素，起到預(yù)防作用。

冠心病PCI術(shù)后的患者由于心功能不好或術(shù)后疼痛常導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，SAQ評(píng)分通過(guò)對(duì)患者軀體、心里、疼痛等五大方面來(lái)判斷患者的生活質(zhì)量和機(jī)體功能，對(duì)冠心病患者具有更好的特異性，能夠彌補(bǔ)普適量表的不足，使評(píng)定結(jié)果更加可靠。本研究中，干預(yù)后研究組SAQ評(píng)分中的PL、AS、AF、TS、DS項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者的SAQ評(píng)分更高，提升患者的生活質(zhì)量?？赡茉颍嚎祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)起到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，降低患者的負(fù)面情緒，并且早期訓(xùn)練對(duì)患者的心里產(chǎn)生了一定的積極影響，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心，并且聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整更好的改善了患者的心功能。

本研究中，干預(yù)后研究組的心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率和重返率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與齊艷梅等[8]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整能夠降低冠心病PCI術(shù)后患者的心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率和重返率?？赡茉颍和ㄟ^(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降低了患者的血小板活性，使纖溶酶的活性加強(qiáng)，有效防止了PCI術(shù)后血栓的形成，聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整維持患者的代謝平衡，減少脂肪的堆積，降低PCI術(shù)后的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整應(yīng)用于冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者的效果顯著，能較好地改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。