李登華

(南昌市第三醫(yī)院CT/MRI室,南昌 330009)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化以及不良生活嗜好等因素，導(dǎo)致其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢(shì)[1]。但原發(fā)性肝癌早期缺乏臨床特異性表現(xiàn)，或癥狀被其他疾病所遮掩，導(dǎo)致其臨床診斷出現(xiàn)誤診或漏診，影響患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)[2]。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，CT以及磁共振(MRI)技術(shù)成為原發(fā)性肝癌的首選影像學(xué)診斷手段，并受到患者和醫(yī)師的青睞和關(guān)注[3-4]。為進(jìn)一步了解64排螺旋CT聯(lián)合MRI在原發(fā)性肝癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，本文對(duì)92例手術(shù)病理診斷明確的原發(fā)性肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為Ⅱ—Ⅲ期患者；無精神障礙，依從性較好；知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性肝癌者；合并其他嚴(yán)重臟器損傷、精神類疾病史者；孕產(chǎn)期者。

1.2 一般資料

選取南昌市第三醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的92例手術(shù)病理診斷明確的原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，其中以術(shù)前接受單純MRI檢查的50例患者作為MRI組，術(shù)前接受64排螺旋CT聯(lián)合MRI的42例患者作為聯(lián)合組。MRI組，男28例、女22例，年齡35～75歲、平均(52.41±7.87)歲，肝右葉29例、肝左葉21例，病灶數(shù)共60個(gè)；聯(lián)合組，男25例、女17例，年齡38～70歲、平均(52.20±7.95)歲，肝右葉24例、肝左葉18例，病灶數(shù)共52個(gè)。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法

MRI組：檢查前囑患者禁食禁飲4 h及以上，入室后指導(dǎo)患者取常規(guī)仰臥位并放松身體，采用德國西門子公司的1.5T高場(chǎng)磁共振儀器進(jìn)行腹部掃描，矩陣、掃描野分別設(shè)置為205×256、280×280×350×350，按照操作對(duì)患者進(jìn)行橫斷位、冠狀位及矢狀位常規(guī)掃描，自旋回波序列分別為T1W1，SE序列，T2W1，F(xiàn)SE序列；平掃結(jié)束后靜脈推注15 mL釓噴酸葡甲胺鹽(Gd-DTPA)行橫斷面及冠狀面加強(qiáng)掃描。

聯(lián)合組：同MRI組先行MRI掃描檢查，7 d內(nèi)另行CT掃描。CT檢查前囑患者禁食8 h以上，提前20 min攝入800～1000 mL溫開水，患者入室后指導(dǎo)其取常規(guī)仰臥位，囑其保持呼吸迅速，采用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)于患者屏氣狀態(tài)下行全肝掃查，觀察其肝臟大小、病灶占位、密度、邊緣、包膜等及鄰近組織情況；平掃結(jié)束后根據(jù)需要采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注入85 mL碘海醇進(jìn)行全肝動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期增強(qiáng)掃描。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

2組檢查均由同一組放射科醫(yī)生完成，檢查結(jié)果由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核。采用1～5分制對(duì)CT減影圖像及MRI增強(qiáng)圖像中感興趣區(qū)進(jìn)行評(píng)分，其中確定有殘留強(qiáng)化區(qū)計(jì)5分，可能存在殘留強(qiáng)化去計(jì)4分，不確定有無殘留強(qiáng)化區(qū)計(jì)3分，可能無殘留強(qiáng)化區(qū)計(jì)2分，確定無殘留強(qiáng)化去計(jì)1分。

統(tǒng)計(jì)2組診斷符合率，比較2組對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

2組影像圖片見封四圖1—2。

2.2 診斷符合率

聯(lián)合組臨床診斷符合41例，漏診1例；MRI組臨床診斷符合40例，誤診2例，漏診8例，聯(lián)合組診斷符合率明顯高于MRI組(97.62%比80.00%，χ2=6.731、P=0.010)。

2.3 診斷效能

聯(lián)合組診斷靈敏度、特異度及陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于MRI組(P<0.05)，2組陽性預(yù)測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3 討論

目前臨床對(duì)于原發(fā)性肝癌的診斷方法較多，如血清甲胎蛋白和其他腫瘤標(biāo)記物，但特異性較低，因此臨床實(shí)用性仍有待加強(qiáng)；而影像學(xué)檢查憑借無創(chuàng)、可重復(fù)性高以及檢查時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。胡元清等[6]將100例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為MRI檢查的對(duì)照組和聯(lián)合多層螺旋CT掃描的觀察組各50例，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組診斷準(zhǔn)確率和Kappa值分別為96.00%和0.87，具有較強(qiáng)的一致性，而對(duì)照組分別為74.00%和0.72，不僅準(zhǔn)確率降低而且一致性一般。本研究結(jié)果也證實(shí)相比于單一MRI的80.00%診斷符合率，聯(lián)合組其臨床診斷符合率為97.62%(P<0.05)，提示64排螺旋CT聯(lián)合MRI檢測(cè)具有較高的診斷符合率。

本研究對(duì)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的比較，結(jié)果顯示聯(lián)合組診斷靈敏度、特異度及陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于MRI組(P<0.05)。有研究[1，7]認(rèn)為，原發(fā)性肝癌患者受疾病的影響會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的形態(tài)、大小以及影像學(xué)特征發(fā)生異常改變，雖然借助CT能夠?qū)φ８渭?xì)胞和癌變肝細(xì)胞進(jìn)行有效鑒別，但單純CT分辨率較低，因此無法對(duì)松散分布的肝癌細(xì)胞與周圍正常組織,進(jìn)行有效鑒別；而MRI檢測(cè)技術(shù)不僅具有更高的分辨率，而且還能夠通過多角度、多層面和多參數(shù)進(jìn)行掃描并獲取圖像，尤其對(duì)軟組織具有更高的分辨效果；借助MRI還能夠更為清晰地顯示肝臟內(nèi)部的血管分布、走行以及血流信號(hào)，因此對(duì)原發(fā)性肝癌的腫瘤壞死區(qū)域的定位和定性更為精準(zhǔn)。